动态心电图记录长短周期现象诱发心室颤动死亡1例

动态心电图长短周期现象诱发心室颤动死亡1例 动态心电图记录长短周期现象诱发心室颤 动死亡1例 382JOURNALOFPRACTICALELECTROCARDIOLOGYJS(2009)VoLl8No.5 基础上,左前分支传导速度减慢,电轴左偏,从第三个QRS 波群开始出现了左前分支阻滞,并逐渐呈现出右束支阻滞的 波形,提示这是一例左右束支阻滞加左前分支阻滞.但又不 能除外同时由分别起源于左,右心室的两个异位起搏点控制 心室,形成一系列形态不同的室一室融合波. (收稿:2009-09-29) 动态心电图记录长短周期现象诱发心室颤动死亡1例 曾春芳施思频 【中图分类号】R540.41;R541.78【文献标识码】A【文章编号】 1008-0740(2009)18-05-0382-01 患者男性,46岁.因活动后胸闷,气促2年,加重1周于 2009年4月7日入院.查体:血压110/70mmHg,双肺可闻及 湿音,心尖区及主动脉瓣第二听诊区可触及舒张期震颤, 心界向左下扩大,心率89次/分,律绝对不齐,第一心音强弱 不等,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣第二听诊 区可闻及舒张期吹风样杂音.下肢不水肿.人院12导联心 电图示:心房颤动,频发室性早搏(PVS).超声心动图 (UCG)检查示:二尖瓣中度狭窄,主动脉瓣关闭不全,左房, 左室增大,二尖瓣中度返流,中度肺动脉高压,左房血栓形 成.临床诊断:风湿性心瓣膜病,心功能?级.4月10日 10:20行动态心电图检查,22:31患者突然昏厥,抢救无效死 亡.回放12导联动态心电图显示:从记录开始至19:35为 窦性心律,频发多源性PVS,19:35转为心房扑动,继之心房 颤动.在15:36,15:42,16:4l时间发生3次尖端扭转型室性 心动过速(VT),持续4—5s不等.22:31再次发生尖端扭转 型VT并迅速蜕变成心室颤动(图1).22:35除颤后出现频 率极其缓慢的交接性逸搏心律,继之全心停搏.发生尖端扭 转型VT前都出现长一短周期现象,15:36,22:31尖端扭转 型室性心动过速由PVS或房性早搏(PAS)后的代偿间歇与 第二个PVS的偶联间期形成长一短周期现象诱发.15:42, 16:41由PVS其后较长代偿间歇后出现室性逸搏,逸搏后一 次PVS诱发尖端扭转型VT. 图1尖端扭转型室性心动过速,心室颓动. 讨论长一短周期现象是指在一次较长的心动周期后,的增加,促进了心律失常的诱发.长一短周期现象诱发的恶 发生一次早搏(PAS或PVS),该早搏诱发了快速性心律失性心律失常多为多形性VT,尖端扭转型VT.该患者前后出 常,进而形成长心动周期短偶联间期序列的发生而诱发心动现4次尖端扭转型vT,每一次的发生均由PVS或PAS后的 过速的现象….其机制为:?心动周期延长时,对不同部位代偿间歇与第二个PVS的偶联间期形成长短现象,或PVS 的心室肌纤维的电生理特性影响不同,并随着心动周期长度其后较长代偿间歇后出现室性逸搏,逸搏后一次PVS诱发 的增加离散程度也相应增加,这种心室肌除极的不同步及复尖端扭转型VT,22:31尖端扭转型VT迅速蜕变成心室颤动 极的离散是折返性心律失常的促发因素;?浦肯野纤维与心而死亡. 室肌不应期的长短均受心动周期的明显影响,但两者相比对该患者心脏扩大.致使慢性心肌缺血,而造成心肌生物 浦肯野纤维的影响更大,结果造成了局部组织之间不应期的电的不稳定,频发PVS并形成长短周期现象,最后出现尖端 离散,有易于折返和心律失常的形成;?心动周期延长时,心扭转型VT及室颤至死亡.对于此类患者均应早期发现危 肌细胞舒张期自动除极化时间延长,膜电位可降低到临界水险性心律失常,并及早 干预治疗,包括B阻滞剂,胺碘酮或有 平,易引起单向阻滞和传导障碍,为折返的形成提供了条件;条件者行ICD治疗,可有效预防心脏性猝死. ?心动周期延长时,血流动力学也同样出现"长间歇",引起参考文献 动脉血压的降低,增加了心交感神经的活性,交感神经张力1郭继鸿,张萍.心电图学.北京:人民卫生出版社,2002.1298 作者单位:1570102海口海南医学院附属医院 241I100湖南省湘潭市中心医院 (收稿:2009-07-31)