体外循环下心脏瓣膜置换术护理配合

体外循环下心脏瓣膜置换术护理配合 体外循环下心脏瓣膜置换术护理配合 王静 (解放军一七一医院麻醉科江西九江332000) 【摘要l目的探讨心脏瓣膜置换术术中的护理措施.方法对18例患者手术护理配 合进行分析.结果18倒手术病人均顺利度 过手术期.结论在手术中,应备好手术中所需的各种物品,注意力保持高度集中,密 切观察手术进展过程,主动传递手术器械, 做到准确快捷,尽量缩短心脏阻断时问,保证手术顺利进行. 【关键词l心脏手术瓣膜置换护理 【中图分类号】R472.3【文献标识码lA【文章编号l1672—5654(2011)08(a)一0050 —01 心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病 的一种重要方法,就是把病变的瓣膜置换 成功能良好的瓣膜,主要是针对心脏的瓣 膜出现病变以后,无法用内科保守的方法 纠正的病例进行的,例如:二尖瓣置换,主 动脉瓣膜置换或双瓣置换等.由于手术难 度大,风险大,所以正确的护理对于减少 术后并发症,提高术后生存率具有决定性 意义.现将2010年2月至2011年5月在我院 行心脏瓣膜置换术的18例患者术中相应 的护理对策,做一,报道如下. 1临床资料 本组18例,男1O例,女8例.年龄20,45 岁,平均35.4岁,病程7个月至12年.风湿 性心脏病做二尖瓣置换术5例,双瓣膜置 换术6例,主动脉瓣置换术7例.均在常规 体外循环及心肌保护下手术. 2术前准备 术前ld~1]病房进行术前访视,了解患 者的基本情况,做好心理护理,减轻病人 恐惧心理.备好特殊器械用品,考虑术中 可能出现的意外,提前准备好各种抢救药 品和仪器,备好充足血液制品,预防术中 大出血. 3术中配合 3.1巡回护士配合 患者接入手术间,平卧干手术床上, 建立静脉输液,协助麻醉医师进行全身麻 醉,气管插管,动静脉穿刺.背部垫一长 枕,使心脏充分暴露,插好尿管观察记录尿 量,准备术中需要的冰泥,冰水.提前抽好 术中所需用药:利多卡因,碳酸氢钠,氯化 钾,肝素(3mg/kg),多巴胺(3mg/kg)等. 术中密切观察手术进程,及时供给台上所 需物品.按需抽动脉血作血气分析,以了 解麻醉,手术,体外循环过程中水电解质 酸碱平衡,肺通气等变化情况.保证高频 电刀,胸骨锯,吸引器,除颤器等处于良好 状态,保持动,静脉通道及尿管通畅.手术 开始及结束前,与器械护士共同清点所有 50中国卫生产业?第八卷?第八期 器械,物品,保证手术顺利进行. 3.2器械护士配合 在手术开始前30rain打开器械包,并 洗手上台整理器械及用物,装好胸骨锯, 与巡回护士共同清点所有物品,协助术者 铺无菌单.取胸部正中切口,递23号刀依 次切开皮肤及肌层,接好胸骨锯试其性能 后递给医生纵行锯开胸骨,骨蜡涂抹止 血,剪开心包并固定,洗手探查,同时台下 体外循环管路运行排气,递粗持针器2/0 无损伤缝线缝主动脉插管荷包缝线两圈, 选择合适的主动脉插管递给术者,主动 脉插管插好后,用3/0缝线分别在上下腔 静脉及主动脉根部缝荷包,分别插入上下 腔静脉插管和灌注针头,检查管路连接无 误,开始体外循环并降温,肛温达到30~C 左右,收紧上下腔静脉套带,钳闭升主动 脉.台下行升主动脉根部灌注心肌保护液 保护心肌.递备好的冰泥浇于心脏表面使 心脏停跳,铺切口保护巾,根据手术需要 递不同的心脏拉钩.用持瓣钳抓瓣膜,递 小圆刀在瓣膜上缘离瓣环3mm#b切开瓣 膜.用准备好的2/0带垫片双头针在瓣环 12点位褥式缝合,边切边缝2/0褥式缝线, 一 圈缝合完成后,按次序将缝线缝在机械 瓣膜环上,缝线完成后,推下瓣膜.先打 12点位缝线,再打6点位缝线,然后,9A, 3A,依次打结,打结的时候间断往术者手 上喷水,打结完成,递瓣膜探子试瓣膜活动 是否灵活.用4/Oprolene缝线连续缝合双 房切口,此时,可以体外循环复温,同时进 行温血灌注,吸尽冰水.拔除停跳液注管, 按摩心脏,充分排除左心气体.温度达到 30,32~C时开放升主动脉,此时备好心内 除颤仪,心脏不能自动复跳时,用心内除颤 电极板以lO,20W/s除颤,温度恢复接近 正常时,主动脉根部荷包打结,循环稳定, 逐步停止体外循环.清点核对器械敷料无 误后,放置引流管,逐层缝合各切口. 应做到. 4.1术前了解病人,预计可能的意外 瓣膜病变的患者,一般均有不同程度 的心功能损害,术前,术中易诱发心律失 常,肺水肿,急性心衰.因此,术前应到病 房探视,充分了解病情,估计术中可能发 生的意外情况,能提前备好各种急救药品 和物品. 4.2所用物品准备充分,仪器性能良好 手术所用各种器械,双色涤纶线, prolene线型号数量充足.各种瓣膜型号准 备齐全.胸骨锯,除颤器,高频电刀术前一 天检查性能,保证术中正常运转. 4.3具有优秀的素质 4.3.1心理素质此手术较复杂, 要求器械护士有高度责任心,术中注意力 保持高度集中,反应敏捷,能随时应变突 发情况,与手术医生密切配合. 4.3.2扎实理论基础,熟练配合技 术对心脏解剖要有足够的认识,熟悉手 术步骤,掌握手术要点,2名器械护士上 台,使用2个无菌台,1名护士负责传递手 术器械,另一名负责摆放各种心脏插管及 缝线,做到心中有数.保存好患者被剪下 的瓣膜以便作病理检查.配合医生测瓣环 内径以选取瓣膜.清洗瓣膜以及特别注意 保护瓣膜.在手术医生操作过程中护士应 随时保持瓣叶表面湿润,防止瓣膜干燥损 伤.心脏复跳后,护士随时注意外周,中心 静脉通道的畅通,关注尿量,血气和电解 质水平,避免出现心律失常.记住所用的 缝针次序,以便于调整针距,还要注意改 变针持钳夹针的正反方向以适应医生的 需要. 4.3.3严格查对本手术使用 器械,敷料,缝针较一般手术多,器械护士 与巡回护士必须在术前,关心包和关胸之 前认真清点核对,防止遗留在胸腔内,造 成差错事故的发生. 4体会【收稿Et期】2011—07—10 为了缩短心脏阻断时间,减少心肌损 害,保证手术顺利进行,减少术后并发症,