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输尿管息肉8例报告

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输尿管息肉8例报告输尿管息肉8例报告 第32卷黑龙江医学 2362O08年第3期HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vo1.32,No.3 Mar.2008 解产物D一二聚体(一),FDP试验(一),5h后心电 监护示波下仍为房颤心律,再次予胺碘酮150mg静 注,约10?lin后心电监护显示为窦性心律,病人心 悸气短缓解.2003—07—26,查体发现双肺背部可 闻及细小水泡音和低调干鸣音,考虑存在大气道痉 挛,急性支气管炎,根据痰培养结果予抗感染治疗. 直到2003—08—16,中午饭后病人卧床时出现...
输尿管息肉8例报告
输尿管息肉8例 第32卷黑龙江医学 2362O08年第3期HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vo1.32,No.3 Mar.2008 解产物D一二聚体(一),FDP试验(一),5h后心电 监护示波下仍为房颤心律,再次予胺碘酮150mg静 注,约10?lin后心电监护显示为窦性心律,病人心 悸气短缓解.2003—07—26,查体发现双肺背部可 闻及细小水泡音和低调干鸣音,考虑存在大气道痉 挛,急性支气管炎,根据痰培养结果予抗感染治疗. 直到2003—08—16,中午饭后病人卧床时出现心 悸,出汗,气短,急查血糖3.3mmol/L,心电图为陈 旧下壁心肌梗死,I导联s波加深,心电图无其他动 态变化,经扩冠,静注高渗葡萄糖等对症治疗后稍 有好转,右肺中下野可闻及中等量干湿哕音,血压: 21.28/12.63kPa(160/95mmHg),心率105次/min, 节律齐,急查血气分析:pH:7.346,PaO2:6.38kPa, PaCO2:6.26kPa,OSAT:84.5%,PO2(A—a):36.26 kPa,存在低氧血症,心肌钙蛋白(一),考虑可能是 再次肺栓塞,予气管插管,900C呼吸机辅助呼吸,呼 吸模式为SIMV,同时予地塞米松20n1g静注,经过 抢救治疗后症状逐渐改善,翌日停用呼吸机,拔出 气管插管.直至2003—08—23病人未再出现上述 症状,出院后在家继续口服抗凝药:华法令,保持 INR2.03.0之间.随访6个月病人病情平稳. 2讨论 肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是内源性或外 源性栓子堵塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的临 床综合征.美国每年新发病人数约60万,其中近 20%死亡,占死亡原因的第3位,仅次于肿瘤和心肌 梗死.冠状动脉造影(cAG)是目前诊断冠心病的金 指标,其术后出血的并发症已为临床所重视,但对 于CAG术后可能发生的急性肺栓塞认识较少. CAG术后发生PE的原因可能是由于平卧及穿刺部 位加压包扎致使下肢静脉血流瘀滞,血管内膜受损 导致附壁血栓形成,当患者下床行走或用力后,使 血栓突然脱落导致肺栓塞.根据医学界对肺栓塞 的研究,针对该病人肺栓塞的高危因素是PCI术 后,双下肢静脉曲张4o年,病人因治疗需要长时间 卧床,这些是诱发肺栓塞的重要因素.现在分析本 例病人出现呼吸困难诱因为床上或床边活动,这些 动作都伴有下肢的活动,症状出现较突然,无先兆, 以胸闷,呼吸困难为主,El唇发绀,听诊肺部多有局 限性干湿哕音,以干哕音为明显,肺动脉瓣听诊区 第二心音亢进,反复血气分析显示低氧血症,血氧 饱和度反复降低,肺泡动脉血氧分压差升高,多次 心电图显示I导联s波加深,无其他导联QRS丛和 一 T的动态变化,后来又出现心房颤动(室上性心 律失常是肺栓塞的常见并发症之一).多次心肌钙 蛋白检测:除入院时为阳性,以后检测均为阴性. 超声心动图显示EF值在正常范围内,血压一直在 13.3/9.31kPa(100/70mmng)以上,这些都提示发 生了肺栓塞,而不是心肌梗死或心绞痛泵衰竭;该 病人始终未出现发热,咯血,血常规WBC改变不很 大,可以用应激反应去解释,这些都提示可排除肺 梗死. 溶栓治疗PE是治疗PE主要手段,它可使肺动 脉内血栓溶解,改善肺组织血流灌注,降低肺循环阻 力和肺动脉压力,改善右心功能;溶解深静脉系统的 血栓,还可减少栓子来源.减少PE复发,改善生活 质量和远期预后,故已成为目前治疗的首选方法. (编辑:刘学振) (收稿日期:2OO7—11—26) 输尿管息肉8例报告 于茵,王锋,盖龙 (黑龙江省医院,黑龙江哈尔滨150036) 输尿管息肉系输尿管良性肿瘤,临床上较少 见.我院自1990—2000年共收治输尿管息肉8例, 均经手术及病理证实为纤维性息肉.现报告如下. 1临床资料 本组8例中,男5例,女3例.年龄18—62岁. 输尿管上段3例,其中2例位于肾与输尿管连接部; 中段2例,下段3例,其中1例位于输尿管开口处. 左侧6例,右侧2例.合并结石3例.临床表现以 腰部疼痛为主诉4例,以无痛性肉眼的血尿为主诉 2例,腰痛伴血尿2例.疗程1个月5年.B超显 示7例有不同程度的肾积水,其中4例为中重度积 水,3例合并输尿管结石,其中2枚结石<0.5cm,1 枚0.8em×1.2em.1例未见异常.KUB+?U检 查显示输尿管结石2例,输尿管扩张6例,输尿管充 盈缺损5例,患侧不显影1例,中重度积水3例,轻 度积水3例.4例行肾盂逆行造影,均发现输尿管 充盈缺损.膀胱镜检查其中1例输尿管息肉突向 膀胱.8例均行手术治疗,2例行经尿道输尿管息 肉电切术,3例行输尿管息肉局部切除术,2例行输 第32卷 2008年第3期 黑龙江医学 HEILoNGJNGMEDICALJOURNAL Vo1.32,No.3 Mar.2008237 尿管息肉切除加肾盂成形术,1例因肾脏无功能而 行肾脏切除术. 2结果 8例患者均行手术治疗,术中见病变处输尿管 呈梭形膨大,周围粘连不明显,可触及条索状肿物 在输尿管内滑动,纵行切开管腔可见乳头状或索条 状增生物外翻,灰白色,数目1—8个,最长达10 am.术后随访6个月3年,B超示肾积水均有不 同程度减轻,术后症状全部消失,无复发及恶变. 3讨论 输尿管肿瘤约占尿路上皮肿瘤1%一2%,分良 性和恶性,其中恶性肿瘤居多.输尿管纤维性息肉 占其良性肿瘤的22%【.输尿管息肉病因尚未明 了,可能与梗阻,感染,创伤,慢性刺激,激素失衡和 发育缺陷等有关.尿路上皮在众多因素作用下发 生上皮化生或增殖而形成息肉,对临床上未发现明 显病因的息肉称为原发性息肉,有明显病因则称为 继发息肉,如结石继发息肉【. 输尿管结石并发输尿管息肉的原因:?输尿管 结石继发息肉;?输尿管息肉继发结石.有人认 为,结石较长时间在局部输尿管壁嵌顿,引起慢性 阻塞与刺激,使输尿管发生炎性增生,是由结石继 发息肉【引.另有人根据患者术前多次x线片上发 现结石可移动,术中见结石下方有息肉,结石与输 尿管壁无粘连嵌顿,管壁亦已增厚,认为是息肉继 发结石,病理均为纤维性息肉. 输尿管息肉大多会引起输尿管不全梗阻,继而 引起肾积水和梗阻以上输尿管扩张,有的发生输尿 管套叠【引,严重者可致肾功能丧失.输尿管套叠是 同输尿管息肉逐渐生长,使输尿管壁逐渐扩张,弹 性降低,加上输尿管不断蠕动,向前推动息肉,使蒂 部长期受牵拉,逐渐使蒂部输尿管套人远端输尿管 而形成的.输尿管套叠有其独特的x线表现:患者 均有患侧肾重度积水,肾盂明显扩张,肾功能差,套 叠近侧输尿管扩张,套叠双处呈漏斗状或圆底状改 变,漏斗嘴处可见少许造影剂流人远端,远侧输尿 管显示软清.逆行造影主要表现为输尿管导管于 梗阻远端处受阻,未能插至梗阻部位.注人造影剂 可见套叠远处呈杯口状改变,近段输尿管明显扩 张,迂曲,扩张段宽度不等,腔内呈虫蚀样或峰窝样 改变,大小相对均匀l5J. 放射学检查为诊断输尿管息肉的主要方法. ?u可见肾及输尿管扩张积水显示出输尿管的充盈 缺损.若肾重度积水或不显影可行RGU,RGU时输 尿管导管可在息肉处受阻.注人造影剂可显示出 输尿管的充盈缺损.输尿管的充盈缺损应与阴性 输尿管结石及输尿管癌及凝血块相鉴别.输尿管 息肉的充盈缺损表现为边界清楚,边缘光滑,条索 状,有时可见缺损一侧或两侧显影.输尿管结石的 充盈缺损表现为结石下方输尿管壁紧贴结石,无明 显扩张.输尿管癌的充盈缺损表现为不规则充盈 缺损,病变处输尿管边缘消失,输尿管呈卵圆形,杯 形或虫蚀形的充盈缺损.诊断困难时,输尿管镜检 查可明确诊断. 输尿管息肉的治疗应根据息肉部位,大小,数 目,肾脏受累程度选择不同的手术方式.局限性息 肉可行局部切除术或电灼术,基底较宽可行输尿管 部分切除再吻合术,肾盂输尿管明显扩张者可行肾 盂输尿管成形术,无功能肾可行肾切除术.而结石 并发息肉应采取输尿管镜治疗或开放手术治疗,随 着输尿管镜的广泛应用,输尿管镜诊断和治疗输尿 管结石并发息肉完全可以替代开放手术l6】.输尿 管息肉并输尿管套叠时,可于套叠远段切开输尿管 壁,再向套叠环处切开,将息肉从输尿管腔完整拉 出,切除套叠段尿管,行端端吻合术,置双J管于术 后4周拔出. 参考文献: [1]曾进.现代泌尿肿瘤学[M].武汉:湖北科 技出版社.1997:125—126. [2]DavidesKC,KingM.FibrousPolypsofthe ureter[J].Jurol,1976,115:651. [3]杨运彰.输尿管结石并发输尿管息肉[J]. 中华泌尿外科杂志,1980,1:219—220. 【4JPngJCD,TongKH.Intussusceptionofa uretedcpolypcansingacutehydronephrosis【JJ.BrJ Urol,1995,75:801. [5]詹前策,李楚瑜,许舜.输尿管巨大息肉并 输尿管套叠的诊治[J].临床泌尿外科杂志,2001, 8:379—380. [6]李洪洲,薛广兴.输尿管结石并发输尿管 息肉58例分析[J].临床泌尿外科杂志,2001,4:162 — 163. (编辑:刘学振) (收稿日期:2007—10—26)
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