[doc格式] 硬膜下积液钻孔术后并发张力性气颅的围手术期护理

[doc格式] 硬膜下积液钻孔术后并发张力性气颅的围手术期护理 硬膜下积液钻孔术后并发张力性气颅的围 手术期护理 第l5卷第6期 2008年11月 井冈山医专 JOURNALOFJINGGANGSHANMEDICALCOLLEGE V01.15No.6 NOY.20o8 硬膜下积液钻孔术后并发张力性气颅的围手术期护理 温春花,钟晓红 (惠州市惠阳区人民医院,广东惠州516211) 【摘要1目的通过对1例发生于硬膜下积液钻孔引流术后并发张力性气颅的护理进行回顾性的分析,对护理要点 进行总结.方法详细分析此例病例的病情观察及护理要点.结果经过手术治疗及精心的护理,病人痊愈出院, 无发生并发症.结论钻孔引流术后早期出现颅内压增高的现,特别是老年患者,应高度考虑张力性气颅的可 能,其往往呈急性发病,若不能及时诊断和正确处理,可导致颅内压急剧升高而危及生命.因此,早期的病情观察对 提高本病的救治具有重要的临床意义. 【关键词】张力性气颅;硬膜下积液;手术并发症;病情观察;围手术期 【中图分类号]R473.6[文献标识码】B【文章编号】 2735(2o08)06-005O_o1 1008— Dandy在1926年首次了张力性气颅,它是指大量对 称或非对称空气积聚,占据颅腔空间,产生张力.压迫并刺激 脑组织,使其移位而导致神经功能障碍的一类气颅病变m.气 颅在神经外科很常见,张力性气颅发病率很低,但是它却是一 种危及生命的急症,如果处理不及时,后果严重. 1临床 患者男性,65岁,于2008年4月l1日因车祸人院.CT结 果示:1.蛛网膜下腔出血,2.颅底骨折.3.硬膜下积液.于20o8 年4月15El8时30分送手术室行双侧硬膜下积液钻孔引流 术,术毕于l1时3O分安返病房,于l8时30分行CT检查示: 大量张力性气颅,立即予急诊再送手术室行张力性气颅抽气 术及闭式引流术,术后患者意识逐渐恢复.出院时生活已完全 自理,总共住院35d. 2围手术期的护理措施 2,1术前护理 2.1.1硬膜下积液钻孔引流术后6h之内的病情观察患者 术后置于头低足高位,并遵医嘱予头部左右Q2H交替转动, 应密切观察病人的意识状态,表现为意识障碍的再现和进行 性加重,每15~30rain进行1次GCS评分观察,如果GCS评分 减少,或病人在一度烦燥不安后突然转为安静状态,或在意识 尚清醒的状态下出现小便失禁,或病人在非昏迷状态转为昏 迷状态,或昏迷状态加重,均提示颅内有并发症的可能,应及 时汇报病情,争取时间复查CT明确诊断. 2.1.2生命体征变化的观察迟发气颅引起颅内压增高和脑 疝,均可导致生命体征的改变早期表现为收缩压增高,脉压差 增大,脉搏及呼吸变慢口. 2.1.3急诊术前准备除同开颅前一般护理外,更应争分夺 秒,因大量张力性气颅短时间内很快有引发脑疝的可能. 2.2术后护理 2.2_】体位的护理病人术毕进入ICU病房,给予去枕平卧 位,头偏向一侧,Q2H按摩后枕部,防压疮. 22.2呼吸道的护理患者术后予气管插管,插入深度24cm, 做好气管插管的固定,吸痰时予雾化,并注意呼吸道的湿化, 每天更换气管插管的胶布及牙垫放置的位置,如清醒病人应 收稿日期:2008—09—17 作者简介:温春花(1978一),女,广东惠州人,护师,主要从事临床 护理. ? 50? 做好心理护理. 2.2I3生命体征及血氧饱和度的监测呼吸的监测易受外界 影响,呼吸深慢.除麻醉药品影响外,应考虑有无呼吸衰竭,呼 吸浅快者多为血容量不足或缺氧所致.呼吸道的通畅直接影 响呼吸的节律及血氧饱和度等,当患者口唇紫绀,四肢青紫 时,就首先清除呼吸道积液,同时调节氧流量;体温要定时测 量,发现高热应及时处理,给予物理降温,头戴冰帽,保护脑细 胞,减轻脑水肿及脑耗氧量,全身行温水擦浴,同时分析高热 的原因,预防颅内感染发生;血压监测时间为每15min测1 次,血压过高或过低,要分析原因,及时通知医生,给予对症处 理,使血压维持在正常水平. 2.2.4引流管的护理保持引流管通畅,防折叠,准确记量及 性质,特别防止病人在烦躁时脱管,做好烦躁病人的床旁保护 工作至关重要. 2.2.5加强基础护理,防止术后各种并发症的发生(1)做好 皮肤护理.保持床铺清洁平整,无皱折,预防褥疮的发生.(2) 鼓励患者勤翻身,轻拍背部,鼓励咳嗽,必要时进行雾化吸入, 防止坠积性肺炎.(3)鼓励病人多饮水,防止泌尿道感染.(4) 鼓励病人多食新鲜蔬菜,水果及高纤维食物,预防便秘发生. 2.2.6康复护理指导根据病人的体能状态逐步安排翻身, 坐起,搀扶行走,并进行日常生活能力训练,加强意识刺激,增 强病人反应能力,坚持量力而行的,锻炼以患者不劳累为 IE. 3讨论 硬膜下积液钻孔术后并发张力性气颅是神经外科的急重 症,文献报道其死亡率高为2.2%,l6.张力性气颅往往呈急 性发病,若不能及时诊断和早期处理,可导致颅内压急剧升高 而危及生命.所以硬膜下积液钻孔引流术后患者,如患者意识 加深,就应警惕其并发症的发生,及早报告医生行头颅CT检 查,争分夺秒抢救患者的生命. 参考文献 【1】许百男,段国升,刘炳存,等.张力性气颅——一种少见的颅 脑手术并发症【J】.中华神经外科杂志,1986(2):39. f2]范玲妹.外伤性颅内血肿的观察与护理【J].护理学杂志,1998, 13(2):90-91. 【3】杜贵胜.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发张力性气颅5例 【J】.现代中西压结合杂志,2004(1). (下转第64页) 第15卷第6期 2008年11月 井冈山医专 JOURNALOFJINGGANGSHANMEDICALCOLLEGE V01.15No.6 N0v.2008 静滴复方丹参致过敏性哮喘2例 罗理宁,方桂珠 (吉安县中医院,江西吉安县343100) 【关键词】复方丹参;过敏性哮喘 【申图分类号】R562.2”5【文献标识码】D【文章编号】1008-2735(2008)06-1X)64-01 1临床资料 例1,男,68岁.因心悸,胸闷2年余就诊.查体:体温36?, 脉搏74次/rain,呼吸20次/rain,血压130/80mmHg,全身皮 肤无皮疹及出血点,心肺腹部未见异常,双下肢无水肿.心电 图提示V,v6T波低平,心肌缺血,胸片提示主动脉型心脏,主 动脉弓蛋壳样钙化,无过敏史.诊断为冠心病,给予瓶装l6g 250mL复方丹参静滴,约45rain滴入150mL,出现全身皮肤 瘙痒,胸颈部及双上肢皮肤起风团样皮疹.胸闷,呼吸困难,口 唇发绀,双肺闻有哮鸣音.按过敏处理,静推地塞米松,氨茶 碱,葡萄糖酸钙,吸氧.20min后口唇发绀,呼吸困难,肺部哮 鸣音均消失,1h后皮疹,皮肤瘙痒消失.用o_1mL丹参做皮 试,20min后皮丘增大,直径约1.5cm左右,质地较硬,周围有 散大的红晕,有伪足,并伴有瘙痒感.对侧同时做青霉索皮试 则为阴性. 例2,女,加岁,因目黄,尿黄,乏力,纳差1周人院.查体:体 温36.4?,脉搏98~./min,呼吸20~/nan,血压105/70mmHg, 皮肤粘膜黄染,心肺部未见异常,心电图,胸片正常,肝功能 AU’261U几,AST1O3U/L,B超肝内回声欠均匀,胆囊壁水 肿,肝胆符合急性肝损害声象.诊断急性黄胆性肝炎,给予瓶 装l6g250mL复方丹参静滴,20rain滴人100mL左右,患者 出现皮肤瘙痒,胸闷,呼气性呼吸困难,双眼球结膜充血.口唇 指端发绀,双肺散在哮鸣音,无湿性罗音.即刻停止输液,给予 静推地塞米松,静推葡萄糖酸钙,吸氧.45rain后呼吸困难缓 解,发绀及肺部哮呜音消失,2h后眼球结膜充血及皮肤瘙痒 消失. 2讨论 复方丹参注射液每2mL含丹参,降香各1g.有镇静安 神,扩张冠脉,增加血流量,改善微循环,减慢心率,增强心肌 收缩力,改善心功能的作用.临床应用广泛,无明显的剐作用. 出现过敏性哮喘者少有报道,其机制有待进一步探讨. (上接第5O页) ‘,’’ nursint~”patientsplicatedtc”Periooerativersin~Olatlcompllcateotension gasskullaftersubduraldropsydrilling WENChun-hua.ZH0NGXiao—hong (HuiyangAreaPeopleHospitalofHuizhouCity,Huizhou516211,China) Abstract:Objective:Toanalysisthenursingofonepatientcomplicatedtensio npneumoeephalusaftersubduraldropsydrilling retrospectively,andsumupthenursingessentia1.Methods:Observeandsum upthenursingessentialofthiscasedetailedly. Results:Afteroperativecureandmeticulouslynursing.thepatientarerecoveredleavinghospitalwithnothingcomplication. Condusion:Earlyobservationhasimportantclinicsignificancetotreatingandcuringthedisease. Keywords:tensionpneumocephalus;subduraleffusion;operativecomplication;observationofillness;pefiopemtion 收稿日期:2008,10-22 ? 64? (责任校对:彭晓冬)