神经反射检查

神经反射检查 一、浅反射(是刺激皮肤、黏膜、角膜引起的反射) 1、角膜反射 嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者成为直接角膜反射，后者成为间接角膜反射。直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍);直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。 2、腹壁反射 检查时，患者平卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸髓7-8节)、脐平(胸髓9-10节)及腹股沟上(胸髓11-12节)的方向，由外向内轻划两侧皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损，双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者;一侧上、中、下腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损;肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，应予以注意。 3、提睾反射 竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失为腰髓1-2节病损。一侧提睾反射减弱或消失见于锥体束损害，局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿也可影响提睾反射。 4、跖反射 患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小指跖关节转向拇趾侧，正常反应为足跖屈曲(即Babinski征阴性)。反射消失为骶髓1-2节病损。 5、肛门反射 用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩，反射障碍为骶髓4-5节或肛尾神经病损。 二、深反射 反射强度分级: 0:反射消失 1+:肌肉收缩存在，但五相应关节活动，为反射减弱 2+:肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射 3+:反射增强，可为正常或病理状况 4+:反射亢进并伴有阵挛，为病理状况 1、肱二头肌反射 患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢为颈髓5-6节。 2、肱三头肌反射 患者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓6-7节。 3、桡骨膜反射 被检查者前臂置于半屈半旋前位，检查者左右托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5-6节。 4、膝反射 坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角，卧位检查时患者仰卧，检查这以左 手托起其膝关节使之屈曲约120?，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可使小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。 5、跟腱反射 又称踝反射。患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓1-2节。 6、阵挛(在锥体束以上病变，深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，成为阵挛) 踝阵挛:患者仰卧，髋及膝关节稍屈，医生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。阳性现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致足部呈交替性屈伸动作，系腱反射极度亢进。 髌阵挛:患者仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动，系腱反射极度亢进。 三、病理反射 病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓 的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统尚未发育完善，也可出现这种反射，不属于病理性。 1、Babinski征:取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余脚趾呈扇形展开。 2、Oppenheim征:检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。 3、Gordon征:检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。 4、Hoffman征:通常认为是病理反射，亦有认为是深反射亢进表现。反射中枢为颈髓7节-胸髓1节。检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反应则为阳性。 四、脑膜刺激征 脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高。 1、颈强直 患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作曲颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。 2、Kernig征 即克尼格征 患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135?以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 3、Brudzinski征 患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另 一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。