呼吸系统异常表现与鉴别肺功能 - 上海交通大学医学院精品课程

呼吸系统异常现与鉴别肺功能 - 上海交通大学医学院精品课程 上海交通大学医学院附属新华临床医学院 教 案 2006年3月15日 姓名孙依萍 职称 副教授 教研室 内科学教研室 教学时数 3 呼吸系统异常表现与鉴别 2003级临床医学授课目 授课次数 第2次 授课对象 七年制新华大班 肺功能 上海交通大学医学院附属新华授课地点 教学方式 大 课 临床医学院教室 本 1.掌握呼吸系统常见疾病的主要症状、体征及其产生机理和临床课要 意义。 目求 2.掌握:(1)呼吸生理和肺功能检查的适应症,(2)肺容量及通气的 功能测定、临床应用和结果评价。 本 课 1.重点:掌握呼吸系统常见疾病的主要体征和临床意义,掌握肺的 功能检查的适应症,肺容量及通气功能测定、临床运用和结果评价。 重 点 2.难点:呼吸系统常见疾病的主要体征,肺容量及通气功能测定、 和结果评价。 难 点 1.欧阳钦主编。全国高等医药院校教材〃供七年制临床医学等专使及 业用《临床诊断学》。北京:人民卫生出版社。2001。 用参 2.朱蕾等主编。《临床肺功能》。北京:人民卫生出版社。2004教考 年8月。 材书3. Lynn s. Bickley.Guide to Physical Examination and History Taking. Lippioncott. 2003. 本具 课及 使电 计算机多媒体投影仪,Powerpoint软件,。 用化 的设 教备 时间分配 教 学 程 序 及 主 要 内 容 呼吸系统常见疾病 1.肺实变: 8分钟 (1)定义: (2)病因:损伤因子,免疫反应,肺循环功能障碍, (3)发生机制:?肺血管扩张、血流增加和毛细血管通透性增加,? 肺泡毛细血管基底膜损伤～通透性增加,?肺毛细血管静水压增加～毛 细血管通透性增加, (4)体征:,望、触、叩、听诊, (5)鉴别要点:?病史,?伴随症状,?伴随体征, 2.肺气肿: 8分钟 (1)定义: (2)病因:?阻塞性肺气肿,?非阻塞性肺气肿, (3)发生机制:?阻塞性肺气肿,支气管阻塞因素、蛋白酶溶解因 素,,?非阻塞性肺气肿,老年性肺气肿、代偿性肺气肿,, (4)体征:,望、触、叩、听诊, (5)鉴别要点: ?病史,?伴随症状,?伴随体征, 3.肺不张: 8分钟 (1)定义: (2)病因:?阻塞性肺不张,?外压性肺不张,?肺泡表面活性物质 缺乏等, (3)发生机制:?气道阻塞,?肺组织受压迫,?肺泡表面张力张力 增加等, (4)体征:,望、触、叩、听诊, (5)鉴别要点:?病史,?伴随症状,?伴随体征, 4.胸腔积液: 8分钟 (1)定义: (2)病因:?胸膜毛细血管静水压增高,?胸膜毛细血管通透性增 加,?胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,?壁层胸膜淋巴引流功能障 碍,?损伤, (3)发生机制:?胸膜腔内液体产生过多,?壁层胸膜淋巴引流障 碍, (4)体征:,望、触、叩、听诊, (5)鉴别要点:?病史,?伴随症状,?伴随体征, 5.气胸: 8分钟 (1)定义和类型, (2)病因:?机械性损伤使胸膜腔与外界或肺泡相通,?异常肺组织 在一定的诱因作用～引起肺泡破裂,?气腹经膈肌进入胸腔等, (3)体征:,望、触、叩、听诊,, (4)鉴别要点:?病史,?伴随症状,?伴随体征, 肺功能检查 1.肺功能检查的适应症 5分钟 2.肺容积检查: (1)定义: 2分钟 (2)内容:?潮气容积,正常值和临床意义,,?补呼气容积,正常15分钟 值和临床意义,,?深吸气容积,正常值和临床意义,,?肺活量,正 常值、测量方法和临床意义,,?功能残气量、残气容积、肺总量,测 量方法、正常值、临床意义,。 3.通气功能检查: (1)定义: 2分钟 (2)肺通气量:?定义和内容,每分钟静息通气量和最大通气量,,8分钟 ?相应的测量方法,?相应的正常值和临床意义,?注意事项:,禁忌 征,, (3)用力肺活量:?测量方法;?计算与正常值;?临床意义; 8分钟 (4)最大呼气中段流量:?测量方法,?计算与正常值,?临床意7分钟 义, (5)肺泡通气量:?测量方法;?计算与正常值;?临床意义; 8分钟 (6)通气功能的临床运用:?通气功能的判断,肺功能不全分级、通8分钟 气功能障碍分型,,?阻塞性肺气肿的判断,阻塞性肺气肿的分级,, ?气道阻塞的可逆性判断,通气改善率、最大呼气流量,,?支气管激 发试验。 4.换气功能检查: (1)气体分布:?测量方法,?临床意义, 5分钟 (2)通气/血流比值:?测量方法,?临床意义, 7分钟 (3)弥散功能:?测量方法,?临床意义。 5分钟 小复 1.小结要点:(1)呼吸系统常见疾病的产生集中机制～体征和鉴结习 别要点,(2)常见肺功能的内容、测量方法、正常值和临床意义, 要思 2.复习思考题:(1)呼吸系统常见疾病的机制、典型体征和鉴别点考 要点,(2)肺功能的内容、正常值、临床意义。 及题 下及 次后 课续 1.课程预习范围:心脏的望、触、叩、听诊的内容。程课 2.后续课程介绍:心脏的望、触、叩、听诊与肺部望、触、预程 叩、听诊内容很多～非常重要。 习介 范绍 围 集研 体室 备试 课讲 及意 教见 备 注