子宫前壁与前腹壁粘连超声诊断分析

子宫前壁与前腹壁粘连超声诊断 【摘要】目的:探讨超声在诊断剖宫产后子宫与前腹壁粘连的应 用价值，并唤起临床医师的适当关注。 : 对剖宫产术后一 年左右因不阴道出血，月经期腹痛，下腹部扪及包块的136 例患者行经腹超声检查，总结声像图现，并与病理及临床对照。 结果:136例患者，26例行手术治疗，术中所见及术后病理检查 结果与术前超声诊断相符。 结论:超声是诊断剖宫产后子宫与前 腹壁粘连的首选检查。 【关键词】 子宫与前腹膜粘连 超声诊断 Analyzing the Diagnosis of Abdominal Adhesion After Cesarean Section MA Si-xue, LIU Cong-bing Suqian People's Hospital of Nanjing Gulou Group, Jiangsu Suqian 223800, China Abstract: Objective: To study ultrasound in the diagnosis of uterine cesarean section with the application of abdominal adhesions, and arouse the appropriate clinician concern. Methods: For about one year after cesarean section irregular vaginal bleeding, menstrual period abdominal pain, lower abdominal palpable mass of 136 patients via abdominal ultrasound inspection, review performance of ultrasonography and clinical and pathological and control. Results: All 136 cases of patients, 26 cases of surgical treatment, intraoperative and postoperative pathologic examination findings with the results of preoperative diagnosis with ultrasound. Conclusion: Ultrasound is the thesis conclusions after cesarean section before the abdominal wall and uterus adhesion of choice examination. Key words: Abdominal adhesion; Ultrasound diagnosis 剖宫产是解决难产的重要手段，而子宫前壁与前腹壁粘连是剖宫 产术后患者常见并发症之一 ，多数患者在剖宫产术后一年左右 因不规则阴道出血，月经期腹痛，下腹部扪及包块前往医院就诊， 现将我院自1994年10月至2005年10月超声诊断剖宫产后子宫 与前腹壁粘连患者136例报告如下(其中26例经手术证实)，以 探讨剖宫产后子宫与前腹壁粘连的声像图特征。 1 资料和方法 1.1 研究对象: 我院自1994年10月至2005年10月超声诊断剖宫产后子宫与前 腹壁粘连患者136例。其中初次剖宫产患者119例，二次剖宫产患者17例。年龄22,45岁，剖宫产术后第一次就诊时间1,23年，粘连面积不等，最大4cm×4cm。临床表现:不规则阴道出血108例;月经期腹痛97例;下腹部扪及包块29例;合并子宫肌瘤37例;伴有多发性子宫肌瘤6例;切口均是一期愈合，疤痕体质2例;腹部古典式纵行切口95例;横行切口41例。136例患者中因产妇自身条件及胎儿条件不能进行自然分娩占77.2% 。 (105/136)，产妇主动要求剖宫产占21%，其它因素约2%1.2 使用仪器: 使用日立EUB—40黑白超声诊断仪与美国ATL公司阿巴奇800彩超，探头频率3.5MHZ。 1.3 检查方法:常规取仰卧位，检查前饮水使膀胱适度充盈，暴露小腹，探头置于下腹部行纵、横、斜等多切面探查，注意观察子宫的大小、形态及子宫与腹壁的关系，总结声像图表现。136例患者中有26例行手术治疗并做病理检查，超声结果与病理及临床诊断结果相对照。 2 结 果 136例患者声像图表现:纵切时子宫明显增大，呈细长形，前壁宫体部分与腹壁紧密相连，充盈的膀胱将宫体下段向后挤压，使上段宫体悬吊于前腹壁，宫体与前腹壁不能分离，用手推宫体见子宫与前腹壁同时同向运动，腹壁与子宫间形成角度，粘连处回声增强，横切时见子宫紧贴在腹壁上，合并子宫肌瘤患者，肌瘤 多位于粘连处下方，形态欠规则，宫颈及阴道显著拉长。CDFI:宫体血流正常，盆底血管有曲张，血流丰富，26例接受手术治疗患者中，子宫全切18例，8例行粘连处分离，术中所见及术后病理检查结果与术前超声诊断相符。 3 讨 论 子宫前壁与前腹壁粘连是剖宫产术后患者常见并发症，剖宫产后，子宫开始复旧，表现为子宫肌纤维缩复和子宫内膜再生,1,，此时产后子宫体积逐渐变小，产后6周恢复到非孕状态,2,，因此子宫前壁与前腹壁粘连均是发生在剖宫产术后6周以内，如6周内发生粘连，使正在复旧的子宫无法正常缩复，使子宫体与宫颈及阴道都受到牵拉作用而代偿性增长,3,。根据我院11年来统计，剖宫产率有上升趋势，占分娩人群38.6%，由于剖宫产比例的增加，子宫与前腹壁粘连及其它术后并发症逐年上升。对136例剖宫产后并发子宫与前腹壁粘连患者临床分析，有下列因素:?剖宫产术后产妇多采取仰卧位,保持相对静态姿势;?保留导尿管,使膀胱长时间不充盈,至前腹壁与增大的宫体相贴近时间延长;?术后因疼痛等原因短期内不能下床活动;?术后腹带的使用增加腹壁与宫体的接触面积与程度;?手术使用的切口方式以及术后有无感染等因素。 子宫与前腹壁粘连超声图像极具特异性，经腹超声即可明确诊 断，并且超声检查方法简便、无创伤、可重复，且对粘连的子宫能正确定位和确定子宫与前腹壁粘连的位置与面积，可作为临床处理的依据。因此超声对本病的诊断具有较高的价值。 【参考文献】 M,.北京:人民卫生出版社,1996.47. ,1,王若楷.现代分娩学, ,2,黄视玲.助产学,M,.上海:上海科技出版社,1993.101. ,3,吴林生.上海:上海医学影像杂志,2001.105. 作者:马斯学作者单位:南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院,江苏 宿迁223800