APACHE评分系统及评分表和临床肺部感染评分(CPIS)

APACHE评分系统及评分表和临床肺部感染评分(CPIS) APACHE评分系统 急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHE?(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成 。APS将 APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去 ,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为 0,4分,总分值 0,60分。年龄分值 0,6分,CPS2,5分。APACHE 的总分值为0, 71分。与 APACHE 不同的是 ,APACHE 要求 12项 APS必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。此外 ,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者 R值相加 ,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效 ,取决于其能否准确地预计患者的病死率。APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其预测病死率的正确率达 86%。这表明 APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管 APACHE 仍采用了患者入 ICU后第 1个24小时最差的12项APS分值,但 Knaus等认为,如果APACHE 能在急诊室或患者入ICU时进行评定,意慢性健康评分Glasgow昏迷及年龄评分义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究.。 临床肺部感染评分(CPIS) 临床肺部感染评分(,,，,)是一项综合了临床、影像学和微生物学等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共,项，包括:体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、,线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为,,分，当?,分时可以停用抗生素。其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗，并可缩短抗生素疗程。可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。 临床CPIS系统 项目 0分 1分 2分 体温(12小时平均值，?) 36,38 38,39 ,39或,36 白细胞计数(×109/L) 4,11 11,17 ,4或,17 分泌物(24小时吸出物性状数量) 无痰或少许 中,大量，非脓性 中,大量，脓性 气体交换指数(PaO2/FiO2,kPa) ,33 ,33 X线胸片侵润影 无 斑片状 融合片状 注:气管吸取物培养或痰培养;无致病菌生长 0分，有致病菌生长 1分 两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致 2分 天津医科大学总医院老年ICU危重病人APACHE II评分表 A(年龄 ?44?0; 45-54?2; 55-64?3; 65-74?5; ?75?6 A记分 非手术或择期手术后 ? 2; B(有严重器官系统功能不全或免疫损害 不能手术或急诊手术后 ? 5; B记分 无上述情况 ? 0 GCS评分 6 5 4 3 2 1 1(睁眼反应 ?自动睁眼 ?呼唤睁眼 ?刺疼睁眼 ?不能睁眼 2(语言反应 ?回答切题 ?回答不切题 ?答非所问 ?只能发音 ?不能言语 3(运动反应 ?按吩咐动作 ?刺疼能定位 ?刺疼能躲避 ?刺疼肢体屈曲 ?刺疼肢体伸展 ?不能活动 GCS积分=1+2+3 C(积分=15—GCS D(生理指标 分 值 D记分 +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 1(体温(腋下?) ?41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ?29.9 2(平均血压(mmHg) ?160 130-159 110-129 70-109 50-69 ?49 3.心率(次/分) ?180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 ?39 4(呼吸频率(次/分) ?50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ?5 5(PaO2(mmHg) ,70 61-70 55-60 ,55 (FiO2<50%) A-aDO2(FiO2>50%) ?500 350-499 200-349 ,200 ……… ……… ……… …… 6.动脉血PH ?7.7 7.6-7.69 7.5-7.59 7.33-7.49 7.25-7.32 7.15-7.24 ,7.15 血清HCO3(mmol/L) …… …… …… …… …… …… …… …… …… (无血气时用) ?52 41-51.9 32-40.9 23-31.9 18-21.9 15-17.9 ,15 7(血清Na(mmol/L) ?180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 ?110 8(血清K(mmol/L) ?7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 ,2.5 ?309.4 176.8-301 133-168 53-124 ,53 9(血清肌酐(μmol/L) 10.血球压积(%) ?60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 ,20 11.WBC(*1000) ?40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 ,1 D 积 分 APACHE?总积分=A+B+C+D FiO?50%时用A-ADO2，FiO<50%时用PaO。P A-aDO2(mmHg)=(713×FiO )-(PaCO /0.8777)-PaO 222 2 22注: 1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值. 2.B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者. 3.严重器官功能不全指:?心:心功能?级;?肺:慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差; ?肾:慢性透洗者;?肝:肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。 4(免疫损害:如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。 5(D项中的血压值应为平均动脉压=(收缩压+2*舒张压)/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。 6(呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。 7(如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍(*2) 8. 血清肌酐的单位是μmol/L时，与mg/dL的对应值如下: mg/dL 3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 0.6 μmol/L 305 172-304 128-171 53-127 53