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【doc】采用国产哑铃型气囊扩张导管治疗食道狭窄30例

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【doc】采用国产哑铃型气囊扩张导管治疗食道狭窄30例【doc】采用国产哑铃型气囊扩张导管治疗食道狭窄30例 采用国产哑铃型气囊扩张导管治疗食道狭 窄30例 时间超过一小时则再追加2500单位.术中导管和导引钢丝 均应预先用肝素盐水反复冲洗,同样术中每次更换导管和导 丝时都要进行,并用浸透肝索溶渡的纱布攘涂表面以保证其 无微小血凝块附着 经皮穿刺球囊扩张二尖瓣成型术是一种难度较大,通过 心导管进行的先进治疗方法,他对参加手术人员有着较高技 术要求和责任要求.术中有可扼发生心律失常;心包填塞及 动脉栓塞等危险.而术中护理工作的关键是对病人严密观察 及时发现异常表现,并且及时通知...
【doc】采用国产哑铃型气囊扩张导管治疗食道狭窄30例
【doc】采用国产哑铃型气囊扩张导管治疗食道狭窄30例 采用国产哑铃型气囊扩张导管治疗食道狭 窄30例 时间超过一小时则再追加2500单位.术中导管和导引钢丝 均应预先用肝素盐水反复冲洗,同样术中每次更换导管和导 丝时都要进行,并用浸透肝索溶渡的纱布攘涂面以保证其 无微小血凝块附着 经皮穿刺球囊扩张二尖瓣成型术是一种难度较大,通过 心导管进行的先进治疗方法,他对参加手术人员有着较高技 术要求和责任要求.术中有可扼发生心律失常;心包填塞及 动脉栓塞等危险.而术中护理工作的关键是对病人严密观察 及时发现异常表现,并且及时通知手术医生以及配合作出相 应的处理这也是预防并发症确保手术成功的关键. (收稿:l99912—08) 对科室电灯定时关控制的 电路构想与 江门市中?医院放射科(529070)孛伟 由于医院24小时工作制,需不问断的照明,有些照明 是必要的而有些照明是不必要的,如果工作人员使用后, 忘记关电灯,势必造成不必要的浪费放射科作为辅助科 室,拥有多台机器和照片室,便需要较多的电灯来照明,空 调来维持机器处于一恒温下.在工作中,我们只是一时使用 电灯,而后便不用了,如果忘记关灯.便会造成浪费.如果 我们设计一个定时关控制电路,对电灯进行定时关.这样我 们便可达到"有人开无人关"或"人走灯灭的要求,这耐 医院在经济上节约开支具有重要意义. 在定时关控制电路中,继电器很重要,因为靠它的吸合 来控制电路的开和关.所需定时,必需有一个延时电路,它 可以由一个电容和一个电阻串联而成.在此电路中,晶体三 极昔必不可少,由它来控制继电器的工作状态,而变压器和 全波整流电赂是把交流电转换为较低的直流电,为电路提供 工作电源,电路图设计如下. 在图中,R为照明电灯,s】和s2为开关,两者同时受 控}6I,K..是继电器K的触点,vl是3DG6型三极管,而 Dl,,D3134和D5为IN400NI型二极管,是9013型晶体三极管.它与v.串联形成组合三极管,具有较高的B 值.延时电路由R0和Gl串联而成,延时时间与两者成正 比,即R0或或者均增大,会使延时时间增大.变压器 T.和由13.,D3,134组成的全波整流电路会提供12V 直流电压按下Sls2后,电源对电容Gl充电,Gl两端的 电压迅速达到电源的电压值.同时,电源经精动变阻器Rp 为v.组成的复合管提供基极偏漉,复合管便处于工作 状态,继电器K吸舍,其触点K闭合与Sl一起为照相馆 明灯R【提供220V的交流电源,s】松开时R【仍处于正常工 作状态.当Sl和s2松开时,充好电的电容Gl经RP向复合 棠雾.乏 管放电,使复合营处于工作状态,来维持R的正常工 随时间的延迟,上的电压不足以维持复合管的导通,继 电器便不能工作,其触点Kl便断开,照明灯RL上的电源 就这样被切断,从而达到了自动关灯的目的.在这里,我们 通过调节Rr,的大小,来改变延时时间,延时时间的长短由 和的时间常数来决定.若=1Mfl,=100~F,则 延时在7分钟左右. 在实际工作中,我们采用了它,取得了良好的教果. (驻稿:l999—1205) 前交叉韧带的磁共振成像研究 萧山市中医院(311201)王洪生王风云 MRI对软组织的分辨率很高,用来检查前交叉韧带应 该投有问题,我{n回顾5年的膝关节MRI片,发现仅少数 病侧能显示前交叉韧带,并且只显示附着部或中下殷,决大 多数图象没有显示前交叉韧带全程,诊断符合率根低(2 侧),我们认为必须研究一种新的检查方法.以提高前交叉 韧带的完整显示宰. 材料与方法:应用中场强MRI设备,常规线圈,下肢 固定,选用新的扫描方式和序列.一种方法是矢状位重T, (TR4600,TEl00)W340,L90加大FOV可区分髌上囊的 积液和脂肪及前交叉韧带的走行,然后,鳍小FOV,进行 局部放大扫描,冠状斜位图象上前交叉韧带显示清晰.另一 种是横断位(或冠状位)按韧带走行方向定位,用GRE序 列,矢状斜位观察前交叉韧带. 结果:前交叉韧带显示清晰.诊断肯定 结论:新的检壹方法能提高前变叉韧带的完整显示率. 提高诊断准确程度. 讨论:前交叉韧带的显示比较困难,需要精心设计扫描 序列和角度,提高诊断准确率,避免不必要的手术.后交叉 韧带在常规层面上就能显示在矢状位图象中多数呈弓状,鞍 粗大.而前交叉韧带较细小,多呈直线状,故要用薄层扫 描,角度合适后客易显示全长.前交叉韧带的情况耐关节镜 的选择和手术方法的确定有决定性的影响,对其是否断裂的 影像学诊断就显得很重要.诊断为图象呈裂辣状高 信号影,韧带边缘模糊,走行方向异常. 检查中肢体的固定裎重要,磁共振是多方位成像肢体放 置要自然,依靠定位线调整角度,这样患者才扼长时间保持 一 种姿势,加上固定装置后就能确保在扫描过程中下肢始终 不转动.定位的角度才真实,可靠.有一种简单的方法记忆 前交叉韧带的走行方向,检查者将自己与前交叉韧带同侧的 糙向前内方迈一步.这条腿的方向就是该侧前交叉韧带的走 行方向.摆位时要考虑前交叉韧带的走行方向 MRI应用于临床近20年,在临床应用方面还有很多工 作要做.我们应不断研究,使其发挥更大的作用 (驻稿:l999一l2—05) ;j一. 采用国产哑铃型气囊扩张 导管治疗食道狭窄30例 河南省荣康医院(453003)刘龙/ 用球囊导管扩张治疗食道和食道胃叻百辜,临床上 小一一 ) 应用已相当广泛,但往多用进口球囊扩张管.自1998年 以来.我们改用国产哑铃型气囊导管对3O例患者进行了扩 张治疗.取得了满意的效果,现如下: 1材料与方法 1.1临床资料:本组病例男18例,女l2例,平均年 龄50岁.(年龄最大82岁.最小28岁).病程最长5a,最 短2mo,平均9too病例包括:食道癌术后吻合口狭窄l9 例;食道癌放疗后狭窄9倒;吻合口复发癌2例.扩张次数 l—6次不等,总扩张次数97次,平均2.5次,随访时间 4『no一12too 根据病人吞咽困难的轻重.结合X线吞钡造影显示狭 窄的程度以及有无呛嚷症状,参考以往报道吞咽困难的评分 ,将狭窄食道分为五掇:0级正常吞咽,食道宽度> 15cm:I级:能吞咽固体食物,但有不适感.狭窄位置靠 中,下段,宽度1.0?1.5cm;?级:能吞咽半固体食物. 进食时有梗噎感,间或有呕吐.狭窄位食道中段.宽度0.5 ?1.0c?级:仅能吞咽液态食物.梗噎感明显+问或有 呛咳.呕吐明显,狭窄位食道上段,宽度<0.5cm;?级: 不能吞咽任何食物,呛咳.呕吐频繁,狭窄位置偏上或位于 颈段,宽度<02cm.本组病例中?级2人;?级20人;? 级8人.分别占总数的7%;67%和26%. 1.2扩张材料:采用山东省济南三源应用技术研究所 研制生产的哑铃型气囊导管(带金属导引头)规格分别为 1.0cm;12cm:18cm;2.0cm;2.6cm;30cm等.导管 长7.5cm.直径0.3cm?0lem气囊长7.5,8.5cm.扩张 前直径0.5—0.6cm,气囊耐压0.5~MPa/cm2. 13扩张方法: 13.1术前准备:常规心肺功能检查;扩张前禁食, 稀钡或76%泛影葡胺口服造影确定狭窄的准确位置和程 度:口服庆大霉素稀释液(庆大霉素针8万u加水至 l50)以清除狭窄段食管附着之造影科;喉麻片(自制: 吉丁卡因10mg.654210mg.麻黄素25mg)2片含化. 以减少术中不适和分泌物;76%乙醇消毒扩张管导丝. 1.3.2操作:经口腔引人超精导丝电视透视下将导丝 插过狭窄段进人胃腔.放倒机器使病人仰卧,头向右侧便于 吐出分泌物;顺导丝引人扩张管.将球囊通过狭窄段,并使 其哑铃段(球囊中间)骑跨在最狭窄处;接上连接管+缓慢 向球囊内注人空气,边注气边观察病人感觉.至病人不能忍 受时将气排出,再重新注人,如此重复直到病人能够接受; 轻拉导管,见导管球囊均无移动+即说明球囊已卡在狭窄 段;观察电视屏幕亦可见到充气的球囊影.同时还可以看到 球囊与食管壁间弧形弯曲的导丝.其最明显处.即是食道狭 窄处.保持气压5分钟+反复数次.至屏幕上显示弯曲的导 丝变直时.则表示狭窄已被扩开继续保持数分钟.放出球 囊气体.拔出导管,导丝,扩张完成;嘱病人再嗳76%泛 影葡胺20m1.摄片留底.口服冰镇矿泉水适量以止血j木 后口服庆大霉索针8万u,Bid或静注广谱抗生索3天,以 防感染,扩张后即可进食.并可根据病人情况适当予以止痛 药物;间隔两周复查.并行第二次扩张治疗.根据患者吞咽 困难改善情况决定扩张趺数,一般为2—4次. 2.结果 2.1枯床疗效评定标准:根据食道狭窄解除程度,进 食情况,造影显示食道宽度,及扩张次数将其分为显效, 有效,无效三种. I 40—— 显效:?狭窄降低2—3个等级;?能进固体食物且无 梗噎感;?造影示吻合口宽度>10cm;?扩张次数?3次 有效:?狭窄降低1—2个等级;?能进半固体食物; ?造影示狭窄宽度>0.6era;?扩张次数>4次. 无效:?狭窄或进食情况与扩张前略有改善或改善不明 显;?扩张后进食情况改善后在半月内恢复到原来状态. 2.2结果:根据上述标准.3O例食道狭窄中显效为J7 例,占总数的56.6%;有效11例,占总数的366%;无效 2例.占总数的6.6%.总有效率为93%.与以往报道基本 相附.若从狭窄起因上看,19例吻合口狭窄中显效l4例. 有效为5例,有效率为100%,显效率为73.6%;9例放疗 后狭窄中显效6例,有效3例,有效率亦为100%.显敷为 66.6%;2例吻合口复发所致狭窄均无效,由此可知在引起 本组3O例食道狭窄的疾病中,吻合口狭窄扩张治疗效果最 好放疗后狭窄次之.吻合口复发性狭窄无治疗价值. 3讨论食道狭窄的球囊扩张治疗,因以往亦有报道, 其机理已不再赘述.我们于1994年起开展此项工作曾先后 使用过,进口食道球囊扩张管.自制食道球囊扩张管和萨氏 扩张器以及哑铃型食道气囊扩张管,对比起来,进口球囊扩 张管使用方便,但造价昂贵,手术费用高,一般病人,尤其 是扩张次数较多的病人难以承受,自制食道球囊扩张管剐由 于做工粗糙.球囊径,扩张管径均较粗,给病人,也给操作 带来极大不便.同时,由于导管较软,无支撑力,遇到较硬 的斑痕狭窄通过根困难;萨氏扩张器有一定支撑力.使用也 较方便.但由于其管径较租+对病人咽喉部辎澈较大,硬性 扩张也使病人难以接受.一般要用杜冷丁止痛;而哑斡型气 囊扩张管比较起来.其操作的方便性.对病人的刺激性.通 过斑痕狭窄的能力则都是较优越的治疗效果亦与进口球囊管 无异.最有意义的是其低廉的价格.大大降低了病人的经挤 负担,使几乎每一个食道狭窄的病人都有能力接受扩张治 疗,这无论对于医者或是患者都显得尤其重要. 该扩张管的不足之处是导丝孔为硬进懊I出.这给导丝和 球囊管的变换带来一定的不便. (收稿:1999—12—05) 95例放射工作人员 健康状况调查分析 安擞医科大学第一附属医院放射科(230022)盛强 为了更好地掌握我院从事放射性工作人员的身体健康状 况.了解小剂量电离辐射对人体健康的影响,认真做好放射 线防护工作.在J994年4月对我院95名从事放射性工作的 医务人员进行健康体检中+现将体检的结果分析报告如下: 一 ,检童的内喜和方法 1.1检查对象.我院从事放射性工作人员,共95人. 其中男性67人,女性28人.年龄为18—63岁,从事放射 性工作年限为1—48年,所能接触到的辐射主要有x射线, 【ID帅,以厦射线(从事的工作主要有放射科,放疗科 同位索等). 1.2接触射线情况,根据当年的放射线个人计量监测 结果,他们的年照射剂量为0.415—2.238mSv,最高为 4.255m~(主要为从事介人放射工作人员) 1.3健康检查:?询问家族史,既往史,自觉症状等:
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