玉屏风散合苍耳子散加味治疗慢性鼻窦炎

玉屏风散合苍耳子散加味治疗慢性鼻窦炎 【摘要】 目的：观察玉屏风散合苍耳子散加味治疗慢性鼻窦炎的疗效。方法：根据临床资料、诊断依据及疗效，采用玉屏风散合苍耳子散加味，以补益脾肺、疏肝清热、清利湿热、活血化瘀、祛痰排脓、宣通鼻窍等综合治疗和以疮疡论治为法则，治疗慢性鼻窦炎46例。结果：痊愈27例(58.7%)，显效14例(30.43%)，好转4例(8.7%)，未愈1例，总有效率97.83%。 【关键词】 玉屏风散 苍耳子散 慢性鼻窦炎 资料与方法 一般资料：慢性鼻窦炎患者46例，年龄12～58岁，平均35岁，其中12～20岁的24例(52%)，20～40岁9例(20%)，40～58岁16例(34.8%)。男12例(26.1%)，女34例(73.9%)。上颌窦炎21例，额窦炎18例，筛窦炎1例，蝶窦炎1例，多发性慢性鼻窦炎5例，病程1个月～22年，全部经X线鼻窦平片辅助检查，均提示有程度不同的单个或多个鼻窦炎性改变。 诊断标准［1］：①多因急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成；②有慢性中毒症状，如头晕、记忆力减退、精神不振等；③涕多，自前鼻孔流出或后流入鼻咽部，鼻塞轻重不一，嗅觉障碍，头钝痛或闷痛，前组鼻窦炎多为前额痛，后组鼻窦炎多为枕部痛；④鼻黏膜肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，后组鼻窦炎嗅裂有脓，必要时可行体位引流法以助诊断；⑤透照法、X线摄片、上颌窦穿刺冲洗均有助于慢性鼻窦炎的诊断。 治疗方法：46例均以玉屏风散合苍耳子散加味治之。基本方：黄芪30g，白术20g，防风10g，苍耳子15g，辛夷花15g，薄荷10g，细辛3g，白芷30g，川芎15g，当归10g，柴胡10g，菊花10g，连翘20g，葛根20g，浙贝20g，桔梗10g，甲珠3g，甘草6g。每日1剂，水煎分3次服，7天为1个疗程，治疗1～2个疗程进行疗效评定。 疗效判断标准［2］：①治愈：症状消失，X线鼻窦片无异常；②显效：症状基本消失，鼻通气良好，前后鼻孔有少许黏涕，鼻窦X线检查窦腔黏膜模糊；③好转：症状明显改善，鼻腔检查见充血、黏膜肿胀等现减轻，X线鼻窦摄片有明显改善；④未愈：症状和体征无改善。 结  果 经过1～4个疗程的治疗，46例患者中，治愈27例，显效14例，好转4例，未愈1例，总有效率为97.83%。 讨  论 鼻窦炎属“鼻渊”范畴，又有“脑砂”、“脑漏”等病名。中医学认为鼻为肺之外窍，而肺主气、主治节、司呼吸，具有宣发和肃降的作用，在液为涕，若肺的生理功能正常，则抵御外邪侵袭的能力强，呼吸道、鼻黏膜分泌功能正常，呼吸平稳。脾主运化，主升清，若脾的功能正常则水液的吸收、转输和布散作用正常，相反则导致水液在体内的停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，且足阳明胃经循于鼻窦。若脾肺气虚，卫外不固，外邪侵袭，风寒、风热邪毒入窍犯肺，郁而化热，使肺热炽盛，清肃失司或饮食不节湿热内生郁困脾胃，使之运化失常，升降失司，肺脾湿热循经上蒸窦窍，灼伤气血而化为脓涕，久病入络使鼻窍肌膜、筋膜、骨质败坏发为鼻渊。肝主疏泄，主一身之筋膜，具有调畅全身气机，推动血液和津液运行的作用。肝胆经脉布于脑后、脑下通额，若肝胆失于疏泄，气郁化火或邪热内传肝胆，致肝胆热盛，火热循经迫脑犯鼻，发为鼻渊。《素问·气厥论》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者浊涕下不止也。”因此，鼻窦炎病位在鼻与肺、肝胆、脾胃等脏腑有关。其中医证型有：肺经风热、胆府郁热、脾胃湿热、肺虚邪滞四种证型，但是慢性鼻窦炎系由急性鼻窦炎失治或由于患者正气不足以抵御外邪，经久传变而来，邪正的主次已发生改变，其中湿热是标，脾肺气虚、肝郁是本，而痰滞、血瘀则是本病进入慢性过程的进一步的病理反映，正如中医理论所言“久病者其气必虚，必夹痰、夹瘀”。因此笔者主张慢性鼻窦炎应以补益脾肺，疏肝清热，清利湿热，祛痰排脓，活血化瘀，宣通鼻窍等综合治疗为法则。 慢性鼻窦炎的病理表现为鼻黏膜，窦腔黏膜组织炎性充血，肿胀，可见白细胞浸润，X线摄片可见窦腔模糊，密度增高，有时可见液面或息肉的阴影。行鼻窦穿刺，可引出脓液，其穿刺液或窦腔穿刺冲洗液涂片可见较多的中性粒细胞和脓细胞，这与疮疡的病理表现极为相似。因此笔者认为可以把慢性鼻窦炎看作是一种“内痈”，在治疗上可以从疮疡论治。 慢性鼻窦炎患者，除表现为流脓浊涕、鼻塞外，同时伴有头痛、头胀、头晕，智力昏蒙，记忆力下降，经久不愈，反复发作，故多数患者带有焦虑、悲观无望、多思多虑、烦燥失眠等精神症状。因此，在疏肝清热药物治疗的同时还应当注意心理疏导，告知其慢性鼻窦炎可彻底治愈，无任何后遗症，耐心解答患者疑问，消除不必要的顾虑，给患者树立治愈疾病的信心。 总之，慢性鼻窦炎应该从虚、从肝、从湿热、从痰、从瘀、从疮疡综合论治，并针对不同患者作恰当的心理疏导治疗。笔者以玉屏风散合苍耳子散加味，方中黄芪、白术、防风健脾补肺，益气固表祛风；苍耳子、辛夷花、白芷辛温散寒，祛风通窍，止头痛；川芎、防风、白芷、细辛、薄荷疏风止痛，清利头目、宣通鼻窍；川芎、当归、甲珠行气活血、通络祛瘀；柴胡、菊花、薄荷、连翘、浙贝、葛根疏肝理气，清热解毒，清利头目；浙贝、桔梗清热化痰，排脓祛瘀；黄芪、当归补血活血，托毒排脓；甘草调和诸药。现代药理研究表明，黄芪、白术具有增强机体免疫功能，抗炎、消肿、促进组织新陈代谢；防风、川芎、当归、白芷、苍耳子、柴胡、葛根、细辛具有止痛、抗炎、抗组胺、抗过敏、收缩鼻黏膜血管，降低通透性，改善局部血循环的作用；苍耳子、防风、柴胡、连翘、薄荷具有抗病原微生物、抗病毒的作用；甲珠、川芎、当归、黄芪、浙贝具有改善血液循环，抗炎消肿、抗增生、增加药物渗透、提高疗效的功用。故用此方法治疗慢性鼻窦炎患者取得较好疗效。 【参考文献】 1 吴少祯,吴敏.常见病的诊断与疗效判定(标准).北京:中国中医药出版社,1999:831-832. 2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:109.