常见精神病性症状解读

常见精神病性症状解读 精神症状 一、相关概念(术语) (一)意识、心理、精神是同义语。 精神是人脑对客观现实主观能动的反映。 (二)精神疾病(障碍)是各种原因引发的，以认知、情感、意志行为异常为主要临床表现的大脑疾病。 (三)精神症状是精神疾病时的精神异常现象，是诊断精神疾病的依据。 1(精神症状是与患者的过去、同龄人、心理测验均数相比较而言。 (精神症状的“异常”与“正常”交错在一起，随病程(或演变)2 而变化。 3(确定精神症状，首先要区分是人格特征还是症状表现。 4(区分一般精神症状还是精神病症状(有社会功能、现实检验能力、自知力的障碍)。 (区分是原发还是继发。 5 6(区分“机能性”还是“器质性” 。 7(与文化背景息息相关。 8(学习症状学不是简单地对号入座，要尽可能地了解每个病人内心体验，用日常用语尽可能地精确描述。 (四)社会功能包括: 1(日常生活能力; 2(工作、学习、业余活动能力; 3(社交能力; 第 一 页 4(遵守规则的能力。 (五)自知力的核心是对自身疾病的自省力(病感及判断性认知能力)。 (六)预后 1(症状缓解与不完全缓解; 2(症状的复发与恶化。 3(缓解的: ?症状消失程度; ?自知力恢复程度; ?社会功能恢复程度; ?与病前人格相比有否变化。 (七)起病形式 1(急性:从疑似到确认精神症状不超过二周，通常能说清起病的年月日。 2(亚急性:从疑似到确认精神症状不超过三个月，通常能说清起病的年月。 3(慢性:从疑似到确认精神症状，通常只能说清起病的年份。 (八)病程 1(进行性的，分波动性和持续性进行的，如精神分裂症。 2(非进行性的，如神经症。 3(迁延性的，如老年人的躁狂或抑郁持续二年以上。 4(间歇发作性的，如双相障碍。 5(特殊的病程，如CO中毒的清明期、创伤后应激反应、脑血管病所致精神障碍的阶梯性病程。 第 二 页 二、幻觉 (一)概念与分类 1(幻觉:即虚幻的知觉，指在没有现实刺激作用于感官时出现的知觉体验。 2(按不同的感官可分为听、视、嗅、味、触、内脏性及运动性幻觉。以幻听最为常见。 (二)幻觉与知觉、表象的比较 知觉 表象 真性幻觉 假性幻觉 当时有无客观刺激作用于感官 有 无 无 无 映像的清晰、鲜明和生动程度 高 低 高 高或中度 当事人是否感到映像是自己意志否 是 否 否 的产物 映像来源有无明确的定位 有 无 有 无 假性幻觉与真性幻觉的主要区别是病人不能体验到映像的 来源有明确的定位。 (三)有特殊意义的幻觉 1(争议性幻听;病人听到两个或多个不同的说话声，它们意见分歧，似乎在争辩。 2(评论性幻听:病人听到的说话声在评论他的为人或行为，甚至连续对病人的一举一动进行评论。 3(思维鸣响或思维回声:病人思考的时候，感到或者听到他的思想本身发出声音，“想什么说什么” ，“想什么有回声”。 4(性幻触。 (四)近似幻觉现象的鉴别 1(机能性幻听与错觉:机能性幻听指在出现幻觉的同时出现幻听。错觉是知觉，如把树看成人，树的知觉也就不存在了，如果仔细一看，看清是树，人的知觉也就消失了。 第 三 页 2(机能性幻听与反射性幻听:反射性幻听涉及两种感官。例如在听到狗叫时，感到小腿剧痛，像被狗咬了一口一样。 3(幻听与牵连观念:幻听指听到声音，是一种感性体验。牵连观念是一种推理或猜测，属于思维活动。 第 四 页 三、感知综合障碍 (一)定义 感知综合障碍，是指对事物能正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验。 (二)分类 1(时间感知综合障碍 2(空间感知综合障碍 3(运动感知综合障碍 4(体像感知综合障碍(躯体变形障碍、神经性厌食属心理障碍，与精神病性体像障碍不同。) 四、思维障碍 (一)正常思维的特征 目的性 连贯性 逻辑性 (二)思维障碍主要包括思维形式障碍和思维障碍 第 五 页 1. 思维形式障碍 ? 接触性离:交谈中不是完全离题，而是基本切题，倾向于“打擦边球”，给人“若即若离”的感觉。常见于精神分裂症。 ? 思维散漫:谈话不切题，联想明显松弛，但句与句之间的联系尚可。 ? 思维破裂:在没有智力障碍、意识障碍、情绪激动和精神运动性兴奋的情况下，孤立地就病人的任何一句话来看，语法与措词都没有问题、意思完全可以理解，但句与句之间缺乏可理解的联系。 ? 思维奔逸与思维迟缓:前者是思维联想速度加快和量的增加，表现为思维和谈话都非常快。后者联想缓慢，表现为言语速度缓慢，应答迟钝。 ? 思维贫乏:是联想数量的减少，概念缺乏。表现为回答问题时言语内容简单空洞，自觉脑中空虚。 ? 思维阻隔:表现思维突然中断，谈话时话题突然中断，片刻后以新的话题内容出现，患者对此不能解释。 第 六 页 ? 赘述:叙述一件事时加入许多不必要的细节，无法使所要讲的事简单扼要。 ? 病理性象征性思维:是用无关的、不被共同理解的具体概念来代表抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。 ? 持续言动:回答问题时持续重复第一次答语。 语词新作，患者自创新词、新语、新字、图形、符号等，代替已被大家公认的概念。 ? 被洞悉感:患者认为自己的思想未经过言语或其他方式表达出来，别人都知道了。 1) 一个人如果有隐私生怕别人知道，愈害怕就愈觉得可能别 人已经知道了自己的心事。如果得到别人的理解、同情和 解释，当事人冷静下来，被洞悉感就不存在了。 2) 一些人格障碍者因敏感、猜疑而有此症。 3) 精神分裂症的特殊被披露感:不是根据别人的言行做出这 种判断，也不是妄想、幻听或猜疑、恐惧心情所致，而是 “直觉地”感到别人已经知道了他的思想。 第 七 页 11 强迫观念和强制性思维(思维云集) 强迫观念见于强迫症，有三个特点:主观上受强迫的体验;主观上感到必须加以意识的抵抗;有症状自知力。强迫观念通常是心理冲突的常形已经发生了变形，或者说强迫症状已经代替了现实生活中的心理冲突。 强制性思维是病人的思想不受意愿的支配，强制性的涌现出大量无现实意义的联想，往往突然出现，迅速消失。多见于精神分裂症，也可见于器质性精神障碍，无自知力。 12 言语障碍 1) 持续言语:思维粘滞，并在某一概念上停滞不前。 2) 重复言语:病人常重复他所说的一句话的最末几个字或 词。 3) 刻板言语:病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句 子。 4) 模仿言语:病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就 重复讲什么。 5) 缄默:在与病人交流时，病人闭口不言，或在整个检查过 第 八 页 程中对答不超过几个字。 6) 失语症:是由于脑损害引起的言语能力丧失或受损。分运动性失语(Broca失语)即表达性失语，病灶在左额下回后部;感觉性失语(Wernicke失语)，病灶在优势半球颞上回后部;命名性失语(健忘性失语)，以命名不能唯一为主要症状，常见于脑血管病所致精神障碍。 2. 思维内容障碍 ? 妄想 真正的妄想应该是在意识清晰、智能相对完好的情况下，持续一周以上，否则便是“短暂性妄想”。 妄想按内容分为被害、关系、夸大、自罪、虚无(否定)、疑病、嫉妒、钟情、影响(被控制)、释义、非血统、宗教妄想。 原发性妄想，是在精神相对正常(至少还没有任何明显精神症状)时出现的妄想，突然发生，与病人的文化背景及其心理活动极不相称，无任何联系。 典型的原发性妄想:妄想心境或妄想气氛;妄想知觉(真实的知觉加妄想解释);突发性妄想。 第 九 页 不典型的原发性妄想如钟情妄想、非血统妄想、受孕妄想。 ? 超价观念:是一种带强烈情感色彩的观念，并在较长时间内占优势地位，使当事人以此来解释一切现象。 ? 附体与中魔 附体是一种鬼神或精灵入侵，入侵者变成了自我或自我的一部分。中魔指某种魔力从外面作用于人，而没有变成自我或自我的一部分。 附体和中魔是发作性的，多见于癔症、迷信。 ? 神秘体验:如奇迹体验、预兆体验、预定调和体验。 ? 迷信(原始与现代) 1) 宗教信徒特殊精神状态时的胡言乱语:多见于癔症或癔症 色彩的迷信者及人格特征偏离正常者。 2) 神汉、巫婆的“神媒”行为时的胡言乱语。 第 十 页 五、情感障碍 情感、情绪、心境、正性情感、负性情感。 情感的特征:指向性、稳定性、深刻性。 (一)情感高涨 易见于躁狂，主要特征: 1. 心境欢欣喜悦，自我感觉良好; 2. 表情较生动、丰富，有相当的感染力; 3. 伴联想、话多，夸大、行为过度。 (二)欣快 易见于器质性精神病，主要特征:“傻乎乎，乐哈哈”。 1. 面部表情呆滞，内心体验肤浅，难以引起共鸣。 2. 伴智能及记忆障碍。 (三)情感低落 易见于抑郁症，主要特征: 1. 心境低沉，忧心忡忡，自我感觉不良; 2. 表情阴郁，愁眉不展(抑郁表情); 3. 伴联想缓慢、负性思维、活动少。 (四)焦虑 是无明确对象和具体内容的恐惧或担心，特征有三: 1. 焦虑心境，惶恐不安、提心吊胆、忧虑重重。 2. 精神运动性不安，肌肉紧张、震颤，搔首顿足、坐立不安。 第 十一 页 3. 植物神经功能紊乱，口干、心慌、气急、晕倒、窒息感。 (五)易激惹:是一种剧烈但持续较短的情感障碍，急躁不安或发怒，常引起攻击行为。 1. 器质性的(如痴呆):小事上易激惹，大事上漠然置之。 2. 精神分裂症:一种是受幻觉妄想影响所致的易激惹，一种 是无缘无故、来去突然，是不可理解的易激惹，总的特征 是不协调。 3. 躁狂病人的易激惹:病人认为“急眼”事出有因，骂人打 人有理，情感反应与环境大致协调。 (六)情感淡漠 程度较轻的是情感迟钝，精神分裂症的特征性症状。特征有三: 1. 对外界任何刺激缺乏相应的情感反应; 2. 面部表情变化少，内心体验平淡; 3. 眼神接触差，表达性姿势缺乏，语调缺乏变化。 (七)情感反应不协调 精神分裂症的特征性症状。特征有二: 1. 情感反应与现实刺激(环境)不协调; 2. 情感体验与表情之间不协调、不配合。 (八)情感脆弱(情感失禁)，常见于神经衰弱、癔症和 第 十二 页 脑血管病所致精神障碍。 一般在不大的外界刺激下极易迅速引起情绪波动，甚至哭泣。 (九)情感爆发 常见于癔症。 是一种在精神因素作用下爆发性、持续时间较短的情感障碍。“暴风骤雨”式的怒骂喊叫、捶胸顿足、打人毁物，甚至裸体外奔。也可手舞足蹈，狂笑不已。有的伴有撒娇、做作、幼稚以及表演样的表情动作。 (十)病理性激情 突然暴发，极端强烈，短暂的情绪反应。表现“怒发冲冠”，暴怒不可遏制，伴危险的攻击行为，常为小事诱发，常见于癫痫所致精神障碍。 主要特征是存在意识障碍，事后不能回忆，不承认已发生的事实。 (十一)情感幼稚 喜怒易形于色，痴笑或傻笑，易受本能、直觉影响而波动，不能适应环境的变化。常见于精神发育迟滞、癔症，前者有智能障碍，后者则夸张、做作。 (十二)强制性苦笑 主要特征:无明显诱发因素，无相应内心体验，表情呆滞，常见于器质性精神障碍(血管性痴呆、阿尔兹海默病等)。 第 十三 页 (十三)病理性心境恶劣 主要特征:无任何因素诱发;突然出现的情绪低落、恐惧紧张、忿忿不平、处处不顺心;伴攻击行为及纠缠行为;持续2—3天或更长，有别于易激惹;多见于癫痫所致精神障碍。 (十四)矛盾情感:指同一病人对同一事情同时产生两种相反的、相互矛盾的情感体验，病人对此既不能自觉又不能加以批判地认识，也不因此而感到焦虑或痛苦，见于精神分裂症。 第 十四 页 中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果