单侧唇裂术后继发鼻畸形三种不同手术整复方法的对比研究

单侧唇裂术后继发鼻畸形三种不同手术整复方法的对比研究 【摘要】目的:通过三种单侧唇裂术后继发鼻畸形整复方法的特点和效果，寻求合理和 成熟的手术方法。 方法:以71例单侧唇裂术后鼻畸形患者为研究对象，男性42例，女性29例，年龄 自18岁,27岁，平均年龄21.4岁。根据其不同的畸形程度，分别采用去除鼻翼穹隆皱折法、 鼻翼悬吊法、鼻翼软骨复位同期耳廓软骨或鼻中隔软骨移植法三种方法，纠正患侧鼻部塌陷 畸形，术后戴入成形鼻模，保持6,12月。结果:12例患者术后效果不满意，59例患者术 后鼻畸形均得到不同程度的改善。其中:去除鼻翼穹隆皱折法:鼻翼塌陷矫正满意者占 22.2%，基本满意占11.1%;鼻尖高度改善满意占0%,基本满意占0%，不满意100%;鼻翼 悬吊法:鼻翼塌陷矫正满意者占65.5%,基本满意占17.2%;鼻尖高度改善满意占56%，基本 满意占34.5%。鼻翼软骨复位同期耳廓软骨或鼻中隔软骨移植法:鼻翼塌陷矫正满意者占 81.8%，基本满意占18.2%;鼻尖高度改善满意占75.7%，基本满意占24.2%。 结论:鼻翼软骨复位同期耳廓软骨或鼻中隔软骨移植法是治疗单侧唇裂术后鼻畸形的 一种合理而可行的方法。 【关键词】唇裂;鼻畸形 Compare and study of three methods on the nasal deformity after unilatera incomplete and complete cleft lip repair Xinhua Zhang12,Xinhua Liu1,Chunlin Hou1,Wei Hou1,Xuefang Ma1,Feng Gao1【Abstract】Objective To explore effective restitution surgery by comparison and study of three methods on the nasal deformity after Unilatera incomplete and complete cleft lip repair. Methods 71 patients (42 male and 29 female, ranging in age from 18 to 27 years) who associated with nasal deformity after unilateral incomplete and complete cleft lip repairwere observed. We adopted three techniques,including eliminating alar folds,hanging out alar dome,hanging out alar dome and Nasal septal cartilage orauricular cartilage graft.After operations all patients had plastic stopple for six to twelve.Results 59 casestreated by the methods above were evaluated as satisfaction,12 cases feeled unsatisfactory. Conclusion The idea and method of hanging out alar dome and Nasal septal cartilage orauricular cartilage graft for the unilateral incomplete and complete cleft lip secondary deformity correction is reasonable and reliable. 【Key words】Cleft lip; Nasal deformity 【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0006-02 唇腭裂作为口腔颌面部常见的先天性畸形, 在我国的发病率约为1.82‰。这些患者初 期整复术后, 常遗留不同程度的唇鼻部畸形,1,，严重影响到患者的面容和生活。其中鼻部 畸形主要现有患侧鼻翼塌陷、鼻尖歪斜或过低、鼻小柱过短或歪斜、鼻翼基底过低、两侧 鼻孔大小形态的不对称以及鼻背偏斜等等。关于唇裂术后继发鼻畸形矫治的手术方法, 有多 种，具体哪种方法最好，长期以来一直存在不同观点。我科自2004年以来,逐步通过三种方 法进行矫治,不断地吸取经验和教训，现总结如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料:随机选择自2004年3月至2010年12月在晋中市第一人民医院口腔颌 面外科病区就诊的单侧唇裂术后继发鼻畸形患者71名。年龄18-27岁，男42名，女29名。 单侧完全性唇裂43名，单侧不完全性唇裂28名。其中9名为2004年3月至2005年2月的 患者，手术方法为单纯的去除鼻翼穹隆皱折术式;29名为2005年3月至2008年7月就诊 的患者，手术方法为鼻翼悬吊法;33名为2006年4月至2010年12月的患者，其中19名 为鼻翼软骨复位同期耳廓软骨移植法，14名为鼻翼软骨复位同期鼻中隔软骨移植法。 1.2 手术方法 1.2.1 去除鼻翼穹隆皱折法:2004年3月至2005年2月的期间，我科主要施行单纯去除鼻翼穹隆皱折手术。鼻翼穹隆皱折是由于鼻大翼软骨外侧脚发育不足，无力承重，向下塌陷，中央凹陷而形成一个在鼻翼鼻腔侧粘膜处回转的类似脊样的突起。为减少出血，先用0.5%利多卡因注射液加1:80000肾上腺素注射液局部浸润麻醉，再沿鼻翼穹隆皱折以“V”形术式逐步切开、推进、“Y”式缝合,2,，直到穹隆皱折消失为止，也可以采用 “Z”形对偶三角瓣法。 1.2.2 鼻翼悬吊法:鼻翼悬吊法是在2005年3月至2008年7月期间，我科主要采用的手术方法。在鼻翼基底做一燕尾形切口，切口两端位于鼻翼缘近鼻翼基部,尖端位于鼻小柱根部;切开皮肤、皮下，找到鼻大翼软骨平面，电刀锐性分离，将鼻大翼软骨平面以上的组织清楚地解剖出来，解剖范围至两侧鼻大翼软骨外侧角、内侧角、弓背部、鼻中隔软骨。将内脚切断，去除中央的纤维结缔组织，完全暴露塌陷的鼻大翼软骨，健患侧鼻大翼软骨内侧角悬吊至正常位置后，结扎固定，缝合复位。 1.2.3 鼻翼软骨复位同期耳廓软骨或鼻中隔软骨移植方法:在鼻翼基底做一燕尾形切口，将患侧鼻大翼软骨大部分与皮肤黏膜分离开来，并向下分离显露鼻中隔软骨，将内脚切断，两外脚行内移固位缝合，此时患侧鼻翼仍显塌陷，保留鼻中隔支架,3,，取出预先量的鼻中隔软骨，修整塑形，固定于患侧鼻大翼软骨处，充分抬高患侧塌陷的鼻翼。这时沿耳廓周状窝自耳廓背面切开皮肤，翻瓣，切开骨膜，取出适量的耳廓软骨，修整塑形，固定于患侧鼻大翼软骨处，充分抬高患侧塌陷的鼻翼。也可以在暴露了鼻中隔软骨后，保留其支架，取出预先设计量的鼻中隔软骨，修整塑形，固定于患侧鼻大翼软骨处，充分抬高患侧塌陷的鼻翼。 2 结果 我科采用如下方式手术效果:满意指外鼻形态好，鼻翼大致恢复正常位置和外形;不满意指鼻翼外形基本未恢复或仅仅恢复少许，畸形仍非常严重，术前术后对照不明显;基本满意为介于两者之间。 去除鼻翼穹隆皱折法:鼻翼塌陷矫正满意者占22.2%，基本满意占11.1%;鼻尖高度改善满意占0%，基本满意占0%，不满意100%;鼻翼悬吊法:鼻翼塌陷矫正满意者占65.5%，基本满意占17.2%;鼻尖高度改善满意占56%，基本满意占34.5%。鼻翼软骨复位同期耳廓软骨或鼻中隔软骨移植法:鼻翼塌陷矫正满意者占81.8%，基本满意占18.2%;鼻尖高度改善满意占75.7%，基本满意占24.2%。 3 讨论 目前有关单侧唇裂或腭裂的治疗方法，研究比较多，其整复方法及原则已逐渐趋于成熟统一。但对于唇裂术后继发鼻翼畸形的治疗在国内近年虽然有了很大的进展，但是由于个体情况的不同，手术方法又多种多样，至今尚无可靠而效果可行的整复方法。我科自2004年起，不断摸索、在失败中吸取经验教训，在临床中积累了如下经验:唇裂继发鼻畸形手术时机的选择长期以来则一直是争论而又急待解决的主要问题之一。目前主流的观点主张在16,18岁,鼻部发育基本稳定后进行,4，5，6,，其理由主要是早期手术对鼻翼软骨及骨膜的损伤可能导致其自身的生长发育障碍,从而出现鼻翼扭曲、患侧鼻翼过小等不对称畸形。解剖学研究发现:鼻翼塌陷畸形主要是由于患侧鼻翼软骨移位及软骨变薄所致:鼻小柱、鼻 尖偏斜则是因健侧鼻翼肌鼻唇肌附丽于健侧鼻中隔软骨、鼻翼软骨内侧角和前鼻嵴等处,这些组织受到上述肌肉的收缩牵拉时因患侧无完整的上述肌肉牵拉保持平衡而偏向健侧,7，8,。 3.1 关于去除鼻翼穹隆皱折法:该术式简单，技术难度不大，但近远期效果不理想，所有病例均不满意，该种术式只能改善穹隆皱折，对鼻翼畸形不能矫正，更谈不上鼻尖外形的改善，只是处理了一些相对很表浅的鼻翼畸形的表面问题。手术效果差也包括刚开展此类手术，临床经验不够，对鼻翼的解剖不熟悉，总体上讲，属于在技术的起步阶段出现的问题，所以该种方法没有可行性。 3.2 鼻翼悬吊法较鼻翼穹隆皱折术已取得了明显的进步，手术方法趋于成熟，术后短期效果好、满意度高，但远期效果不佳，患侧鼻翼仍较健侧为低。此技术是在2005年以后我科汲取了单纯去除鼻翼穹隆皱折法经验教训基础上加以改进而应用于临床的。虽然技术有所改进，但仍不能满足医患双方的要求，仍不能达到良好的远期临床手术效果。原因为患侧鼻翼由于先天发育较健侧为差，即使将内脚切断，两外脚行内移固位缝合矫正鼻翼，但仍会使患侧鼻翼显得塌陷。 3.3 改良式鼻翼软骨复位同期鼻中隔软骨移植或耳廓软骨移植法则吸取了上述各方法的优点，并加以改进，将复位后的软骨最终悬吊于固有鼻背前端，有效地防止了术后的鼻翼位置回弹，同时利用软骨将复位后仍塌陷的鼻翼充分复位，补充了鼻翼软骨在骨量上的不足，短期疗效和远期疗效均令人满意。此法是自2006年以后我科开展鼻翼畸形整复手术的主导术式，此方法借鉴了前两种术式的经验教训，又扩展了利用自体软骨补充骨量的不足这一新观念，最大化地利用了现有的医疗水平，有效地改善了患者的鼻翼畸形，临床证实实用可行。 参考文献 ,1, 陈仁吉、杨增杰、孙勇刚.单侧唇裂继发鼻畸形的手术矫正.北京口腔医学,2007;15(3):155-157 ,2, 李增健、白晓峰、刘强等.唇裂术后鼻畸形伴歪鼻畸形的同期矫正.中国美容整形外科杂志,2008;19(4) ,3, 董立鹏、薛春玲、董方、丁玉虎、李荣强等.中隔软骨移植在单侧唇裂继发鼻畸形修复中的应用,. 中华整形外科杂志.2002;18(1) ,4, Juri JJ, Juri C, CrilliDA1 Correction of the secondary nasal tip and ofalar and /or columellar collap se1 Plast Reconstr Surg, 1988, 82 (1):16021681 ,5, 黄洪章,胡颂柏,段昌华,等1 儿童与成人单侧唇裂术后鼻畸形形态测量的研究1 实用口腔医学杂志, 1993, 9 (4): 25622581 ,6, Velazquez JM, Ortiz monasterio F1 Primary simultaneous correctionof the lip and nose in the unilateral cleft lip1 Plast Reconstr Surg,1974 (5); 54: 55825651 ,7, Gronin TD,Denkler KA1 Correction of the unilateral cleft lip nose 1Plast Reconstr Surg， 1988, 82 (3): 41924321 ,8, MarkusAF, Delaire J, Smith WP 1 Facial balance in cleft lip andpalate, Normal development and cleft palate1 Br J oral MaxillofacSurg, 1992, 30 (5): 28722951