162例前列腺手术的临床体会

162例前列腺手术的临床体会 162例前列腺手术的临床体会 【关键词】 前列腺 摘要:目的 探讨手术治疗良性前列腺增生症(BPH)的临床效果，提高前列腺手术的治疗水平。方法 自1991年2月至2004年8月对162例BPH行耻骨上前列腺切除术(SPPC)104例，经尿道前列腺电切术(TURP)58例。结果 术前国际前列腺症状评分(IPSS)平均为27.2，生活质量评分(QOL)为5.0，术后随访82例(1-8年)，IPSS平均为7.2，QOL为2。结论 SPPC疗效确切，尤其适应于基层医院，但其并发症多，手术指征严格。TURP具有创伤小、出血少、疗程短、并发症少、适应证宽等优点，但对设备及技术要求较高，术后尿道狭窄发生率较高。 关键词:良性前列腺增生症;耻骨上前列腺切除术;经尿道前列腺电切术 自1991年2月至2004年8月对162例良性前列腺增生症(BPH)患者行耻骨上经膀胱前列腺切除术(SPPC)104例，经尿道前列腺电切术(TURP)58例，观察了两种手术方法的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组162例，年龄53-87岁，平均73.6岁。均有排尿梗阻症状，术前国际前列腺症状评分(IPSS)为24-31(平均27.2)，生活质量评分(QOL)平均为5.0。病程6个月-16年，平均3.8年。其中?度增生42例(25.9%)，?度增生98例(60.5%)，?度增生22例(13.6%)。合并尿潴留16例，膀胱肿瘤4例，肾功能轻度损害8例，膀胱颈纤维化3例，高血压病50例，糖尿病例，脑梗塞6例，慢性冠状动脉供血不足18例，慢性心功能不全1例，均行硬膜外麻醉。 1.2 治疗方法 SPPC 104例。取下腹部正中切口，长8-10cm，切开膀胱，剜除前列腺，膀胱颈部4点及8点30肠线8字缝扎，前列腺窝电凝止血，膀胱颈口荷包缝合或锁边缝合，留置Foleys尿管，见双侧输尿管口喷尿后，气囊注水30mL，膀胱切口10肠线全层连续缝合。术中输血400-800mL。TURP 58例。使用沈大电切镜，5%葡萄糖灌注膀胱，采用高压冲洗，切除镜鞘F24-26，不作膀胱造瘘，常规切除中叶、两侧叶及尖部腺体组织，Elick冲洗膀胱后退镜，术毕放置F20 Foley尿管并用纱布固定牵拉尿道6-8h，术中均未输血，术后均用生理盐水持续冲洗膀胱，5-7d后拔除尿管。 2 结 果 本组患者 术后暂时性尿失禁15例，其中SPPC组14例(13.5%)，TURP组1例(1.7%)，均于术后6-10d治愈。尿道狭窄6例，其中SPPC组2例(1.9%)，TURP组4例(6.9%)，3例为前尿道狭窄，行尿道扩张3-6个月治愈，1例为前尿道及后尿道两处狭窄，目前正在治疗中。膀胱大出血5例，其中SPPC组2例，再次手术治愈;TURP组3例，采用金属导尿管抽吸治愈。附睾炎5例，切口感染3例，均为SPPC组。随访82例(1-8年)，除1例尿道狭窄正在治疗外，全部排尿通畅。国际前列腺症状评分(IPSS)为5-11(平均7.2)，生活质量评分2。 3 讨 论 TURP与SPPC相比，具有创伤小、出血少、疗程短、并发症少及适应证宽等优点，特别是高龄患者，合并心脑血管疾病、糖尿病及肾功能轻度损害者，施行开放手术有一定危险性，经过充分准备，可承受TURP手术。目前TURP手术效果最好，仍然是治疗BPH的金标准，但仍存在诸多问题有待解决，如术后尿道狭窄发生率高、基层医院设备有限、体积过大的前列腺不宜TURP术等。