【doc】涤痰化瘀散结法治疗高粘血症132例总结

【doc】涤痰化瘀散结法治疗高粘血症132例总结 涤痰化瘀散结法治疗高粘血症132例总结 第19卷第1期湖南中医杂志Vo1.19No.1 2oo3年1月HI烈 ANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEJan2003?9? 涤痰化瘀散结法治疗高粘血症132例总结 天津中医学院第一附属医院(300193)冯辉 天津市中医医院(300193)车树强 摘要采用涤痰化瘀散结法治疗高粘血症132例,结果显效49例,好转55例,有效22 例,无效6例,总有效率为 95.46%,对临床症状的有效率均在93%以上,治疗前后血液流变学指标比较,血浆 粘度P<0.05,其它各项指标均P<0.01. 主题词血液粘度/药物作用@涤痰化瘀散/治疗应用 【中图分类号】R259.40 ASummary帅132CasesofHyim'vis~~tyH~tapathyTreatedth theTherapyofRemovingPhnandBloodStasisandResolvingMass FengHuietal(TheFirstA编liatedHospitalofTianjinTCMCollege) AbstractThetherapyof舶x?ir培phlegmandbloodstasisandresolvingn璐,? asusedfortreating132cas墨ofhypervisc~ty hernatapathy.Therusultsshowed49caSeswereremakableeffective,55cas墨 improved,22cas墨effectiveand6cas墨wereineffec. tive,thetotaleffectiveratewas95.46%,theeffectiverateofclinicalsympton-~吣 over93%.11changesofindexesofbloodrheo1. ogysuchasplasmaviscosityandotherindexesweresignificant(P<0.01)aftertreaffrtentas 舶1lbeforetreaffrtent. 高粘血症是中老年的一种常见病症,与血液循 环有密切的关系,不仅可加速动脉硬化,引起心脑血 管的梗死性病变,而且严重影响中老年人的身体健 康,甚至危及生命,因此改善血液流变学,降低血粘 度是预防和减少心脑血管梗死及动脉硬化发生率的 一 个重要环节.笔者从1990年起,采用涤痰化瘀散 结法治疗高粘血症132例,取得了较好疗效,现报告 如下. 1临床资料 本组132例均为我院住院及门诊患者.其中男 85例,女47例;年龄39,71岁,平均59.6岁;原发 疾病:冠心病82例,高血压病26例,脑梗死19例, 脑动脉硬化36例;合并糖尿病或肾动脉硬化等其他 疾病16例;治疗前经血液流变学检查均有不同项目 及程度的升高.大部分病人临床表现为头痛,头晕, 胸闷憋气,四肢乏力,麻木疼痛,食欲不振,舌苔白腻 或黄腻,脉多滑数.根据中医辨证,多属痰瘀阻滞. 2治疗方法 药物组成:茯苓30g寄生30g丹参20g三 七粉3g(冲服)夏枯草15g生牡蛎30g海藻 15g昆布15g山萸肉10g仙灵脾10g.气阴两 虚者加沙参,麦冬,何首乌等;肝阳上亢者加钩藤,草 决明,牛膝等;血瘀明显者加川芎,降香等.每日1 剂,并加清水400ml,文火煎30min,取汁200ml,复 注:与治疗后比较,*P<0.01,?P<0.05 4讨论 中风为临床常见病,大多遗留严重的后遗症,严 重影响患者的生活质量.对于中风后遗症的病理机 制历代医家论述颇多,从本组资料分析,大多为气虚 血瘀,经脉阻滞.风,痰,火相互为患者多见于中风 后遗症早期,体质壮实者,阴液亏损者多为中风后遗 症晚期.临床上大多可见气虚血瘀之表现,从本组 资料分析,治疗前血脂和血液流变学指标均有不同 程度的改变.所以治疗上多以益气活血为主,但鉴 于中风后遗症病因病机复杂,临床表现也不尽一致, 非一方一法可以统治,笔者采用分型辨治的方法,根 据不同的证型,采用不同的方药予以治疗,取得了较 好的疗效.但从总体情况看,采用益气活血,通经活络的治疗原则,根据不同的证候表现,适当调整药 味,以适应不同的证候,这一主题是正确的. (收稿日期:2002—12—12) l ——————————————————一————————————中. ? lO?湖南中医杂志2003年第l9卷第1期(总第107期) 煎,取汁lOOml,两煎混合后分早晚两次服.对原发 疾病及合并症则应服用其他相应的治疗药物,如扩 冠,降压及降糖药等,一般以1月为1疗程. 3疗效观察 3.1观察项目主要观察治疗前后临床症状及血 液流变学的变化. 3.2疗效显效:临床症状全部消失,血液流 变恢复正常;好转:部分症状消失或全部症状减轻, 血液流变有明显改善;有效:部分症状减轻,血液流 变部分项目改善;无效:症状无变化或加重,血液流 变无变化. 3.3治疗结果本组132例中,显效49例(占 37.12%),好转55例(占41.67%),有效22例(占 16.67%),无效6例(4.55%),总有效率为95.46%. 3.4临床症状变化情况(见表1) 表1临床症状变化情况 从表1中可看出,本疗法可明显改善高粘血症 及原发病的临床症状.且各症状有效率均在93%以 上.显示了中药辨证治疗的优势. 3.5治疗前后血液流变学变化情况(见表2) 表2治疗前后血液漉变学变化情况 注:与治疗前比较.*P<0.01.**P<0.05 附典型病例 王某,男,64岁,干部,住院号02103.因头痛头晕,肢体 麻木疼痛间断发作两年,加重1月而就诊,患者既往有冠心 病史,1r采用中西药物治疗.但近1个月诸症加重.伴胸闷寰鬯} 气,腰酸乏力,纳少寐差,大便时漕,舌淡暗,苔白腻,脉弦滑. 壹体:神清,心率84次/rIlin,律齐,双肺(一),血压21.33/ 12kPa;心电图示:窦性心律,心肌缺血.中医诊断:眩晕,胸 痹.西医诊断:高粘血症,冠心病.经辨证属痰瘀阻络,治以 涤痰化疼散结.处方:茯苓30g寄生30g山萸肉lOg仙 灵脾lOg夏枯草15g丹参30g降香lOg三七粉3g(冲 服)牛膝15g海藻15g昆布15g生牡蛎30g远志 log白术lOg砂仁lOg.每日1荆.1个月后患者头痛头 晕,肢体麻木疼痛消失,且无胸同憋气及腰酸乏力之象,食欲 增加,夜寐尚安,大便日1次,质软,舌淡红,苔白,脉沉弦,复 查心电圉:心肌缺血明显改善:复查血流变:全血粘度低切 9.01mpas.高切5.07mpas,血浆粘度1.89mpas.红细胞压积 46.16%,血小板聚集率65%,圩堆蛋白原3.86g/L.尔后续 服药3个月以善后,1年后随访未复发. 4讨论 高粘血症为血液流变学异常改变,其主要是由 于血液有形成分增多,纤维蛋白原含量升高,使血液 粘稠度增高,导致血流缓慢并诱发凝血机制亢进,促 进血栓形成,造成心脑血管系统的缺血性损伤.出现 全身血液循环紊乱,同时高粘血症还会促使血小板 的凝集和释放反应增强,造成微血管痉挛,加重凝血 机制亢进和血栓的广泛形成,使心脑血管疾病进一 步恶化.根据高粘血症所致临床表现,多属中医"痰 浊","瘀血"范畴,其发病与脾肾二脏关系最为密切, 其本在脾肾两虚.因人到中年后脾肾渐虚,脾失运 化,肾不气化则致水湿内停,聚而成痰,痰浊郁滞,日 久导致血瘀内阻而发病.痰浊郁阻为标,是本病发 生的重要病机,为此笔者采用丹参,三七,夏枯草,生 牡蛎,海藻,昆布以涤痰化瘀散结;以茯苓,寄生,山 萸肉,仙灵脾兼补脾肾,以此达到标本同治,痰瘀同 去的目的.通过132例临床观察,总有效率达 95.46%,同时血液流变学得到明显改善.中药 辨证治疗高粘血症有显着疗效,并具有开发利用的 . 广阔前景. (收稿日期:2002一o9—28)