肾嗜酸细胞瘤的CT表现和病理对照研究

肾嗜酸细胞瘤的CT现和病理对照研究 ?,,?主垦堕壅匿堂墅堡苤查三,塑兰笙兰,鲞箜～塑』鱼～堡生～也坠呈垡～翌望,呈基:兰,塑:?竺～:三,:整,:～ 肾嗜酸细胞瘤的,,表现和病理对照研究 ,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,; ;,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,;,;,,,,, 易亚辉，李 刚，周建胜，肖耀将，冯忆冰 (嘉兴市第二医院放射科，浙江嘉兴,,,,,,) ,， ,,,,,,，,， ,,,,，,,,, ,,,,,,,,,,，,，, , ,,,,,。,,,,，,,,, ,,—,,,, (,,,,,,,,,, ,, ，,,,,,,，,,, ,,;,,, ,,,,,,,, ,, ,沲,,,，,,,,,,, ,,,,洳, ,,,,,,，,,,,,) ,关键词】腺瘤，嗜酸粒细胞;肾肿瘤;体层摄影术，螺旋计算机 【中图分类号】,,,,(,,;,,,,(,, 【文献标识码】, 【文章编号】,,,,,,,,,(,,,,),,,,,,,—,, 肾嗜酸细胞瘤(,,,,, ,,;,;,,,,,，,,)是一种罕见的发 正常肾组织分界清晰，其中,例出现假包膜(图,,)。生在肾近曲小管上皮的良性肿瘤，临床上常误诊为肾癌而行 ,(,术中及病理所见根治性肾切除。近几年报道该病的文献逐渐增多。其,,表现 ,例均全麻下行全肾切除术。术中见患肾明显增大或局具有一定的特征。本文回顾分析我院近年来收治的经手术和 部突起，肾脏包膜完整，肾周间隙清晰，未见明显淋巴结累病理证实的,例,,患者,,，对其影像表现及病理结 及。肿瘤大体标本圆形或类圆形，切面呈棕褐色、淡黄色或红果进行分析，探讨该病的,,表现特征，以提高放射科医师对 色，质地柔软均匀，，例内部成分混杂，有少量出血及多发不本病的诊断水平。 规则钙化。,例中央见苍白色星芒状瘢痕，,例见假包膜影。 光镜示瘤组织呈巢状及腺管状排列，细胞核小，,,,圆。胞质内,材料与方法 充满嗜酸性颗粒，染色质分布均匀，部分含有小核仁。细胞无 本组,例,,中，女,例。男,例。年龄,,,,,岁，平均 明显异型性，未见病理性核分裂象(图,)。免疫组化,,,(一)，,,(,岁。,例左上腹部包块，胀痛为首发症状。,例在体检, ,,,,(,)，,,,,,,,,(,)，;,,,,,,,,,,, ,(，)。病理诊断为,,。超检查时偶然发现。 ,讨论 采用,,公司,,,,,,, ,,,，双层螺旋,,机迸行扫描，均行平扫和增强扫描。常规取仰卧位，先行平扫后增强扫描。 ,,是一种起源于。肾近曲小管七皮细胞的少见的具有不扫描前常规口服清水,,,,,,,,〕，,,,,,后行,,平扫，后经 同于其他肾皮质肿瘤特征的独立肾脏实质性肿瘤。由,,,,,肘静脉采用高压注射器注入,,,,,,？,, ,,,,,,,,，注射速度 和,,,,,,,,,，于,,,,年首先提出。近年来也有学者认为少部分为,(,,,,,。皮质期延迟,,,，实质期延迟,,,。扫描参数:管电 可能起源于远曲小管或集合管上皮的闰细胞,,,,,。,,,,等,,,报压,,,,,，管电流,,,,,，层厚和间隔,或,,,,,，扫描范围 告该病发病年龄多为,,岁以上。男女比例为,(,:,。本组平均包括全。肾。 发病年龄偏低，为,,(,岁，最小者仅,,岁，且女性患者居多。 该瘤多为单侧，偶有双侧发生。临床上通常没有症状，多在体,结果 检或其它疾病检查时被意外发现，极少数患者仅有轻微腹部,(, ,’,表现 不适。关于,,影像表现的报道较少，且多见于个例报道，蛔。 ,,组织病理表现:肿瘤大小不等，呈圆形或类圆形，切 本组,例,,均为单发病灶。术前,例诊断为肾癌，,例 面大体标本呈棕红色、淡黄色或棕 褐色，无坏死。部分肿瘤中提示,,可能，,例未定性。,例均行手术切除，病灶位于左肾 心可见星形瘢痕;包膜通常不清晰。仅有部分肿瘤内可见完,例，右肾,例，肿瘤最大直径约为,,;,，平均为,(,;,。病灶 整包膜;肿瘤生长方式以腺泡状和实性片状为主，其间可见呈圆形或类圆形，边缘光整，无分叶。,例肿瘤均起自肾实质，且均由肾皮质向外生长。,例,,平扫中，,例病灶中央及边 水肿样、黏液样或玻璃样变的间质，偶可见囊和管的结构，不 见乳头状和肉瘤样结构;胞浆呈嗜酸性。光镜下嗜酸性颗粒缘有多发点状或条状不规则钙化(图,,)，,例病灶表现为稍 较粗大，充满整个胞浆，嗜酸性强;胞核旱光滑圆形，位于细高密度影，内见低密度影，经病理证实为瘢痕组织(图,)。,例病灶表现为均匀等密度影(图,)，,,值,,—,,,,。增强扫 胞中央，染色质分布均匀，部分细胞可见核仁;细胞无明显异描后皮质期有,例病灶实质部分见明显强化，,,值,,, 型性，核分裂相少见;有中心瘢痕的标本可见纤维瘢痕组织 突入肾实质内，部分纤维呈席纹状结构。电镜下细胞呈微绒,,,,,，较平扫平均增加,,,,，,例实质部分强化幅度接近 毛和基底褶样改变，胞质中充满大小一致的成熟线粒体，并同侧皮质(图,,)，另,例实质部分强化幅度略低于同侧肾皮 呈板层状排列，其他细胞器和脂质较少。而嗜酸性肾细胞瘤质(图,,)。其中,例病灶内可见星芒状在实质期延期强化改’窆(图,,，,;)，病理证实为瘢痕组织。,例实质期病灶在实质 则表现为除线粒体之外，还有大量高尔基体和粗面内质网昀。朗的强化程度明显减低，均低于肾实质(图,;)，,例病灶均与 免疫组化通常显示为;,,,,,,,,,,, ,染色阳性，表现为胞膜型【收稿日期, ,,,,,,,,,,,【作者简介】易亚辉(,,,,,)，男，江西宜春人，主治医师。 万 方数据 ?,,? 图, 女，,,岁。左肾,卜上傲,,,,。图,,为’,扫，斟,,，,;为增强扫描。甲扎丝多发小规则钙化(,,增强扭描皮质期病灶的 强化程度接近同侧皮质，实质期强化程度明显低于肾实质。 圈,女，,,岁，左肾中下极,,。图,,为平扫，图,,(,;为增强 扫描。平扫见病灶呈略高密度影，增强扫描皮质期病灶强化程度低于肾皮质，中心见低密度轻度强化瘢痕影。实质期病灶强化 程度明显低于肾实质。 图,女，,,岁，左肾上极,,。图,,为平扫，图,,为增强扫描。平扫病灶呈等密度影，,,增强扫描 皮质期病灶周围见低密度弧线影，病理证实为假包膜。 图,病理示,,由特征性嗜酸性细胞构成结符状结构，核呈圆形， 大小较为一致，部分细胞可见小核仁。 ,, ,,,, ,,,,,,(,,,,,, ,,,,,, ,(,,,,,,(, , ,,,,, ,,,(,,;,;,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,:,,,,;,,,,,,, ,, ,;,,( ,,,,,, ,,(,,:,,,,—;,,,,,,, ,, ,;,,(,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ;,,;,,,;,,,,, ,, ,,,,;,,,,,,, ,, ,;,,(,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,;,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,, ;,,,,, ,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,, ,,, ,,,,日，,,,,, ,？,,,警,,,, ,,,,,;,,,, ,, ,,, ,, ,,,,,;,,,,, ,,,,,(,,,,,, ,(,,,,,,(,, ,,,,, ,,,(,,;,;,,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,,,, ,,,, , ,,,,,(,,,,,, ,,:,,,—;,,,,,,, ,, ,;,,(,,,,,, ,,(,;:,,,,—;,,,,,,, ,, ,;,,(,,,, ,,,,,, ,,, , ,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,;,,,,,,, ,, ,;,,(,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,;,, ,,, , ,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ;,,,,, ,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,, ,,, ,,, ,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,;,,,, ,, ,,, ,,,,,;,,,,, ,,,,,，,,, ;,,,,, ;,;,,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,,,,,;,, ,,,,,,,,(,,,,,, ,(,,,,,,，,, ,,,,, ,,,(,,;,;,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,,,,(,,, ,,,,,, ,鹪,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,, ,;,,(,,, ,丑,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, 眦,,,,(,,,,,,,,, ,;,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,,,,,(,,,,,, ,(,,,,,,,,,;,, ,,;,,,, ,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ;,,, ,,,,;,,,,, ,,;,;,,,,,。,,, ,,;,,,, ,,, ,,,,,，,,, ,,,, ,,, ,,, ,,, ,,,，,,,,, ;,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,;,,,,,(和核周胞浆璎，,,,,,,,,、;,,,,,,,,,, ,、,,,,胶体铁染色阴 痕可以是中心性的也可以是偏心性的。一般认为瘢痕的形成性。最近有人提出应用鳟精蛋白,(;,,,,,,,, ,)染色来鉴别 是肿瘤生长缓慢并长期缺血所致。故肿瘤越大越容易发生瘢肾嗜酸细胞腺瘤和肾嫌色细胞癌。其分辨率可望达烈,,,嚷,,。 痕。本组,例直径,,,,,的病灶内部均未见缀?郏唬牛椋螅蟮取荆臁烊?,,对,,具有较高的诊断价值。,,由于起源于。肾皮质， 为在,,;,组中约,,,可见中央或偏心性低密度瘢痕，本文所以病变多位于肾皮层部。使肾轮廓局部隆起，瘤外形光滑 直径,,;,病灶(,例)内均可见明显瘢痕，与,,,,等报道的相整齐。平扫及增强表现:本组,例中平扫叮表现为低、等或略 接近。包膜:为邻近的肾实质组织和受挤压而形成的纤维组高密度影，少量不规则点片条状钙化，无特异性，与诸多研究 织，平扫呈等密度，强化包膜未见明显强化呈弧形低密度影。文献，,,,,相仿，本组有,例增强扫描在皮质期或髓质期表现明 本组有,例病理见完整的包膜，,,有,例包膜显示。钙化:显强化，实质期则表现强化程度减低，低于肾实质，此与大体 相对少见，本组有，例出现明显不规则钙化，有人认为，无论标本均未见明显的坏死、囊变及微血管密度有较高的相关 钙化属于中心性还是偏心性，如果钙化发生于瘢痕的基础之性(也是与肾细胞癌进行鉴别的一个要点嘲。中央瘢痕:早期 上，要首先考虑良性肿瘤，如果钙化位于病变实质区，则考虑文献曾将中央星状瘢痕认为是嗜酸性腺瘤的特征性表现，后 恶性【,,,，与本组的唯一有钙化的,例相符。车辐征:即肿瘤轮来发现嫌色细胞癌和少部分透明细胞癌也可有此特征，,珥。瘢 辐状强化。由于,,,的,,为富血供，增强扫描时可以出现 万 方数据中国临床医学影像杂志,,,,年第,,卷第,期, ,,,, ,,,, ,,, ，,,,,,,，,,,,，,,,(,,。,,(, (,,(轮辐状强化，并被认为是,,的特征 之一阎，但在本组中,例 【,〕,,,,,, ,，,,,,,,,,,,,,, ,，,,,,,,,, ,(,,,,,,,,,,, ,,,,,,,无,例出现该征象，可能与本组病例数少有关。 ,, ,,,, ,,;,;,,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,,躐,,,,;,, ,,〔,,(,,,,,,,,, 综上所述，,,的,,表现具有一定的特征性，准确的术 ,,,,,,，,,,,，,,:,,,—,,,( 【,】吕坚信，黄旭元?肾嗜酸细胞腺瘤四?国际泌尿系统杂志，,,,,。,,前诊断对于指导手术治疗有重要意义，放射科医师应对 【,，:,,,,,(其有足够的认识。 【,〕,,,,,,, ,,，,,,,, ,,，,,,,, ,,，,, ,,(,,,,,,,,, , ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,;,;,,,,,, ,,,, ,,,,, ;,,, ;,,;,,,,,,田(,,,,( 【参考文献】 ;,,;,, ,,,，,,,,(,,(,,):,,,(【,〕,,,,, ,,(,,,,,,, ,,(,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,埘,，， 【,】李清海，侯君，严福华，等(肾嗜酸细胞腺瘤的影像表现与病理对 ,,,;,,,,, ,,;,;,,,, ,,,,,,,,(, ;,,,,,,,,,,,,,,,; ,,,,, ,, ,, ;,,, 照分析哪(中华放射学杂志。,,,,，,,(,):,,—,,( ,, ,, , ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,(,〕(,,,;,,，,,,,，,,:,,,( 【,】韩希年，彭令?伲豕饣龋鍪人嵯赴龅模茫浴?停艺锒辖幔妫病常樱簦铮颍耄澹?,，,,,,,, ,，,,,,,,, ,，,, ,,(，,,,,;,,,,,, ;,,,,聃, 果〔,】(中华放射学杂志，,,,,，,,(专刊):,,( ,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,;, ,,;,;,,,,,〔,,(,,,, 【,,〕,,,,,,,, ,,，,,,,, ,,，,,,,,,, ,,，,, ,,(,,,,, ,,,,;,,,,, ;,,,, ,,;, , ,,,, ,,,,,,。,,,,，,,:,,,—,,,( ,,, ;,,;,,,,,:,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,〔,,(,,,,,,,,,(,,〕,,,, ,,，,,,,,, ,,，,,,,,, ,,，,, ,,(,,,,, ,,;,;,,,,,:, ,,,,，,,,:,,,—,,,( ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,; ,,,,,,,, ,,,, ;,,,,;,,,,,,,,,,; ,,,,,,,, 【, ,〕,,,, ,。,,,,,,,,,,, ,，,,,,,, ,，,, ,,(,,,,, ,,;,;,,,,,:,, ,, ,, ;,,,,〔,〕(,, , ,,,, ,,,,,,。,,,,，,,:,,,,( ,,,,,,,,,; ;,,,,,,, ,,,,,,,,,〔,〕(, ,,,,,,，,,,,，,,:,,,,—,,,,(【,,杨培谦，吴国茎，刘蘸肾嗜酸细胞腺瘤的诊断(附九例)【,,( 【,,〕毕文杰，孙庆举，李长勤，等(肾脏嗜酸细胞腺瘤的,,征象分析 中华泌尿外科杂志，,,,,，,,:,,,,:,,,( 与鉴别诊断【,】(医学影像学杂志。,,,,，,,(,,):,,,,—,,,,( 腹膜后纤维化的影像学表现 ，,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, 倪瑞军 .