术中自体血回收对回收血中血小板、白细胞的影响

术中自体血回收对回收血中血小板、白细胞的影响 术中自体血回收对回收血中血小板、白细胞 的影响 ? 122?中国临床实用医学2010年l1月第4卷第11期 ChinaClinPracMed,Nov2010,Vo1.4,No.11 3讨论 正常人有三种血红蛋白:HbA1,HbF,HbA2,而成人红细 胞中主要含有HbA1,在用层析法分离血红蛋白时,可以洗脱 出3种含糖成分;HbA1a,HbA1b,HbA1c,合成为糖化血红蛋 白.本文显示,糖尿病治疗前的FBG和HbA1c均明显高行 正常对照组(P<0.01),表明HbAlc对糖尿病的诊断有帮 助.糖尿病治疗1月后与治疗前比较,FBG显着性下降(P< 0.01),而HbAlc1个月后则缓慢下降(P>0.05),并且下降 幅度明显低于FBG.但是治疗2个月后明显降低(P< 0.01).这主要是由于HbAlc的作用机制是影响细胞外信息 传导途径,改变细胞内活性因子的浓度及正常血红蛋白的结 构和功能.糖化血红蛋白是血液中葡萄糖与红细胞中的血 红蛋白某些特征部位经过缓慢的,不可逆的,非酶促反应而 结合形成的产物,糖化血红蛋白和成人血红蛋白的主要区别 在于,HbA的B链N端与葡萄糖分子相连接.在外周血液中 糖化血红蛋白以HbAIc为主要成分,占正常成人血红蛋白总 6%J,其生成多少与血液中葡萄糖的含量有直 量的4%, 接关系,血糖浓度下降,糖化血红蛋白亦随之下降,因人体内 红细胞的寿命一般为120d,因此糖化血红蛋白水平所反映 的是前120d内的平均血糖水平,而且与抽血时间, 患者是否空腹,是否使用胰岛素等因素无关.所以糖化血红 蛋白可以间接反映血糖浓度的变化,反映了测定前1—2个 月中血糖的总水平,不受血暂时波动的影响.而空腹血糖或 餐后血糖反映的是抽血时的血糖浓度,并不能反映人体内的 真正血糖水平,一时的饮食波动都可以影响血糖,而检测糖 化血红蛋白则可以排除这些因素的干扰,真正反映测定前2 个月的血糖水平,可作为糖尿病长期控制的良好指标…,测 糖化血红蛋白还可使患者免去多次抽血,频繁化验血糖的 痛苦. 综上所述,目前糖化血红蛋白是糖尿病患者疾病控制程 度一项良好指标,糖尿病患者应根据自身病情及治疗情况定 期检测糖化血红蛋白,并依此修正相关治疗,来更好地 控制血糖,同时减少并发症的发生. 参考文献 [1]王笠,胡晓波.糖化血红蛋白检测的临床应用.上海医学检验 杂志,2003,18(2):119. [2]周翔海,纪立农.空服血糖和糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的 研究.中华糖尿病杂志,2005,10(3):25-26. [3]丛玉隆,王丁.当代检验分析技术与临床.中国科学技术出版 社会,2002:235. [4]初照成,高莹莹,庄开勇,等.急性脑出血患者测定糖化血红蛋 白的临床意义.中国当代医药,2009,16(7):14—15. 术中自体血回收对回收血中血小板,白细胞的影响 程平瑞李艳萍黄芳魏菁黄雁黄政通何颖宜 【摘要】目的探讨术中自体血液回收是否增加回收血中激活血小板,黏附白细胞 的含量及是否 有并发症发生.3O例骨科患者,40,65岁,ASAI一?级预计术中失血量800 —1000ml,利用流 式细胞仪对回收血和体内血中血小板表面的o【颗粒膜蛋白140(GMP-140,P一选 择素)进行检测,比较两 者的血小板激活程度,激活的血小板表面黏附的白细胞含量.术中观察患者的血压, 术野的出血情况有 无异常,有无血红蛋白尿发生.术后随访患者有无相关的并发症发生.结果回收血 中激活血小板的 含量,与血小板相黏附的白细胞量,均明显高于体内血;术中和术后患者均未出现 低血压,弥散性出血, 呼吸功能不全的表现.结论血液回收的过程可激活血小板和白细胞,且洗涤过程并 不能去除所有的 血小板和自细胞,但术中,术后未发现自体血回收相关并发症. 【关键词】自体血液回收;血小板;白细胞 术中出血不可避免,异体输血有许多并发症且受到血源 的限制,自体血不必做血型交叉配血实验而省时,为抢救失 血性休克患者赢得宝贵时间起到积极作用,同时可部分解决 临床血源供给不足的问题,还可避免同种免疫及接触传染病 病原体的危险.但随着血液回收技术的广泛应用,出现了一 系列可能与回收血中的血小板激活有关的并发症.本研究 探讨术中自体血液回收是否增加回收血中激活血小板,黏附 白细胞的含量及是否有并发症发生,为自体血回收的临床应 用提供理论依据. 1资料与方法 1.1病例选择选择2007年8月至2009年12月我院骨科 患者30例,其中男21例,女9例:平均年龄52岁.26例行 DOI:10.3760/cma.j.issn1673—8799.2010.11.70 作者单位:511400广州市番禺区中心医院麻醉科(程平瑞黄 芳黄雁黄政通何颖宜);中山大学第二附属医院麻醉科(李艳萍 魏菁) 椎管减压+USS内固定+椎体融合手术,3例行全髋置换手 术,1例行全髋返修手术.平均体重59kg.ASA1I一?级, 无血液系统疾病,无冠心病,无脑血管病病史,非恶性肿瘤, 术中血液无污染,估计出血量在800,1000ml. 1.2主要仪器及试剂北京京精自体3000P型血液回收 机,美国B—D公司Facscalibur型流式细胞仪,美国pharmingen 公司产抗人CD41aFITC,CD62pPE,CD45perp抗体,鼠抗 人IgG1抗体. 1.3研究方法 1.3.1麻醉方法人选患者均采用气管内全麻.诱导:咪 唑安定0.05mg/kg,舒芬太尼0.41~g/kg,异丙酚1,1.5 mg/kg,阿曲库铵0.6mkg.插管后行右侧颈内静脉穿刺置 管.麻醉维持:气管内吸入异氟醚(维持在1.0MAC),静脉 泵注瑞芬太尼200,400txg/h,静脉泵注异丙酚150,250 mg/h,间断推注阿曲库铵0.03mg/kg. 1.3.2术前备好血液回收机,调节吸引器使吸力在8O一120 mmHg之间,最大不超过150mmHg以免血液细胞的破坏, 中国临床实用医学2010年11月第4卷第11期 ChinaClinPracMed,Nov2010,Vo1.4,No.11 并用肝素盐水约80ml(肝素12500U加入生理盐水500m1) 预冲双腔管和滤过器.当储血罐内回收血达800ml时采用 的回收模式对回收血进行处理即fill250mL/min wash200mlfmin(洗涤程度以排出液为无色为准,通常需生 理盐水800,1000ml完成一次洗涤). 1.3.3标本采集回收后立即抽取回收血液2ml于柠檬酸 钠抗凝的试管(S试管)中,然后从中心静脉内抽血2mI(最 初5ml血丢弃)于柠檬酸钠抗凝的试管(P试管)中,标本在 15rain内送检并固定,以防时间过长,血小板的自发性激活. 1.3.4标本处理从S,P试管中分别取0.5ml抗凝血加入 0.5ml2%的多聚甲醛中轻轻摇匀(即S'试管,P'试管),然 后室温下固定45min.从每个固定液试管(即S'试管,P' 试管)中取固定的抗凝血的标本两份各5l,其中一份加入 鼠抗人的IgG1抗体各10l作阴性对照,另一份加入美国 pharmingen公司产抗人CD41aFITCCD62pPECD45perp抗体 各l0l.轻轻摇匀标本,室温(22?,24?)下避光作用2O min.每个试管中加缓冲液(PBS)至0.5ml.然后取标本液 上机分析. 1.3.5回收血回输后,观察患者的血压,术野的出血情况有 无异常,有无血红蛋白尿发生.术后随访患者有无相关的并 发症发生. 1.4观察项目指标?分析结果以激活血小板占所数血小 板总数的百分比表示,以血小板黏附的白细胞占所数白细胞 数的百分比表示;?回收血回输后,观察患者的血压,肺顺应 性,术野的出血情况有无异常,及是否有尿,有无血红蛋白尿 发生.术后随访患者观察有无相关的并发症. 1.5统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计学分 析.计量资料用均数4-标准差表示,本试验为配对,试 验结果采用配对t检验.P<0.05为差异有显着性. 2结果 2.1回收血激活血小板占所数血小板总数的百分比,血小 板黏附的白细胞占所数白细胞数的百分比和体内血比较明 显增多,有显着性差异(P<0.05),见表1. 2.2自体血回输后患者血压稳定,术野无异常出血,无血红 蛋白尿发生.术后随访患者未发现相关并发症发生. 表1回收血血小板激活,血小板黏附白 细胞的变化(x4-s) 注:与体内血比较P<0.05 3讨论 全血是一种生物混合物,其不同成分具有不同的密度, 具有高密度的成分(红细胞)通常位于离心碗的最外侧,而低 密度成份如血小板和白细胞则位于红细胞层的内侧,血浆则 位于最内上侧.在离心的过程中位于内上侧的血浆被除去, 由于血小板和自细胞溶解在血浆中,所以回收血的主要成分 是红细胞,通常使用的Haemonetics型回收机回收的红细胞 压积为45%-65%….由于细胞层包括位于中层的血小板和 白细胞,因此回收血液中也有一定量的血小板和白细胞.红 细胞在回收洗涤过程中有一定的破坏及功能异常. 流式细胞术(FCM)是一种自动分析细胞的高技术,可快 速,大量地测定细胞的一系列重要的物理特性和生化特性. 流式细胞仪检测GMP一140可检测出激活的血小板亚群,由于 使用了血小板鉴别抗体,检测的仅是血小板,而不会受其他 ? l23? 种类细胞和碎片的干扰,保证了检测的特异性. 血小板激活是指血小板在刺激物(诱导剂)作用下发生 的各种改变,如变形(圆盘形改变为球形,表面伸展,形成伪 足),黏附(黏着在非血小板表面),聚集(血小板之间的粘 着)和释放(颗粒内容物释放到细胞周围环境,又称为分泌) 反应.这些改变可以先后出现,或以不同组合出现,或单独 出现.血小板与白细胞之间的相互作用比较复杂,现已证 明激活的血小板可导致白细胞的激活.如外周中性粒细胞 和单核细胞与血小板共同孵育,可产生超氧阴离子(0i),当 用凝血酶激活血小板时,0i产生可增加2,5倍.另一方面 血栓中产生的凝血酶,血小板活化因子(PAF)等多种因子也 能激活中性粒细胞.激活的中性粒细胞又可上调其他增加 黏附事件的黏附分子,并通过上述O;生成增多和产生组织 蛋白酶G和PAF等进一步激活血小板. 在血液回收过程中,血小板的激活可能也是多途径的. BULL等人认为血液在回收过程中血小板和白细胞的激活是 由于离心碗的机械化作用,其中血小板的作用尤其重要,因 为在试验过程中从未见白细胞直接黏附在碗壁上,在离心碗 和白细胞之间总存在着血小板J.血小板糖蛋白.140 (GMP-140P一选择素)是血小板d颗粒膜上分子量为140Kda 的糖蛋白,在血小板被激活时,其可以释放至血浆,也可以与 血小板开放管道系统的膜融合而整合至血小板膜表面.有 试验证明作为血小板激活标记物的GMP.140以很高的浓度 出现在离心碗壁上激活的血小板表面,激活血小板可以诱发 DIC和ARDS已通过动物实验得到了证明L5].GMP一140可 介导激活血小板与血管内皮细胞,中性粒细胞,单核细胞相 互作用'.有报道临床上患者在回输了回收血后出现凝血 障碍,全身性水肿,肺顺应性下降,带状核细胞增多的临床表 现.本研究术中,术后患者并未出现任何其他学者所提 出的回收血并发症,可能与回收血中血小板和白细胞的含量 少,从而使回收血中激活的血小板,激活的白细胞及其所释 放的细胞因子绝对数少不足以引起临床症状有关. 本研究已证实自体血中激活的血小板和白细胞含量明 显高于体内,如何减轻或防止自体血回收中血小板,白细胞 的激活是有意义的课题.胡序凯等研究认为自体血回收 后患者的凝血功能,血液流变学及血小板活化标志物(CD单 抗CD62P,PAC一1和CD63)变化差异无显着性.出现不同结 果可能是因监测指标不同及实验条件控制不一致导致. 总之,自体血回收对倡导节约用血,减少输注异体血引 发的各种并发症,减少医疗费用等方面具有积极的社会意 义.自体血回收过程中由于自体血和管道的接触,吸引器的 吸引力作用,洗涤,离心等机械作用,红细胞的破坏在所难 免,同时血小板被激活.本研究没有发现这些并发症对患者 造成危害但不容忽视,在越来越注重医疗质量的今天,如何 降低自体血液回收过程对红细胞的破坏,抑制对血小板的激 活仍然值得进一步研究. 参考文献 [1]WillamsonKR,TaswellHF.Intraoperativebloodsalvage:al'e. view.Transfusion,1991,31(7):662-675. [2]王卓强,陈绪贵,刘军.自体血液回收技术对红细胞膜ATP酶 的影响.临床麻醉学杂志,2003,19:537~38. [3]汪钟,郑植荃.现代血栓病学.北京医科大学,中国协和医科大 学联合出版社,1997,3. [4]BULLBS,BULLMH.Thesalvagedbloodsyndrome:asequelto ? 124?中国临床实用医学2010年11月第4卷第1l期 ChinaClinPracMed,Nov2010,Vo1.4,No.11 mechanochemicalactivationofplateletsandleukocytes?Blood Cells,1990,16:5-23 [5]BrianS.BULL,MaureenH.BULL.Hypothesis:Dissenminatedin- travascularinflammationastheinflammatorycounterparttodissem. inatedintravascularcoagulation.Proc.Nat1.Acad.Sci.USA. 1994.91:8190.8194. [6]DiacovoTG,PurlKD,WarnockRA,eta1.Platelet-mediatedlym— phocytedeliverytohighendothelialvenu]es.Science,1996,273: 252-255. 『7]HamburgerSA.M[cEverRP.GMP一140mediatesadhesionofstim— ulatedplateletstoneutmphils.Blood,1990,75:550-554. [8]胡序凯,吴国容,陈骏萍,等.术中自体血回收对血小板活化的 影响.现代实用医学,2007,19(11):913-914. dx)Ll$炎支原体肺炎38例临床分析 崔建萍 【摘要】目的了解小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床特点,提高其诊断与治疗水平. 方法对我 院2007年10月至2010年5月间38例确诊为MP肺炎病例进行临床分析.结果 发病年龄多为学龄儿 童,6,13岁占44.7%,持续发热伴刺激性咳嗽的患儿占92.1%,早期无明显阳性体 征,酶联免疫吸附法 检测血清特异性MP—IgM抗体阳性率高,胸片以一侧大片絮状阴影为多见.16例 (42.1%)有肺外合并 症,绝大部分病例用红霉素,阿奇霉素治疗效果良好,少数病例加服利福平,泼尼松. 结论小儿MP肺 炎好发于学龄儿童,酶联免疫吸附法检测MP—IgM抗体阳性率高,利于诊断治疗. 【关键词】支原体肺炎;诊断;治疗 肺炎支原体(MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的 常见病原之一,约有10%,30%的社区获得性肺炎由MP所 治,MP肺炎临床表现轻重不一,且常有肺外合并症,容易误 诊,现对本院2007年1O月至2010年5月收治的38例支原 体肺炎患儿的临床资料进行分析,旨在提高对本病的诊治 水平. 1对象与方法 1.1一般资料38例均为我科住院病例,均符合支原体肺 炎诊断标准.,其中,男24例,女l4例,男女之比1.7:1,年 龄6个月,1岁2例,,3岁6例,,6岁13例,,13岁 17例. 1.2方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清特异性 MP—IgM抗体,同时作血培养,咽拭子MP—DNA检测及血沉, C一反应蛋白测定,全部患儿均拍胸片,部分病例作肺部cT及 B超检查. 2结果 2.138例血清特异性MP—IgM抗体均阳性,血培养均阴性, 白细胞计数升高9例,降低2例,其余均正常.咽拭子MP— DNA检测17例阳性,m沉增快32例,C一反应蛋白增高25 例,轻度贫血2例,血小板减少1例. 2.2临床表现35例(92.1%)患儿急性起病,起病至就诊 平均4.5d,表现为持续性发热伴咳嗽,其中2例伴有胸痛, 热型多不规则,发热时间4,15d,咳嗽顽固剧烈,呈阵发性 干咳或伴有少量痰液.另3例(7.8%)起病缓慢,起病至就 诊2,3周,以乏力,纳差为前躯症状,逐渐出现咳嗽. 2.3胸部x线摄片x线胸片右侧大片絮状阴影21例(右 下13例)占55.3%,左侧11例(左下9例)占28.9%,2例胸 腔积液,1例肺不张. 2.4支原体肺炎的肺外合并症本组38例支原体肺炎中 16例有肺外合并症,占42.1%,其中渗出性胸膜炎2例,肺 不张1例.心m管系统:心肌炎3例,心电图及心肌酶谱均 DOI:10.3760/cma.j.issn1673-8799.201011.71 作者单位:032100IJJ西省文水县人民医院 有改变,包括窦性心动过速1例,室性早搏1例,T波改变1 例.血液系统:轻度贫血2例,血小板减少1例.消化系统 受累3例,表现为恶心,呕吐,腹泻,其中2例有肝功能A 和AST升高.皮肤受累1例,表现为多形性斑丘疹.泌尿系 统受累2例,2例均有镜下血尿及蛋白尿.中枢系统受累1 例,表现为头痛,烦躁,嗜睡等. 2.5治疗与转归所有病例确诊后给予红霉素25,30mg/ (kg?d)静脉点滴7—10d,改为口服阿奇霉素2,3周,其中 红霉素胃肠道反应显着者,改为阿奇霉素10mg/(kg?d)静 脉点滴3,5d,停药4d,口服阿奇霉素2周.31例(81.6%) 在治疗3,5d后体温下降,咳嗽减轻,4例加服利福平1O, 15mg/(kg?d),在治疗7,9d后体温平稳,咳嗽明显减轻,3 例IIII泼尼松1mg/(kg?d)并逐渐减量.38例中37例均 在治疗l2,15d复查胸片吸收好转后出院,门诊随访,平均 住院14d.1例合并肺不张患儿经积极治疗,未上呼吸机,入 院后15d复查肺部cT,显示双肺纹理增粗并支气管周围炎, 与入院时cT比较肺不张消失,继续治疗1同痊愈出院. 3讨论 目前MP肺炎已成为儿科的常见病和多发病,在儿童呼 吸道感染中MP肺炎越来越受到重视,发病年龄为学龄儿童 多见,本组病例44.7%为6,13岁.支原体肺炎临床表现主 要为持续性发热伴刺激性干咳,早期查体大部分无明显阳性 体征.在实验室检查方面,本组大部分患儿外周血白细胞数 正常,但血沉及C,反应蛋白升高.支原体肺炎除临床表现 外,主要根据血清学检查.本组所有病例发病后4,6d内胸 部x线检查,结果发现不同程度的肺部炎症改变,大部分表 现为大片状阴影,但不占据整个大叶,病变以单侧受累多见, 主要为右肺占55.3%,下叶(68.8%)多于上中叶,与文献报 道一致].我们认为,对持续性发热伴刺激性干咳并对p内 酰胺类抗生素无效的年长儿,应早期摄片检查及早明确 诊断. 近年来,随着支原体肺炎发病率的上升,其肺外合并症 也逐渐增多,且全身各系统均可受累.本组肺外合并症16 例,发病率为42.1%,包括渗出性胸膜炎,肺不张,贫血,肝损