优化“造人”：冻卵、冻精还是冻胚胎？.doc

优化“造人”：冻卵、冻精还是冻胚胎？.doc 优化“造人”:冻卵、冻精还是冻胚胎, 优化“造人”:冻卵、冻精还是冻胚胎, 上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心，上海市辅助生殖与优生重点实验室 陈子江(主任医师) 孙?S 洪燕 陈向锋 不久前，女明星徐静蕾在美国冷冻卵子，并称冷冻卵子就像找到了“世界上唯一的后悔药”这则新闻，使冷冻卵子这一话题再次进入公众视野。跟冷冻精子相比，冷冻卵子出现时间较晚。 1953年，人类首次冷冻精子成功，1983年，人类冷冻胚胎第一次成功受孕。直到1986年，澳大利亚的克里斯托弗?陈医生(Dr Christopher Chen)才了世界上第一例使用冷冻卵子成功受孕的病例。在我国，冷冻精子、冷冻卵子和冷冻胚胎技术都属于人类辅助生殖技术的范畴。这些技术应当以医疗为目的，符合国家生育政策、伦理原则和有关法律规定。本文将为读者揭开冷冻精子、冷冻卵子和冷冻胚胎技术的神秘面纱。 卵子冷冻，看上去很美好 女性一生约有400,500个卵泡发育成熟并排卵。随着女性年龄增加，卵子质量降低，超过35岁，卵巢储备功能迅速下降，生育能力明显减弱。因此，许多女白领们希望能冷冻年轻状态的卵子，保证未来拥有健康的后代。 绝大部分女性不适合冻卵 我国法律明确规定，未婚女性禁止进行冷冻卵子手术。对于已婚女性来说，冷冻卵子也有严格的适应证，仅可用于下列两种情况:一是有不孕病史且具有做试管婴儿指征的夫妇，取卵当日男方不能及时提供精子，或当时没有精子，同时拒绝做供精试管婴儿的，只能先将全部卵子或者部分卵子冷冻保存起来;二是希望保留生育能力的癌症患者，在手术和化疗前可先进行卵子冷冻。此外，行试管婴儿治疗的妇女，如果获卵超过20枚，经夫妻双方同意，可将部分卵子冷冻，进行卵子捐赠，为卵巢早衰、携带遗传疾病及高龄不孕等患者提供生育的希望。 冻卵有风险且临床妊娠率低 目前，冷冻卵子主要有两种方式:一种是慢速程序化冷冻，另一种是玻璃化冷冻。但根据临床观察，胚胎解冻后临床妊娠率超过50%，远远高于卵子解冻后的临床妊娠率。35岁以上的女性，冻卵复苏、受精后得到的优胚率不到20%。另外，促排卵药物可使多个卵泡发育，导致卵巢过度刺激，从而引发腹水、胸水，严重者需住院治疗。取卵本身也有一定风险，可能出现感染、出血等。虽然发生率均较低，但一旦发生，得不偿失。 精子冷冻，发展较成熟 精子冷冻是辅助生殖技术领域中较为成熟的一项技术，涵盖了捐精志愿者精子冻存、临床精液标本保存、男性生育力保存、高风险职业生殖保险等范畴。随着辅助生殖技术的不断发展和完善、人们对生育要求的不断提高，精子冷冻的开展也日趋广泛。 捐精志愿者精子须冻存于精子库 捐精志愿者精子必须冻存在国家卫计委批准设置的精子库，以治疗不 育症以及预防遗传病、性传播疾病等。捐精志愿者冷冻后的精子主要用于:1)治疗不育症。提供给男方不能产生精子的不育夫妇， 进行人工授精， 解决生育问题;2)用于预防遗传病。男方染色体异常或部分严重的遗传性疾病患者，夫妇可以采用供精达到优生优育;3)用于科学研究。2003年国家卫计委正式批准在上海仁济医院建立上海市人类精子库，是上海市第一家也是目前唯一一家人类精子库。 临床精液标本可以冻存 1)无精子症患者接受男性不育显微外科手术，或在诊断性睾丸或附睾穿刺时，可以冻存精子;2)不射精症患者，可结合非侵入性电刺激取精后冷冻;3)逆行射精患者，可收集射精后尿液获取精子冻存;4)严重少、弱精子症患者，特别是精液数量、质量呈进行性下降患者;5)准备接受辅助生殖治疗，在女方排卵或取卵当日，男方可能发生取精困难者，可以提前冻存精子。 冷冻精子可以保存男性生育力 对于未婚和/或未育的男性，如果罹患肿瘤或重大疾病，必须接受手术、放疗、化疗等有可能影响未来生育力的临床干预治疗，其生育力保存则至关重要。精子冷冻是最有效且最合适的选择。男性生殖保险主要服务于高风险、高压力职业，以及高龄男性。 胚胎冷冻，优缺点并存 在体外授精-胚胎移植(IVF-ET，俗称试管婴儿)技术中，多余的优质胚胎可以通过胚胎冷冻技术得以保存。 冷冻胚胎主要针对不孕夫妇 1)在IVF治疗周期过程中冷冻剩余的优质胚胎，可提高累计妊娠率，降低IVF费用;2)母体子宫环境不适合新鲜胚胎种植时(如:子宫内膜不佳、严重子宫肌腺症或存在子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等)，可待宫腔环境改善后再进行冻胚复苏移植;3)使用促排卵药物后发生卵巢过度刺激综合征或高危患者，可以先行胚胎冻存，提高辅助生殖技术安全性;4)生殖道急性炎症或发热、腹泻等全身性疾病不适合移植新鲜胚胎者;5)有可能丧失卵巢功能的患者(例如:要接受化学治疗、放射线治疗或切除手术等)，也可选择冷冻胚胎来保存其生育能力。 冷冻胚胎优缺点并存 有研究报道胚胎冷冻可以提高胚胎利用率，降低辅助生殖技术并发症的发生，提高子宫内膜异位症妇女妊娠成功率。与新鲜胚胎移植相比，移植冷冻胚胎可降低卵巢过度刺激综合征发生风险，减少2500克以下低体重儿以及小于胎龄儿的出生，减少早产发生，减少产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、围产期出血等情况。 冷冻胚胎移植也有一定的风险，如冷冻胚胎移植后，孕妇发生胎盘植入风险增加，分娩巨大儿、大于胎龄儿，以及剖腹产的风险增加。子代安全性及是否增加遗传风险发生率尚不确定。因此，冷冻胚胎技术应该在适当的范围内应用。 在我国，单身女性不能冷冻胚胎 冷冻胚胎的归属和使用权不同于冻卵和冻精，冷冻的胚胎属于不孕夫妇双方，所有医疗单位移植冷冻胚胎必须得到夫妇双方的同意。当发生夫妇离异，或者一方过世的情况下，任何一方对剩余冷冻胚胎均没有处置的 权利。因此，在国内也不可能出现单身女性冷冻胚胎的情况。 在冷冻精子、冷冻卵子、冷冻胚胎三项辅助生殖技术中，成功率最高的是冷冻精子，最难的是冷冻卵子。因为卵子是人体最大的细胞，在取卵和冷冻过程中容易受到损伤。从优生优育的角度来看，建议适龄结婚生育的男女，统筹考虑生活与工作的关系，合理安排家庭生育计划。