巨大膀胱阴道瘘修补及全尿道替代术1例
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皮瓣质地的观察,正常皮瓣质地柔软,富有弹性,术后72h内皮 瓣一般肿胀,以后逐渐减轻.如皮瓣变粗,质硬,肿胀弹性消 失,示静脉回流受阻,应及时报告医生处理.(5)毛细血管充盈 反应的观察:可用棉签轻压皮瓣的方法,压后皮瓣局部立即苍 白,松开后转红润为正常,超过30s恢复者为毛细血管充盈慢, lmin后不能恢复提示血管危象发生].(6)针刺出血试验:对 一
些皮瓣颜色苍白无法立即判断是否为动脉堵塞所致时,可采 用此法,但必须是在无菌的状态下进行.
3.2.4供皮区的观察及护理,根据不同皮区有不同的观察要 点:(1)取前臂皮瓣时,供区游离植皮应用夹板固定腕部,手臂 抬高20.,3O..有利于手臂静脉回流,减少术后肿胀.(2)取 额部皮瓣时,供区应注意包扎松紧适宜,敷料无移动及滑落,无 渗血.(3)取肋骨肌皮瓣移植的患者,术后应用腹带或胸带包 扎,并注意有无气胸.(4)取髂骨和大腿肌皮瓣移植的,术后应 正确应用沙袋及腹带压迫起止血作用,患者7d内不宜过早走 动,以免敷料滑脱,引起局部疼痛,创面出血及感染. 3.2.5负压引流的观察及护理,引流通畅是预防感染和创面
.由于手术创面较大,组织皮瓣下有较多 愈合的一个重要标志
的渗血渗液,如不能及时引流可影响皮瓣血运.保持引流通 畅,避免引流管扭曲,受压,阻塞及脱落.观察引流液的色和 量,若引流量>400ml/d颜色鲜红,凝固,考虑出血的可能,应 及时通知医生,引流量<lO~20ml/d,术后48,72h可考虑拔 管.
3.2.6口腔护理皮瓣移植于口内者,应禁止经口腔进食,改
鼻饲流汁,少量多餐每次20Oral左右.由于口腔未进食,口腔 自洁作用减弱,容易产生厌氧菌感染,除鼓励患者漱口外,术后 24h开始口腔护理,3次/d.擦洗口腔时动作轻柔,特别是擦洗 创面要掌握力度.棉签沿血管走行按摩擦洗,可有效地预防口 重庆医学2005年7月第34卷第7期
腔感染,促进皮瓣成活.
3.2.7饮食护理术后为保证机体营养需要,一般采用鼻饲 流质7,lOd.待患者吞咽,咀嚼功能恢复后即可拔除胃管,进 半流质逐步改进软食,鼻饲管留置期问按鼻饲管护理常规进行 护理.
4讨论
通过对34例颌面部组织缺损皮瓣移植修复重建术的护 理,作者认为利用各类皮瓣修复口腔颌面部组织缺损,是一项 需要医护人员及患者相互理解配合的艰苦而十分复杂的手术. 具体手术设计和操作固然很重要,但科学,严密细致的术前术 后护理及各种并发症的预防护理,特别是术后皮瓣血运的观察 及保持正确的体位和头位,对皮瓣的成活至关重要.因此要求 护士必须具备扎实的专科知识和高度的责任心,稍有粗心,疏 忽很可能造成整个手术的失败,甚至毁容,使手术前功尽弃,对 病人造成的心理创伤难以估量.总之,科学的做好病情观察及 术前后护理,是手术成功和患者康复的重要保证. 参考文献:
[1]张从纪,李慧增,孙远,等.前臂皮瓣修复口腔颌面部缺损 的远期疗效观察Fj].重庆医学,2003,32(11):1473 [2]郭宏梅,胡晓宏.应用游离肋骨肌皮瓣修复颌骨缺损的护 理厂J].中华护理杂志,2003,38(9):9 [3]梅梅.带血管蒂手背逆行骨膜骨皮瓣修复指骨骨不连及 缺损的护理FJ].护士进修杂志,1995,10(11):34 [4]宋晓萱,王芝云,柯翠芬,等.股前外侧皮瓣移植修复肢体
组织缺损效果观察与护理Fj].中国实用护理杂志,2001, 17(9):5
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短篇及病例报道?
巨大膀胱阴道瘘修补及全尿道替代术1例
徐兰
(四川省通江县妇幼保健院636700)
中图分类号:R699.5文献标识码iB文章编号:1671—8348(2005)07—1114,O1
我院于2000年4月收治1例巨大膀胱阴道瘘伴尿道严重 缺如病员,经耻骨上膀胱阴道瘘修补,并用膀胱材料替代尿道 成功,现报道如下.
患者,女,27岁,农民.因6年前足月妊娠,在家自行分 娩,产程近3d,产后即出现阴道漏尿.曾先后3次在他院行膀 胱阴道瘘修补术均未成功.于2000年4月24日到我院就诊 住院,诊断膀胱阴道瘘并严重尿道缺如.
检查:一般情况尚好,神清合作,心肺及肝肾功能正常, RBC3.8×1O/L,WBC8.6×10./L,N0.72.窥阴检查可见 阴道有尿液溢出.
术中所见:膀胱阴道瘘位于膀胱颈及近端尿道,瘘口直径 约5cm,尿道内口不复存在,成敞开状,双侧输尿管口开口正常 位置,可见喷尿,膀胱黏膜正常.远端尿道仅存距尿道外口不 足lcm长度.
手术方法:持硬麻醉.耻骨上经膀胱入路切开膀胱.充分 游离膀胱,阴道,在无张力的情况下,分别用丝线和肠线缝合关 闭阴道和膀胱肌层及膀胱粘膜,缝合时注意3层缝合不要在一 条平线上.
取膀胱全层一部分,成形管状约6cm,作代尿道材料;远端 拖出尿道外口,作外翻缝合固定于尿道外口上,近端拖入成形 之尿道内口,缝合并固定于尿道内口上,再将代尿道近端预设
留的膀胱舌形片瓣覆盖缝合于膀胱修补处,以加强膀胱阴道瘘 修补处的缝合.
经阴道切开分离阴道前壁一部分,将代尿道包埋缝合,使 代尿道部与周围组织紧贴,阴道填塞纱布加压.尿道置F18 尿管,膀胱置菌形管转流尿液.术后20d拔管排尿正常,痊愈 出院,随访6个月,排尿正常.
讨论:巨大膀胱阴道瘘在临床上少见,女性用膀胱替代全 程尿道亦少见.此例巨大膀胱阴道瘘修补及膀胱代全尿道手 术的成功,我们的体会是:修补膀胱阴道瘘除了充分游离,无张 力严密缝合,我们试用了膀胱片瓣覆盖缝合于膀胱修补处,以 加强膀胱阴道瘘的修补,不失为膀胱阴道修补用材上的一次成 功尝试.同时,手术中更要注意止血彻底,游离适度,缝合严 密,不留死腔,加压贴紧,有效地抗感染,尿液转流的通畅,这些 都是手术成功的关键.