乳晕切口手术治疗乳房轻度下垂并乳腺良性肿物

乳晕切口手术治疗乳房轻度下垂并乳腺良性肿物 [摘要]目的:探讨通过乳晕切口既矫正乳房轻度下垂，又摘除乳腺良性肿物的手术方 式。方法:对正常体积的轻度乳房下垂，选择乳晕旁月牙形或双环形切口，采用真皮帽技术， 矫正乳房下垂。其间，对患有乳腺良性肿物者，在相应部位皮下，沿大乳腺管走向潜行剥离 至肿物的上方，再切除肿物。结果:对56例患者随访6,18个月，乳房挺拔、丰满，感觉良 好，切口瘢痕不明显。结论:经乳晕切口手术治疗轻度乳房下垂并乳腺良性肿物，乳房下垂 得以矫正，乳腺良性肿物完全切除，形态和位置改善，乳头感觉和勃起正常，不明显的切口 瘢痕在新的乳晕边缘隐蔽良好。 [关键词]乳晕切口;轻度下垂;良性肿物;瘢痕 [中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2014)15-1232-04 Surgical treatment with areola incision for breast ptosis and benign breast tumor WANG Qing-li (Department of Plastic Surgery，Dezhou People's Hospital，Dezhou 2530，Shandong， China) Abstract:Objective To probe into the operation way for both breast ptosis surgical correction and removal of benign breast tumor. Methods For the normal volume breast ptosis， the crescent areola incision or double-ring incision was selected， the dermal vault technique was applied and then the breast ptosis was corrected. In the meantime， for patients with benign breast tumor， in the corresponding position of subcutaneous， the mammary tissue was stripped above to the tumor along the ducts of the breast. Results At a follow-up of 6,18 months， 56 patients who had been feeling good had tall and straight breasts with inconspicuous scar. Conclusion By the surgical treatment which has an areola incision， breast ptosis is corrected， with benign breast tumor being completely removed. The shape and position of breast are improved. The sensation and erection of nipples keep normal. And the inconspicuous scar is well covered by the new edge of the areola. Key words:areola incision;breast ptosis; benign tumor;scar 对于需要手术的乳腺良性病变伴有乳房中轻度下垂的患者，采用沿乳晕的双环切口既可 以切除病变，又可以悬吊垂乳 [1]。2010年8月,2013年11月，笔者共实施经乳晕边缘切 口手术治疗轻度乳房下垂并乳腺良性肿物56例，随访6,18个月，疗效满意。 1 资料和方法 1.1 临床资料:本组共56例患者，均为女性。年龄25,45岁，平均33.6岁。经历1 期哺乳者51例，占91.07%;经历2期哺乳者5例，占8.93%。单侧乳腺良性肿物并发乳房轻 度下垂50例，占89.29%;双侧乳腺良性肿物并发乳房轻度下垂6例，占10.71%。本组56 例乳房轻度下垂均为双侧乳房体积正常者，乳房体积250,350ml。56例乳腺良性肿物中，乳 腺纤维腺瘤46例，占82.14%;乳腺导管内乳头状瘤6例，占10.71%，均为单侧单发;乳腺 内炎性包快4例，占7.14%，单侧单发3例，双侧单发1例。46例乳腺纤维腺瘤中，单侧单 发33例，占71.74%，单侧双发及以上13例，占28.26%;双侧3例单发2例，占66.67%， 双侧双发及以上1例，占33.33%。 1.2 手术方法 1.2.1 手术切口设计:一般在麻醉前让患者取立位，以乳房下皱襞中点在锁乳线上的投 影确定新乳头位置。手术切口分两种:?月牙形切口:对乳房下垂特轻者，可采用乳晕上方下玄月月牙切口，“玄”设计在乳晕的上部边缘9点至3点，称为内口。新乳头点沿锁乳线上移2cm月牙外缘最高点，从此点弧形连接乳晕的3点和9点，形成月牙的外口;?双环切口:对乳房下垂较轻者，采用上宽下窄的圆盘形双环切口。内环口设计在乳晕边缘，外环口设计在乳房体部。以乳头中心点为圆心，2cm为半径在乳晕上画圆，形成内环口;以乳头上缘中点为圆心，以该点到新乳头的距离再加2cm为半径，画圆形成外环口;?设计肿物切除隧道的体表投影(用虚线):让患者改为平卧位，根据乳腺良性肿物所在位置及大小，设计肿物切除时皮下隧道的体表投影。先用美兰画虚线标记出乳腺良性肿物所在位置，从其中点向乳头画作以连线，再从肿物体表投影两侧旁开1cm向乳头方向，作乳头与肿物连线的两条平行线，就勾画出了肿物切除隧道的体表投影。其间，边设计，边用美兰作标记(见图1a、图2a)。 1.2.2 麻醉方法:局部浸润麻醉、硬膜外麻醉或全麻。局部浸润麻醉可用1:20万肾上腺素加入0.25%利多卡因，并利用肿胀麻醉技术向手术区域注射，以利于术中的剥离止血，本组56例均采用局部浸润麻醉。 1.2.3手术操作:?对无乳腺良性肿物的乳房仅作乳房轻度下垂的矫正手术。先沿外口(或外环口)线，切开皮肤全层至皮下，再沿内口(或内环口)线，切至真皮浅层，然后，在上述两切口之间的月牙区(或圆盘区)剥除表皮层和部分真皮浅层，保留真皮深层。在外口(或外环口)皮下向外，用组织剪钝性分离，荷包缝合并收紧乳房的外口(或外环口)外缘皮肤，使其与内口(或内环口)大小相等，将外口(或外环口)皮肤以打折状态缝合于内口(或内环口)内缘皮肤，形成新的乳晕外缘，术后束胸带加压包扎;?对有乳腺良性肿物的乳房先沿外口(或外环口)线，切开皮肤全层至皮下，再沿设计的乳腺良性肿物切除隧道的体表投影(虚线)，在皮下用组织剪作肿物切除隧道，用组织钳提起乳腺良性肿物，用组织剪切除。用3-0可吸收线缝合腺体切口。然后，手术操作与单纯矫正轻度乳房下垂相同(见图1b、1c及图2b、2c)。对患有两个或两个以上良性肿物者，如果离得较远或不在一个方位，需要两个或两个以上皮下隧道。使用月牙形切口矫正乳房下垂者，如果肿物位于乳房双下象限，需要延长月牙形切口的内口。 1.2.4 术后处理:术后要按时换药防止感染，注意观察乳头乳晕血运，12,14天拆线，胸带压迫半年。 2 结果 本组56例患者，随访6,18个月，乳房挺拔、丰满，切口瘢痕不明显。双侧乳头对称，感觉及勃起正常。未出现乳头、乳晕坏死及乳晕增大。外缘有放射状皮肤皱褶者于术后3,6个月均消失，医患双方均感满意。但是，术后早期，有1例术后轻度感染，后经使用抗生素延迟愈合，未遗留明显瘢痕。还有1例，因术前未提供瘢痕体质病史，术后早期出现一定程度的瘢痕增生，后经过手术切除，术后放射线照射及外用硅酮贴等综合处理，效果良好。本组病例中，术后早期不满意的2例，占3.57%。 3 讨论 乳房下垂较多出现于哺乳后女性，一般分为三度:轻度下垂:指乳头平乳房下皱襞，高于乳房体最低点;中度下垂:指乳头低于乳房下皱襞，高于乳房体最低点;重度下垂:指乳头下垂超过乳房下皱襞，且低于乳房体最低点[2]。乳房下垂根据下垂程度不同，可选用不同的治疗方法，对于部分轻度乳房下垂， 可在乳晕上切除一半月形的皮肤以提升乳房;若乳晕较大者临床常采用双环法，既可提升乳房，又可适当缩小乳晕;中度乳房下垂或重度乳房下垂，根据手术目的可采用倒T 形切口的乳房上提术;对于体积较小的中重度下垂者尚需假体置入[3]。分布于乳头、乳晕区的神经来自第3,5肋间神经的外侧皮支及穿过乳腺组织的深支。支配乳头的神经主要来自第4肋间神经外侧皮支，第4肋间神经外侧皮支于左乳4点钟、右乳8点钟位置进入乳头乳晕区，所以术中应尽量避免损伤第3、4、5肋间神经的外侧皮支。 乳腺纤维瘤是好发于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合型瘤，也是最常见的乳腺良性肿物，首选治疗方案为手术切除。传统的乳腺良性肿物切除手术，是在乳房表面行放射状切口，术后切口瘢痕明显，肿物较大时切口较长，局部出现凹陷或偏移，与对侧不对称，影响外观[4]。采取乳晕缘切口的手术方式，可以治疗乳腺良性肿物，乳晕血运良好，乳房的外形保持原有的丰满。但这种乳晕切口，对位于乳腺边缘的肿物，因距离较远往往切除困难，需要结合其他切口[5]。本研究中采用的月牙或双环切口，是改良、扩大的乳晕切口，关键是其外口较大。比上述单纯的乳晕缘小切口有明显的优势，即使较大的或位于乳晕边缘的肿物，也可轻而易举的切除。其间还借鉴了彭恒云等[6]的乳晕切口皮下隧道技术和马银斌等[7]的乳晕切口死腔无缝合技术。另外，在对外下象限进行游离和肿块切除时，尽量避免对神经投影部位和乳房外侧神经穿出部位的损伤[8]，以使乳头乳晕感觉不受影响。 本研究中采用月牙状切口或双环切口，保留真皮深层技术，来源于乳房松垂整形术的真皮帽技术。该技术Lalardire于1982年首先报道，其特点是使剩余腺体形成带有真皮帽的圆柱体。真皮帽的作用:?可使乳头、乳晕复合体周围的真皮下血管网没有被破坏，进一步保证了乳头、乳晕的血供;?腺体折叠缝合，真皮与真皮之间的粘着更为牢固，效果较为持久[3]。对于重度乳房下垂使用真皮帽技术，一般将真皮帽应固定到胸壁，而不是单纯靠真皮与真皮之间的粘着固定乳房，避免了皮肤乳罩对乳房腺体的压力，消除了术后瘢痕增生、变宽和继发下垂的可能性。有时若真皮帽直径不足，为使术后乳房能足够挺拔，可预先钩织网片来加宽真皮帽。本研究中所涉及病例均为轻度乳房下垂，仅是保留和利用了真皮下血管网，保证了乳头乳晕血供，靠真皮与真皮间的粘着保证了良好的手术效果。 随着时代的变迁，女性乳房已经脱离了单纯的哺乳功能，已成为了体现女性美的重要标志之一。因此，乳房任何切口遗留的瘢痕都有损于女性美，有时候为了治疗疾病不得已而为之。随着医学各学科的交叉发展和对美的追求不断提高，本研究通过乳晕切口手术将矫正轻度乳房下垂和切除乳腺良性肿物结合在一起，就是很好的体现。术后由于乳晕皮肤色素沉着和小丘状皮脂腺的修饰作用，可产生良好的视觉错误，遗留的瘢痕隐藏良好，符合美容要求[1，5，11]。乳房下垂得以矫正，乳腺良性肿物给予切除，乳房的形态和位置改善，乳头感觉和勃起正常。既治疗了疾病，又进行了美容，提升患者的自信心。今后，在受术者的选择及乳腺肿物良恶性鉴别上要多加注意。 [参考文献] [1]韩晶，全红，严伟国，等.乳晕双环切口治疗乳腺良性增生症伴乳房下垂[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2012，6:32-35. [2]Regnault P.Breast ptosis:Definition and treatment[J].Clin Plast Surg，1976，3(2):193-203. [3]乔群，孙家明，柳成，等.乳房真皮帽在巨乳垂乳整形中的应用[J].中华整形外科杂志，2002，18(5):135-137. [4]徐怀谨.乳房病的诊疗[J].中国临床医生， 2008，36(2):18-19. [5]周志浩，张亚男.经乳晕缘切口良性肿瘤切除术的临床[J].中国普通外科杂志，2009，18(11): 1195-1198. [6]彭恒云，刘云.乳晕外缘切口经皮下隧道切除术治疗乳腺良性肿瘤效果观察[J].山东医药，2010，50(43):81-82. [7]马银斌，王彦铭，李伟，等.乳晕切口及残腔无缝合技术在乳腺肿块切除术中的应用[J].中国美容医学，2010，19(z5):3-4. [8]刘延伟，秦宏智，胡刚，等.应用乳晕双环切口的总结[J]. 中国美容整形外科杂志，2008，19(6):452-454. [9]陶小凤，赵长安，秦剑中.乳晕切口行乳房肿块切除术858例临床[J].中国美容 医学，2001，10(4):319-320. [10]亓发芝，顾建英.乳房手术切口的美容选择[J].中华医学美学美容杂志，2002，8(1):35-36. [11]陈晨.乳晕缘小切口治疗乳腺良性肿瘤疗效分析[J].中外医疗，2014，35(3):68-69. [12]张,，樊小伟.乳晕环切口治疗乳腺良性肿瘤40例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(5):371-372. [收稿日期]2014-04-08 [修回日期]2014-06-20 编辑/李阳利