[DOC] 改良经阴道骶棘韧带悬吊术

[DOC] 改良经阴道骶棘韧带悬吊术 改良经阴道骶棘韧带悬吊术 ? l6?中华中西医学杂志Chinaandforei~aMedicalJournal2O06年第4卷第11期 等指出:部分病毒性脑膜炎患者首次腰穿脑脊液中性粒细 胞也可占优势,但这给与细菌性脑膜炎的早期鉴别诊断带来 困难,并指出采用脑脊液中性粒细胞计数判断病毒性脑膜炎 不如以白细胞数准确,因为即使病毒性脑膜炎患者脑脊液分 类中中性粒细胞占优势,但其脑脊液白细胞总数并不明显增 高.值得注意的是,在这5例(16.12%)细胞学以嗜中性粒细 胞为主的患者中,除1例病程未超过2,4小时外,其余4例在 腰穿前已发病2—4天不等,与其他患者不同的是,这5例患 者入院前均未使用抗生素,这一点与NegriniB的报道有所 吻合,但目前对此尚无定论,有待更大样本的研究. 3.3治疗及预后病毒性脑膜炎大多数属于一种良性,自 限性疾病,但积极有效的治疗可明显缩短病程和缓解症状. 有关文献报道抗病毒治疗如阿昔洛韦可明显缩短病程并提 高患者的预后,但近年来临床已发现耐阿昔洛韦的单纯疱疹 病毒株,耐药性随药物疗程的延长有增长趋势.Plconaril为 新一代的抗病毒药物,它通过制止病毒脱衣壳及阻断病毒与 宿主细胞受体的结合从而达到抑制病毒复制的目的,但价格 相对较高且临床未普遍应用.本组病例给予地塞米松5mg 或10mg静脉滴注并结合病情给予抗感染脱水等对症支持治 疗,于入院15日至30日皆完全康复出院,且80.7%的患者于 入院15日时临床症状及腰穿结果均完全恢复.31例患者出 院后5个月回访均无异常. 参考文献 1.RotbaxtHA.Enteroviralinfectiow0fthecentralnl~lou$system[J].Clin 981. IdectDis.1995Apt;20(4):971— 2.SchwaigerA,UmlauftF,WeyrerK,eta1.Detection0fenterovirus龇 nucleicacidinmyocardialbiopsiesfrompefltswithidiop,thi~dilated cardiomyopathybypolymerasechainreaction.AmHeartJ.1993Aug,126 (2):406—410. 3.谢鹏,吴伟.病毒性脑膜炎[J]医师进修杂志,2OO2,25(6):12—14. 4.WebsterADB,TfippJH,AD,eta1.Entemvirasencephalitis andmyositisinprir?ryimm【lr小Illindeficiency.ArchDisChild,1978, 53:331 5.贺斌,赵忠新,邵福源.结核性和病毒性脑膜炎鉴别诊断的回顾性 研究[J].中风与神经疾病杂志,2OO2,19(2):93—95 (收稿日期-’200~一09—10责任审校:张子欠) 改良经阴道骶棘韧带悬吊术 余进进翟蓉萍许希中 【文献标识码】B【文章编号】1728—3655(2?6)11—016—02 阴道膨出是老年妇女常见的盆底结构损伤性疾病.双股线,有两端是骶棘韧带上方,另两端是骶棘韧带下方,分 现为尿失禁,排尿困难,下尿路症状,肛门失禁,便秘及性生别缝合于阴道后壁黏膜下,使阴道后壁及顶端固定于较高位 活障碍等,影响老年妇女的日常生活.轻度阴道膨出可行保置,常规缝合阴道后壁筋膜,剪去多余的阴道后壁,常规缝合 守治疗,中,重度阴道膨出则常需要手术治疗.目前经阴道阴道后壁黏膜. 骶棘韧带悬吊术,是治疗阴道膨出的常用术式之一.现国内1.2.3结果 报道不多,本文根据我科施行该手术2o例患者情况,将该手术后2o例患者的阴道均得到回复,经随访术后2o例患 术的方法及应注意的问题如下:者阴道深度>7cm,均无肠损伤,出血,血肿,感染,排斥反应 1临床资料及便秘,排便困难等发生. 1.1一般资料2讨论 2005年01月至2OO6年06月,我科收治阴道膨出,子宫2.1骶棘韧带悬吊术的优点 脱垂患者2o例.年龄52—8o岁,平均68岁.病程4—38年,传统的阴道悬吊术,有经阴道骶棘韧带悬吊术和经腹骶 其中9例合并子宫脱垂,3例合并张力性尿失禁,经腹子宫切骨固定术两种.经腹骶骨固定术,除需要经开腹进行外,术 除术后2例,经阴道切除子宫术后3例.中还需要添加人造材料作为补片,以连接阴道并固定在骶骨 1.2手术方法上,但术后有发生肠粘连,腹痛的可能.经阴道骶棘韧带悬 1.2.1麻醉与体位采用硬膜外麻醉,仰卧膀胱截石位,常吊术最早由Amereich…(1951)提出,手术中将脱垂的阴道顶 规消毒铺巾,暴露手术视野.端缝合固定在骶结节韧带上,使阴道复位至其在盆腔深处的 1.2.2手术步骤在完成阴式子宫切除术及阴道前壁修补正常位置,之后彤clIte一(1967年)对此术式进行改进,将阴 术后,于阴道顶端下lena,纵形切开阴道后壁,向两侧分离,并道顶端缝合固定在更容易接连的骶棘韧带上.由于此术式 把直肠向左侧推开,将2%普林线穿过钳的前部弯针小孔内.方法简单,创伤小,安全,术后并发症少,因此成为治疗阴道 术者左手触及坐骨棘内侧lena,右手持特制弯针钳沿左手引膨出,尤其是穹窿部脱垂的常用术式.其优点是:(1)骶棘韧 导下到达坐骨棘内侧lcm,右手握紧钳后,钳头弯针扎向骶棘带位于正常宫颈的穹窿部位,悬吊后可以恢复阴道穹窿的正 韧带,用特制的拉钩暴露好后,助手用特制长柄小钩将弯针常解剖位置.(2)骶棘韧带坚硬无伸展性,无弹性,不会因牵 小孔的线钩出,术者右手放松弯针钳,钳前部弯针自动回位,拉而松弛延长,导致组织膨出复发.(3)手术操作可从阴道 退出骶棘韧带,而2%普林线较长,抽出后从中剪断使之成为触摸到,便于悬吊缝合.(4)术后有足够的阴道长度.(5)手 ?作者单位:214062苏州大学附属第四医院妇产科 ?作者单位:214062无锡市第四人民医院妇产科 作者简介:余进进主任医生,硕士生导师 .堕垦堂查andforeignMedicalJournal2006年第4卷第11期?17- 术方法简单,易于掌握. , 一 . ‘ 2.2本方法在骶棘韧带悬吊术中的改进 传统的方法用长组织钳将其夹住,用长持针器进行缝 合,因部位较深很难缝合.本方法采用特制的前端有凹槽的 拉钩,针尖有小孔的弯针钳和长柄小钩,见图(附后),使手术 变得更加方便,简单,减少出血量和缩短手术时间.仅做一 侧骶棘韧带悬吊术,同样达到治疗阴道膨出的效果. 2.3骶棘韧带悬吊术应注意的问题:(1)经阴道进入直肠窝 间隙时,按解剖位置进入黏膜下疏松间隙进行分离可减少出 血.如果不慎进入到主韧带附近,会引起静脉丛出血.(2) 阴道膨出常见于老年妇女,与多产,难产,产后过早进行体力 劳动,绝经等因素相关b】.也有少数患者发生在子宫阴道 等盆腔手术后b】.轻度阴道膨出经阴道前后壁修补术等手 术可以纠正,但重度阴道膨出仅行修补术往往不能达到治疗 效果,需行阴道悬吊术.该术式适用于?,?度子宫脱垂,重 度阴道前后壁脱垂及穹窿部脱垂.(3)缝线穿过骶棘韧带不 要过于偏向外侧,一般经坐骨棘内侧lcm,缝线穿过组织不宜 过深,一般深度为5mm,以避免损伤阴道血管和神经.(4)缝 线选择不可吸收的普林线,强度较好,否则容易复发. 参考文献 1.AmereichJ.Etiologyandsmgery0fstumpprolapses.WienKlin Wochcnsdtr.1951,63:74—77. 2,RichterK.ThesLlrgicaltrealn’~ntofthepmlapsed哪llalfondusafter uterineextirpation.AcontributionOftAn~ich8thesaeroad~ralvagillal fixation.GebuashilfeFrauenheilkd,1967,27:941—954. 3.汤春生,李长忠.老年期生殖器脱垂的防治.中国实用妇科与产 科杂志,2O02,18:708—710. 4.马士梅.子宫脱垂36例病因的调查分析.淮海医药,2003.21:140 — 141. 5.唐新生,罗云洪,郭燕莉.腹腔镜手术治疗子宫切除术后的阴道穹 窿脱垂.中国内镜杂志,2002,11:48—49. (收稿日期-’2006—08—17责任审校:赵小庆) 老年急性胆囊炎手术治疗体会 葛云龙 【文献标识码】B【文章编号】1728—3655(2?6)11—017—02 老年人患急性胆囊炎,保守治疗症状难以缓解,需行手术,均治愈出院.2例入院时已发病48h以上,入院前自觉腹 术治疗.我院近四年来共收治6o岁以上急性胆囊炎患者87部疼痛症状轻,未行任何处置,住院时已出现腹膜炎,腹穿抽 例,其中手术治疗75例,分析如下.出胆汁样液体,虽行急诊剖腹胆囊造口引流术,术后终因出 1临床资料现中毒性休克死亡.15例由于家属考虑病人年龄较大,又合 本组男44例,女43例.年龄6o,70岁6o例,71,8o岁并有其他并存病,要求保守治疗,但症状不缓解,且有病情加 27例,平均65.4岁.既往有慢性胆囊炎病史者64例.胆囊重趋势,发病48h后同意手术,其中4例已出现腹膜炎,腹穿 炎并存胆囊结石58例,非结石性胆囊炎29例.合并糖尿病抽出胆汁样液体.9例行胆囊切除术,7例治愈,2例死亡.6 13例,高血压病27例,冠心病18例,脑血管疾病6例,阻塞性例行胆囊造口引流术,4例治愈,2例死亡. 肺疾病5例.其中合并有两种以上并存病者32例.3讨论 2治疗方法及结果老年人急性胆囊炎因其病变较隐匿,进展快,易发 生胆 病人从发病至住院时间为1,4天,平均1.8天.入院后囊坏疽,穿孔.且老年人合并症多,手术耐受性差,故术前检 均行B超检查提示胆囊急性炎症改变,静脉滴注抗生素,8例查及准备尤需充分.尽量予以做较全面的检查,了解心,肺, 病人症状较轻,仅有腹痛,无发热,黄疸及腹膜炎,保守治疗肝,肾等各脏器的功能,了解水,电解质,代谢状况及有无内 痊愈.38例无并存病者行急诊胆囊切除术,4例入院时已出分泌系统疾病如糖尿病等.同时对有心功能不全,电解质紊 现腹膜炎,但发病不到48h行急诊胆囊造口引流术,20例合乱,糖尿病等情况术前积极予以纠正,做好充分的术前准备, 并有高血压病,冠心病等并存病者入院后积极抗感染治疗,以降低手术风险.经完善的术前准备后,及时进行相应手术 病情无明显减轻,经过适当调整于发病48h内行胆囊切除治疗.对胆囊肿大,结石嵌顿,合并胆总管结石,合并高热, 作者单位:153025伊春市西林钢铁公司职工医院