慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随访服务记录表

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随访服务记录 姓名：编号口口口一口口一口口口口口口 随 访 项 目 年 月 日 年月 日 年 月 日 症状 咳嗽       咳痰       呼吸困难       其他       体征 口唇以绀       哮鸣音/湿罗音       下肢水肿       其他       生活方式指导 吸烟       运动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 呼吸锻练       心理调整       实验 室检 查 血常规       其他检查                   用药 情况 药物名称l       用法 每日 次   每日 次   每日 次   药物名称2       用法 每日 次   每日 次   每日 次   药物名称3       用法 每日 次   每日 次   每日 次   其他药物       用法 每日 次   每日 次   每日 次   药物不良反应 1无2有__ 口 1无2有_ 口 l无2有__ 口 服药依从性 1规律2间断3不服药口 1规律2间断3不服药口 l规律2间断3不服药口 转诊 原因       随访结束       下次随访时间       随访医生签名