开腹与腹腔镜治疗阑尾穿孔的临床对比

开腹与腹腔镜治疗阑尾穿孔的临床对比 ? 1166? 解,有利于止血和预防再出血,同时可治疗消化性 溃疡J.奥曲肽可选择性引起内脏循环血流量减 少和门脉压下降,还能预防血管破损处血凝块溶 解,促进创口愈合. 3.5急诊胃镜检查对于急性上消化道出血患 者,急诊胃镜常被列为首选的诊断方法,所以待患 者生命体征平稳,无严重心肺功能不全或严重的 心律失常并能予以配合时,应及时请消化专科予 以行急诊胃镜检查,进一步明确诊断及治疗. 上消化道出血是急诊常见的急危重症,对患 者出血严重程度作出正确的评估,并适当补充血 浙江临床医学2011年10月第13卷第10期 容量和药物止血,治疗是处置的关键,可降低其死 亡率,为专科治疗提供良好的平台. 参考文献 1陆星华,钱家鸣,编.消化系疾病诊断与诊断评析.上海:上海科 学技术出版社,2006.2. 2MarkB,Taylor.胃肠急症学.北京:中国协和医科大学出版社, 2000.97,98. 3林三仁编.消化内科学高级教程.北京:人民军医出版社,2009.74 , 75. 4张文武.上消化道出血的急诊处理.中华急诊医学杂志,2009,18 (8):893,896. 开腹与腹腔镜治疗阑尾穿孔的临床对比 盛涛 腹腔镜技术是外科史上一次跨越式的进步, 具有创伤小,痛苦轻,疤痕小,康复快,并发症少等 优点,正在被越来越多的外科医生所接受.随着 腹腔镜技术的进步,腹腔镜阑尾切除术优于开腹 阑尾切除术的观念也逐渐得到认同,但是对阑尾 穿孔的效果尚有争论.现对28例行腹腔镜手术和 34例行开腹手术的急性阑尾炎并穿孔患者资料作 一 回顾性.结果报告如下. l临床资料 1.1一般资料2008年1月至2011年5月,本 科收治急性阑尾炎并穿孔患者62例,行腹腔镜手 术28例,男16例,女12例,年龄15—68岁,平均 32.1岁,其中60岁以上2例;行开腹手术34例, 男18例,女16例,年龄7—71岁,平均27.8岁. 1.2手术方法术前禁食禁饮6h,常规备皮,麻 醉科会诊.腹腔镜手术采用气管插管全麻,患者 取仰卧位,常规消毒,铺巾,使用3孔法.于脐中部 偏下方作一约1em纵行切口(A孔),置人10ram Trocar,建立气腹(压力约10,15mmHg),置入 10ram30.镜,常规探查腹腔,排除其他疾病;于左侧 中下腹放置一10ramTrocar,为B孔;于右侧中下 作者单位:314000浙江省嘉兴市中医医院 腹放置一5ramTrocar,为C孔.将腔镜换至由13 孔进入,分别于A孔及C孔置入分离钳及无损伤 钳,分离阑尾周围粘连组织,使用阑尾抓钳提起阑 尾,紧贴阑尾分离系膜,用4#线结扎阑尾动脉后切 断系膜,逐步分离系膜至阑尾根部,用4}?线结扎阑 尾根部,距结扎处约5mm处切断阑尾,吸尽腹腔及 盆腔内脓液,用冲洗泵充分冲洗腹腔,盆腔,用纱 布拭去脓苔.用薄膜袋包裹阑尾后,经A孔取出, 从c孔置一腹腔橡胶引流管.开腹手术采用硬膜 外麻醉,患者取仰卧位,常规消毒,铺巾,取麦氏点 切口,逐层进腹,常规阑尾切除操作.阑尾切除后 用纱布拭尽腹腔及盆腔内脓液,于右下腹放置一 橡胶引流管.两种手术术后均常规使用抗生素. 1.3观察指标比较两组患者在术后住院天数, 切口感染情况,术后排气时问,以及并发症. 1.4统计学方法应用SPSS10.0统计学软件, 计量资料采用t检验,计数资料采用x检验. 2结果 术后住院腹腔镜组平均5.7d,开腹组平均 9.1d;切口感染腹腔镜组1例,开腹组5例;术后 24h排气腹腔镜组22例,开腹组17例;术后并发 症腹腔镜组无,开腹组粘连性肠梗阻2例.腹腔镜 组在术后住院天数,切口感染,排气时间,并发症 浙江临床医学2011年10月第13卷第1O期 均优于开腹组. 3讨论 急性阑尾炎伴穿孔是临床上常见的急腹症之 一 ,原则上需立即行急诊手术治疗,非手术治疗仅 适用已形成阑尾周围脓肿等有手术禁忌证者J. 急性阑尾炎的手术方式可分为腹腔镜手术及开腹 手术.陈龙宇等认为,对急性阑尾炎伴穿孔的 治疗,腹腔镜具有明显的优势,而Kim等对韩国 1258例腹腔镜手术与常规开腹手术进行Meta分 析后认为,腹腔镜技术适合急性阑尾炎怀疑穿孔 的患者.. 本资料显示,治疗急性阑尾炎伴穿孔,腹腔镜 技术较传统手术方式有明显的优势,首先术后住 院时间,腹腔镜手术由于其手术创伤小,术后肛门 排气时间早,患者能早期进食及下床活动,住院天 数明显少于开腹组;腹腔镜手术术后切口感染也 明显低于开腹组.有学者认为,两种阑尾手术方 式的感染率无明显差异,这可能与手术中阑尾取 出方式有关.本资料中腹腔镜组病例的阑尾均在 充分冲洗腹腔后,用薄膜袋包裹阑尾后取出,最大 程度地避免了切口污染的可能,故切口感染率明 显下降.术后并发症,腹腔镜手术由于其切口小, 对腹腔内干扰较少,且患者术后能早期下床活动, ? 1167? 故术后由于肠粘连引起的肠梗阻发生较少. 腹腔镜治疗急性阑尾炎伴穿孔具有术后住院 时间短,切口感染少,开始排气时间早,并发症少 等优点.由于阑尾穿孔患者普遍腹腔感染较重, 故术中应在不影响视野的情况下尽量降低气腹压 力,以避免气压过大感染物经开放创口进入血液 引起术后持续高热不退,甚至败血症.其次,术前 应对患者病情做出较为准确的判断,对于有下腹 部手术史,腹腔有严重粘连可能,穿孑L时间较长已 形成阑尾周围脓肿,以及阑尾肿瘤,妊娠,心肺功 能严重不全的患者需谨慎选择手术方式. 总之,腹腔镜手术较普通开腹手术治疗阑尾 穿孔,具有术后住院时间短,切口感染少,排气时 间早,并发症少,以及能进行腹腔探查等优点,随 着腔镜技术的进步,很多以前被认为无法开展的 腔镜手术亦逐渐应用腔镜检查和治疗,虽然目前 腹腔镜手术尚不能完全取代开腹手术,但腹腔镜 手术治疗阑尾穿孔具有一定优势. 参考文献, 1陈孝平编.外科学.北京:人民卫生出版社,2005.601. 2陈龙宇,郭令飞.化脓性,坏疽阑尾炎合并穿孔的腹腔镜治疗.内 蒙古中医药,2009,4:81,82. 微型钛板内固定治疗下颌骨骨折 (附26例报告) 张宇凤 下颌骨特殊的解剖结构和生理位置,导致其 骨折较上颌骨和面部其他骨折更为常见.下颌骨 骨折的治疗方法很多,但目前一般医院都采用常 规的固定方法,由于固定周期长,会给患者造成诸 多不适,因此越来越多的患者选择微型钛板内固 定.现对2005年以来本院采用微型钛板内固定治 疗下颌骨骨折26例患者的临床资料作一回顾性分 作者单位:311300浙江省临安市口腔医院 析,结果报告如下. 1临床资料 1.1一般资料2005年5月至2010年10月,本 院采用微型钛板固定治疗下颌骨骨折患者26例, 男18例,女8例,年龄最大55岁,最小24岁;单发 骨折22例,多发骨折4例;下颌体骨折6例(其中 伴髁状突骨折1例,双侧骨折2例),下颌正中骨 折20例(其中伴髁状突骨折3例).所有患者牙