【doc】微创PCN输尿管镜钬激光碎石治疗肾及输尿管上段结石（附308例报道）

【doc】微创PCN输尿管镜钬激光碎石治疗肾及输尿管上段结石（附308例报道） 微创PCN输尿管镜钬激光碎石治疗肾及输 尿管上段结石(附308例报道) 2012年3月第10卷第9期 2.2转移性肿瘤3例,年龄69~75岁,有肿瘤病史,2例为卵巢肿瘤术 后,1例为结肠肿瘤术后.声像图表现:低回声实性,1例内见不规则 液性暗区,境界欠清,边缘不规则,内部回声不均匀,后方回声衰 减,CDFI其内检出点条状彩色血流. 2.3炎性肿块9例,年龄43~77岁.其中男性3例,女性6例.声像图表 现:6例为混合回声,低回声为主,低回声内见有不规则液性暗区,3 例为低回声.境界尚清,边缘欠规则,后方回声衰减,CDFI其内彩色 血流不明显. 2.4肠结核1例,年龄65岁,男性.既往无结核病史.声像图表现:右 下腹见有约80mm×60ramx39mm之低回声区,境界尚清,边缘尚规 则,内部回声不均匀,中央见有气体强回声,后方回声不衰减,CDFI 其内未见彩色血流.超声提示考虑肠道肿瘤,建议肠镜检查.肠镜病 理及手术病理为结肠结核. 3讨论 本文发现的25例腹部肿块,超声表现有所不同,病史及症状体征 有所不同. 胃肠道肿瘤声像图呈"假肾"征或"靶环"状回声.胃肠内气体 (或多或少)与病变的胃肠壁之间形成了良性的反射界面,因而在声 像图上具有特征性的表现,即肿瘤内部为含气体的强回声,周围是胃 肠壁的低回声【l】. 肠结核的假肾形容易识别,与肠道恶性肿瘤的鉴别除临床症状不同 ? 临床研究?177 外,注意肠壁增厚程度,范围局限或弥漫,肠腔强回声有无偏移阱.本 例肠结核超声表现不典型,本院肠结核病例较少,出现误诊. 炎性肿块境界尚清,边缘欠规则,内部大多有不规则液性暗区, CDFI无彩色血流.有腹痛病史,腹腹炎症状体征,实验室检查血白细 胞增高,中性粒细胞比例增高. 转移性肿瘤境界欠清,边缘不规则,内部回声不均匀,后方回声 都衰减,CDFI见有彩色血流.有恶性肿瘤病史及其他转移症状. 4结论 本文中l2例为胃肠道肿瘤,大多有胃肠道不适症状,年龄偏大, 早期就医率低,发现时肿块都较大.3例为转移性肿瘤,有恶性肿瘤 病史或其他脏器检出肿瘤.9例炎性肿块,肿块都位于右下腹部,有 腹部压痛,不同程度肌卫等症状,血常规检查白细胞总数增高,中性 粒细胞增高,部分有体温增高..l例肠结核,同肠肿瘤超声表面基本 相同.超声声像图对腹部肿块的诊断没有特异性,发现腹部肿块后要 祥细循问病史,临床症状,腹部体征等,结合实验室检查及超声表 现,全面后作出超声诊断,尽可能准确地为临床提供诊断依据. 参考文献 [1】滑炎卿,郑向鹏.胸部断层影像解剖学研究进展滑炎卿[J].上海 医学影像杂志,2001,10~):301. [2]孙芳琴.肠结核穿孔误诊为子宫穿孔1例报告[J].陕西医学杂志, 1995,24(7):55. 微创PCN输尿管镜钬激光碎石治疗肾及输尿管上段结石(附308fig报道) 马志明郑立民何耀梁敏李春光自均王志华 (云南省个旧市人民医院泌尿外科,云南个旧661000) 【摘要】目的探讨微创PCN输尿管镜钬激光治疗肾结石及输尿管上段结石的效果.方法2006年7月至今我科利用微创经皮肾镜装置(PCN) 输尿管镜加c~estar钬激光碎石技术治疗肾结石181例,输尿管上段结石127例.结果一期穿刺碎石,共259例,二期取石42例,有22 例行体外冲击波碎石治疗,结石清除率9O.86%,4例术中输血.4例双肾积水病例术后肾功能未恢复,1例术后出血至肾切除,无输尿管穿孔, 尿瘘等并发症.结论采用细径经皮肾镜治疗肾脏结石及输尿管上段结石是安全,有效的微创术式. 【关键词】微创PCN输尿管镜;钬激光;肾结石;输尿管上段结石 中图分类号:R691.4文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)09-0177-02 1资料与方法 1.1临床资料 308例中,男205例,女113例,年龄18~78岁,平均48岁.其中单 发肾盂,肾盏结石106例,肾铸形结石或鹿角形结石75例,最大长径 为13cm:输尿管上段结石127例,最大长径为2.3cm,全部病例中有98 例曾经有ESWL或开放手术史,占31.25%. 1.2手术方法 通常在连续硬膜外腔麻醉或全麻下先行患侧逆行插入F5输尿管导 管,患者取平俯卧位,垫高腰部,由输尿管导管内注入40%泛影葡胺 显示输尿管及肾盂,用C臂x线或B超引导穿刺.肾积水明显者可不 用术中定位.以第11肋间隙或l2肋下与腋后线交点为穿刺点,尽量穿 中肾中盏,穿中后置入0.965mm斑马导丝引导,以筋膜扩张器经皮肾 通道从F8扩张至F16,将F16自制塑料薄鞘推进至UPJ,建立经皮肾通 道.采用WOLFFS/9.8输尿管硬镜在灌注泵冲洗下通过通道进入肾集 合系统.利用国产curestar钬激光击碎肾结石或输尿管上段结石,用高 压灌注冲洗或钳夹,取尽结石.术后常规留置肾造瘘管5-7d,放置输 尿管双J管4周.术后4-5d复查腹部平片,据情况拔除肾造瘘管或行再 次取石. 2结果 本组患者一期穿刺碎石,共259例,平均手术时间170rain.一期 取石后残留结石或因出血,患者体位不适等因素行二期取石42例,有 22例行体外冲击波碎石治疗,结石清除率90.86%,4例术中输血.4例 双肾积水病例术后肾功能未恢复,l例术后2天出现大出血,CT提示肾 及肾周大血肿形成,行手术探查发现肾造瘘处裂开约10era,行肾切除 后治愈.无输尿管穿孔,尿瘘等并发症.本组病例平均住院14d. 3讨论 腔内泌尿外科手术于2O世纪9O年代后在我国取得飞跃的发展, 腔镜技术已逐渐替代了传统的手术方式.传统的PCNL需扩张达 F26.30,易损伤叶间血管或撕裂肾盏颈而大出血?,国#bJackman在 1988年提出"微造瘘"技术,经国内吴开俊,李俊等多年实践改良, 利用F8,9.8输尿管硬镜代替肾镜,又改良了微~~PCNL方法,使该技术 对肾单位的损伤减至很小.2002年合肥科瑞达公司引进钬激光技术 实现国产,同年在泌尿外科,妇科等多学科得到广泛应用.钬激光是 一 种脉冲激光,通过软光纤传导,光纤末端与结石表面的水被汽化形 178?临床研究? 成空泡,脉冲持续时间0.25ms,瞬间功率达10kw,可安全有效地粉碎 各种成份的结石.且还能有切割,汽化,凝固止血功能,可同时处理 息肉,狭窄等结石炎症改变.我科于2006年引进科瑞达激光设备有限 公司生产的医用多功能钬激光治疗机,结合多年应用WOIF输尿管硬 镜技术经验,成功开展微创PCN钬激光碎石术治疗肾及输尿管上段结 石,目前已累积一定数量病例,将一些体会报道如下:对肾盂肾盏结 石,长径>2.5cm或铸形结石患者碎石效果与开放性手术取石,体外 冲击波碎石相比,手术创伤小,残石率低,平均住院时间短,值得广 泛开展.采用c臂x线定位引导肾穿刺,虽有辐射损伤等缺点,但穿 刺成功率高.结合输尿管逆行造影可明确穿刺进入肾盏位置,对是否 有残石术中即可明确.采用B超定位引导肾穿刺具有经济,方便,定 位准确及对患者和病人辐射损伤小的优点.在基层单位更有实用,推广 价】.我们应用自制F16塑料薄鞘替代常规peel?away软鞘,减少了灌 入肾周间隙的冲洗液量,且降低了手术费用.术前先于患侧插入输尿 管导管可明确有无输尿管狭窄迂曲,经输尿管导管注生理盐水,形成 人工肾积水,扩大肾集合系统容积,增加穿刺成功率.穿刺点的选择以 中后组肾盏为主.中后组.肾盏入路经皮肾镜能容易地进入肾盂,并且 可以大范围地摆动进入肾上盏和下盏来处理结石,因此可以利用一个 手术通道最大限度地清出肾内结石.有学者报道,术前IVP显示中盏 March2012,Vo1.10,No.9 与上下盏夹角>900者,考虑中盏入路,否则直接采用目标肾盏".若 未穿刺进入目标肾盏,镜摆动辐度大,可能撕裂穿刺瘘口,则选择尽 早中止手术,二期重穿刺】.利用钬激光可同时治疗肾盏颈,输尿管 息肉,狭窄.术后留置F16肾造瘘管可压迫肾穿刺瘘口达到止血,引 流,观察病情的作用.有残石者可二期手术减少重复穿刺.术后若有 继发出血可更换为气囊尿道,气囊内注水压迫止血.微创PCNL术需 对解剖结构较熟悉,掌握一定输尿管碎石技术的高年资医师操作能最 大限度降低并发症. 参考文献 [1】李逊.微创泌尿外科学[M】.武汉:湖北科学技术出版社,2005: 207.213. 【2]李逊,曾国华,袁坚,等.经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石(20年 经验)[J】.北京大学:医学版,2004,36(1):124?126. [3]高新,周铁,萧翠兰,等.单用B超引导建立经皮.肾穿刺通道行经皮 肾镜取石术:附102例报告【J】.临床泌尿外科杂志,2003,18(1):10-12. [4】袁武雄,樊皓明,向曼,等.微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上 尿路结石242例[J].国际医药卫生导报,2007,13(1):29—30. [5]5王少刚,席启林,叶章群,等.经皮肾镜与微创经皮肾取石术治疗 肾结石的效果比较[J]冲华泌尿外科杂志,2007,28(6):393—396. 正常体检儿童指血微量元素检测结果分析 沙艳丽高璐 (北京市和平里医院检验科,北京100013) 【摘要】目的了解儿童血锌,铁,钙,铜,镁,水平并分析其影响因素.方法采用火焰原子吸收分光光度法检测400例儿童指血锌,铁,钙, 铜,镁,含量.结果锌,铁,钙3种微量元素缺乏比较普遍,婴儿组缺铁和缺锌的比例最高,学龄组缺钙的比例最高.结论及时合理地 添加辅食,平衡膳食是儿童生长发育的重要因素;检测儿童微量元素含量对及时合 理地补充微量元素有重要的指导意义. 【关键词】正常体检儿童;微量元素;影响因素 中图分类号:R179文献标识码:B文章编号:1671—8194(2012)09—0178—02 1对象与方法 随机调查2008年1月1日至2011年6月30日在北京市和平里医院门 诊正常体检儿童400例,年龄3个月,11岁;男236例,女164例.按年 龄分为4组,3个月,l周岁为婴儿组,1,aN岁为幼儿组,3,7周岁 为学龄前组,7,11周岁为学龄组. 标本采集:用40L吸管吸取手指血40L,放入装有lmL全血稀 释剂的聚乙烯塑料管中,置于0-4"(2冰箱内待测. 测定方法:采用北京博晖创新光电技术服务有限公司生产的 BH一5100原子吸收光谱仪,火焰原子吸收分光光度法测定锌,铁, 钙,镁,铜的含量}参考值范围:钙为1.55,2.10mmol/L,铜为 11.8,39.6umol/L,镁为1.12-2.06mmol/L,锌为76.5,170.0"mol/L, 铁为7.52-11.8mmol/L. 2结果 见表1,表2. 表1男女儿童5种微量元素比较 P均>O.05,男女儿童比较,各微量元素含量无明显差异 表24个年龄段5种微量元素值 由表2可见,铜与镁元素无年龄段差异(方差分析P>0.05),微 量元素缺铁和缺锌的发病率婴儿组最高,其次依次为幼儿组,缺钙的 发病率学龄组最高,其次依次为学龄前组; 3讨论 婴幼儿处于生长发育快速期,膳食结构不合理,进餐氛围差,家 长溺爱及挑食和偏食,均可导致微量元素缺乏.有研究资料表明埘, 机体内微量元素铁,钙,锌缺乏均可减弱免疫功能,降低抗病能力, 助长细菌感染,而且感染后的死亡率亦较高,因此对儿童进行微量元 素的检测是十分必要的. 本资料还显示儿童锌,铁,钙3种微量元素缺乏比较普遍.分析其 原因主要为:婴儿期喂养不足和食物过分单一化,大部分家长以蛋类和 碳水化合物为主要辅食,而锌和铁以动物内脏和肉类食品含量最高,随