精品透析袋的选择血液透析腹膜透析透析袋数据透析表

精品透析袋的选择血液透析腹膜透析透析袋数据透析 透析方式的选择: 以病人为中心 Min Sun Park 百特公司肾病组 Symposium Beijing 1 影响选择的路径 终末期肾脏病不适合/无法 适合/可以进行家庭治疗 进行家庭 治疗在血透中心 不愿意 愿意 在血透中心 家庭血透 腹透 Symposium Beijing 2 影响透析方式选择的因素 I Jung B et al. Perit Dial Int 1999向加拿大肾脏病协会会员 寄发的调查中有 66 141人.给予了回答 影响因素 平均 重要性 医生的费用 1.62 最低 设备的费用 1.78 卫生系统的花费 3.01 病人的花费 3.26 康复数据的比 较 3.69 生存率的比较 3.85 发病率的比较 3.97 生活质量的比较 4.06 病人的意愿 4.40 最高 影响透析方式选择的因素 II Jassal SV et al. Nephrol Dial Transplant 2002向英国会员寄发的问卷调查中有 63 132人给予了回答影响因素 平均 重要性患病 率和死亡率的比较 3.6生活质量的比较 3.8病人意愿 4.4 最高最不重要的影响因子 是病人或者卫生系统的花费。 影响透析方式选择的因素 III Mendelssohn Dc et al. AJKD 2001向美国KDF透析组寄发的问卷调查中有 47.3 507位肾病专家中的 240 人给予了回答影响因素 平均 重要性医生的费用 1.98 最低设备的费用 2.09康复数 据的比较 3.69生存率的比较 3.90发病率的比较 4.02生活质量的比较 4.18病人意愿 4.54 最高理想的透析系统应建立在病人的生存率，满意 度，和良好生活质量上 英 国 美国 加拿大 2002 2001 1999 血透中心 27 60 or 52 25.5 血透分部 24 28.3 家庭血透 11 11 or 14 9.0 腹透 38 29 or 34 37.6 CAPD/APD/IPD 19 /16 /3 21.5 /14.9 /1.2 总HDJassal SV et al. Nephrol Dial Transplant 2002 Mendelssohn Dc et al. AJKD 2001Jung B et al. Perit Dial Int 1999 Symposium Beijing 6腹透和血透 一样有效吗 Symposium Beijing 7 接受腹透病人的数量变化605040302010 0 93/98 94/98 92/98 92/98 92/98 USA AUST NZ JAP CANADA PDI 2001 腹透在亚洲的采用 情况 Malaysia 11 12 Brunei 16 12 Phil 24.4 26 Taiwan 7.2 6 Japan 5 4.7 Korea 22.5 23.4 Thai 7.6 18.2 Spore 19.6 17 India 19.5 21 China 6.9 15 HK 82 80 0 10 30 20 1998-1999 40 50 2001 -2002 60 70 80 90来源 : Kawaguchi Y Socioeconomic aspects of PD : Dialysis in Asia regional differences. Advances inPD 1999 Supp 3. Peter Blake: PD in Asia PDI Vol 22 :pp258 - 264 影响透析方式选择的因素 医疗或者社会禁忌 病人 意愿 生活质量数据的比较 患病数据的比较 生存数据的比较 Symposium Beijing 10 影响透析方式选择的因素 医疗或者社会禁忌 病人意愿 生活质量数据的比较 生存率/患病数据的比较 Symposium Beijing 11 透析方式的应用 NECOSAD 48.1 51.9 79.9 20.1 1347 位病人中 36 n483 有腹透或者血透的禁忌症。 所有被访病 人中30.1 选择腹透。 Korevaar et al. KI 2003 血透和腹透的禁忌症 HD PD30025020015010050 0 医疗 社会 Jager et al. AJKD 2004 Symposium Beijing 13 表2. 血透和腹透的医疗和社会禁忌症的类型和数量血透禁忌症(n46) 腹透禁忌症 (n225)心功能差(n24) 腹部大手术史(n85)急诊(n3) 多囊肾(n15)其它(n19) 肺功能差(n13) 肥胖(n5) 其它(n17)社会禁忌症(n4) 社会禁忌症(n150) 其它(n4) 不能自己做腹透(n116) 其它(n34) Symposium Beijing 14 英国透 析方式的选择 308位 308位 病人 病人 选择 选择 禁忌症 禁忌症 254 82 254 82 54 18 54 18 PD 115 PD 115 HD 139 HD 139 HD 3 HD 3 PD 51 PD 51 45 45 55 55 5.6 5.6 94.4 94.4病人中18 有血透或者腹透的禁忌症。调查的病人中有36.9 选择了腹透。Little J et al Am J Kidney Dis 37:981-986 2001 Symposium Beijing 15 英 国禁忌症的情况 CAPD的禁忌症禁忌症 病人数腹部大手术史 15严重衰弱和无能 力 111认知障碍和脑血管病 6精神因素 4终末期疾病 10严重肥胖 2呼吸受限 2急 诊腹透的胸腹漏 1血透禁忌症两例严重的左室功能不全和一例出血倾向。Little J et al Am J Kidney Dis 37:981-986 2001 Symposium Beijing 16 禁忌症和病人意愿 血透或腹透的禁忌症是18 或36 . 腹透的禁忌症比血透更容易遇到80.5或95 . 选择 腹透的病人中有45 或48 做过透前咨询并且没 有禁忌症。 Symposium Beijing 17 影响透析方式选择的因素 医疗或者社会禁忌 病人意愿 生活质量数据的比较 生存 /患病数据的比较 Symposium Beijing 18 透析病人的选择 Rubin JAMA 291697 2004 336 位血透和 185 位腹透病人 开始透析7周后调查满意度 经以下因素校正 年龄 性别 种族 婚姻状态 职业 合并疾病 健康状况自评价 距离中心的路程 Symposium Beijing 19 7周后的满意度 Rubin JAMA 291697 2004 信息护士 技术 合 作医生 有效性 透析处方 0 0.5 1 1.5 2 2.5 经过调整的相对最佳概率: PD/HD Symposium Beijing 20