会阴部创面的临床治疗体会

会阴部创面的临床治疗体会 会阴部创面的临床治疗体会 ? 16?中国医学创新2010年l0月第7卷第30期MedicalInnovationofChina,October.2010.Vo1.7No.30 会阴部创面的临床治疗体会 赵烨德李旭东刘刚周强何清濂 ? 临床研究? 【摘要】目的了解功能性生物敷料伤安素对会阴部残余创面的治疗效果.方法治疗分伤安素组及对照 组,每组治疗创面各26个,创面条件基本一致.伤安素组创面清洁后用伤安素片直接黏附于创面,根据创面敷料是 否渗透决定换药次数.对照组的治疗是采用凡士林纱布代替伤安素片.结果伤安素对创面无刺激,创面分泌物明 显减少,伤安素组的愈合时间(12.2d)明显要短于对照治疗组(19.5d),换药次数(6.5次)少于对照组(11.7次). 结论功能性生物敷料伤安素具有明显促进会阴部创面愈合作用,而且使用方便,包扎简单,解决了会阴部特殊部位 创面棘手的换药问题,具有很好的临床应用前景. 【关键词】会阴部创面;临床治疗;体会 在临床上,会阴部残余创面处理一直比较棘手.笔者自 2007年以来采用含有纳米生物相容剂的功能敷料伤安素治 疗了52例会阴部残余创面患者,取得良好效果.现将临床 治疗体会观察如下. 1资料与方法 1.1一般资料52例均为女变男易性病患者,年龄2l一36 岁;会阴部残余创面部位均在阴股沟皮瓣供区,时间是在阴 茎再造术后,出现残余创面的原因主要是皮瓣供区张力过 大,残余创面面积大小不等,小的如指甲大小,大的1, 5CB. 1.2治疗方法将患者随机分成伤安素组及对照组,每 组治疗创面各26个.伤安素组和对照组患者的创面条件 基本一致,创面无水肿,分泌物少,细菌培养为阴性.伤 安素组的治疗方法:清洁创面后用伤安素片(与创面大小 相当)直接黏附于创面,并在伤安素片外面再覆盖一块小 纱布包扎固定,根据创面敷料是否渗透决定换药次数,一 般间隔2d更换,如果伤安素与创面黏附牢固,换药间隔 时间可酌情延长,或者用生理盐水湿敷伤安素后更换.对 照组的治疗是采用凡士林纱布代替伤安素片,其余处理 不变. 2结果 伤安素治疗组没有出现一例过敏反应,患者感觉舒适, 无疼痛刺激,创面周围皮肤炎症反应轻,创面分泌物明显比 对照组少,伤安素组的愈合时问明显要短于对照治疗组,换 药次数也少于对照组.见表1. 表1两组临床疗效比较 注:与对照组比较,P<0.O1 3讨论 组织损伤后其愈合过程较为复杂,包括变性反应,细胞 增殖,结缔组织生成,创面收缩与重组等多个步骤.浅表损 伤愈合细胞增殖只有上皮细胞,受上皮细胞生长因子的调 节,而深度损伤愈合则包括愈合的每一个步骤….伤安素 敷料是由不同微量元素和其他微量物质形成的活性功能团 及生物相容剂合成的高分子活性碳纤维材料,具有无毒性, 无刺激,无致敏,质地细腻柔软,透气性好,易贴敷创面等特 点,有研究表明伤安素敷料接触创面时,能迅速激活凝血酶 原,启动凝血系统阻止创面渗出,减少体液丢失,并能迅速 有效地吸附伤口分泌物,使创面清洁干净,破坏细菌生长繁 作者单位:200081解放军第四一一医院 通讯作者:赵烨德 殖的环境,阻止细菌在伤口定植,使创面在与外部隔离的状 态下干燥,收敛,从而发挥其吸附力强及抗炎作用,同时对 创面受损细胞具有靶向性修复作用,减少细胞死亡,抑制肉 芽组织的过度增生,促进和加速上皮细胞的再生与融合,从 而促进创面愈合时间,并减少瘢痕增生,具有促进愈合的 作用,. 笔者通过将伤安素生物敷料用于52例会阴部残余小创 面,发现这种生物性功能敷料用于会阴部难以包扎固定的特 殊位置创面有着明显的优势:(1)使用方便.体现在不受创 面大小形状限制,可以根据创面大小剪出适合的敷料.(2) 包扎便捷.由于该敷料有较强的吸附功能,只要创面水肿不 明显,敷料很快与创面密切粘合,不易移动或脱落.(3)伤口 愈合快.借助生物敷料与创面之间的黏附力,不但抵抗了下 中国医学创新2010年10月第7卷第30期 MedicalInnovationofChina,October.2010,V1.No.30?l7? 肢活动时对伤口的外向牵拉,同时辅助伤口的向心性收缩, 促进伤口愈合.另外,在使用伤安素生物敷料时一定要注意 保持创面无感染无明显水肿要求,创面渗出不多时不要勤更 换生物敷料,更换敷料时最好先用生理盐水湿敷,防止创面 出血. 总之,笔者认为对于会阴部这种特殊部位创面来说, 使用吸附性生物功能敷料即克服了以往对该部位伤口比 较棘手的换药问题,同时具有明显缩短创面愈合时间的优 势,患者感觉舒适,换药痛苦小,具有很好的临床应用 前景. 参考文献 [1]常致德,张明亮,孙永华,等.烧伤创面修复与全身治疗.北京:北 京出版社,1993:27. [2]袁福祥,苗三林,张晋杰,等.烧伤创面外用"伤安素"临床效果观 察.医药论坛杂志,2008,29(16):6O一61. [3]胥学冰,史昌乾,张博,等.早期磨痂和伤安素覆盖治疗头面部深 ?度烧伤疗效观察.人民军医,2009,52(3):160. (收稿日期:2010—05—21) (本文编辑:尹虹娇) 经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孑L神经反射 预防方法的探讨 王春光张海峰杨立新 【摘要】目的探讨笔者所在医院经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的经验体会.方 法回顾性分析笔者所在医院2004年以来的3年中在经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法 的临床资料.经尿道膀胱肿瘤电切术的患者186例,分成3组,其中第1组硬膜外麻醉和肌松药及面罩给氧122例, 第2组应用全身麻醉42例,第3组应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉22例.结果第1组有1O例出现轻微的闭 孔神经反射,未造成膀胱穿孔;有5例出现严重的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔4例,不需要膀胱修补,造成1 例严重的膀胱穿孔,大出血,需要进行膀胱修补术.第2组和第3组出现2例轻微的闭孔神经反射.结论全麻和 肌松药物的应用可有效的抑制闭孔神经反射. 【关键词】膀胱肿瘤;经尿道膀胱肿瘤电切术;麻醉方法;闭孔神经反射 笔者通过对186例行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者进 行临床观察和分析,总结应用闭孔神经反射预防方法的经验 体会,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料收集笔者所在医院2004—2007年收治的 186例膀胱肿瘤的临床资料,186例膀胱肿瘤患者均经膀胱 镜检查诊断为侧壁或多发膀胱肿瘤,具有行经尿道膀胱肿瘤 电切术的适应证,行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗.男115 例,女7l例,年龄27,87岁,平均54岁.膀胱左侧或右侧壁 单发肿瘤134例,膀胱多发肿瘤52例. 1.2分组患者应用不同的麻醉方法行经尿道膀胱肿瘤电 切术,将患者分为3组,其中第1组应用硬膜外麻醉和肌松药 及面罩给氧122例,第2组应用全身麻醉42例,第3组应用 应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉22例. 2结果 第1组有10例患者出现轻微的闭孔神经反射,未造成膀 胱穿孔;有5例出现严重的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱 作者单位:130400吉林省榆树市医院(王春光);吉林大学第一 医院(张海峰);南京市第二医院(杨立新) 通讯作者:王春光 穿孔4例,不需要膀胱修补,造成1例严重的膀胱穿孔,大出 血,出血量为12ooml,给予输血和进行膀胱修补术.第2组 和第3组出现2例轻微的闭孔神经反射. 3讨论 发生闭孔神经反射的确切原因尚不太清楚.闭孔神经来 源于脊髓L2,L3,向下通过盆腔进入闭孔,在通过盆腔时,闭孔 神经与膀胱侧壁相接,从解剖学看,在切除侧壁肿瘤时,容易 发生闭孔神经反射.电切时电流刺激神经反射,表现为下肢 急剧内收,内旋,是膀胱穿孔的主要原因l2J.从理论上讲,高 频电流对神经无刺激,一般不发生神经反射,但当高频电流中 混有低频电流时,对神经易产生刺激发生闭孔神经反射. 闭孔神经反射的发生与麻醉方法有一定的关系,不论采 用何种麻醉方式,都难以避免闭孔神经反射,行闭孔神经封 闭则可能使闭孔神经反射消失或明显减弱.Greevy_3将局麻 药经直肠注入前列腺两侧,以预防闭孔神经反射,效果较差. 目前,预防闭孔神经反射的常规方法是术前行闭孔神经封 闭,多应用局部阻滞麻醉,减少电切和电凝的功率等方 法J.局部麻醉方法包括闭孔神经封闭,膀胱周围或前列 腺周围末梢神经药物侵润等方法.闭孔神经封闭(Obturator nerveblock,ONB)方法为在耻骨结节外侧2cm,向下2cm的