贵州省人民医院

贵州省人民医院 优秀科技人才 申报表 姓 名 科 室 研究领域 联系方式 贵州省人民医院2016年制 用 表 须 知 1.表采用A4规格双面打印完成～一式一份。 2.表中所涉及日期统一用阿拉伯数字～如2016年1月1日。 3.毕业院校、工作单位填写全称。 4.表中填写的科研项目、、专著、专利、成果奖等为近10年 ,2007年1月至2016年12月,。 5.主要事迹应客观真实地反映候选人思想品质、政治素质、道德品行、精神风貌、工作业绩、社会影响等情况。 6.主要工作经历从大学毕业或职业教育后填起～含科普工作经历。 一、个人信息 姓 名 出生日期 性 别 民 族 党 派 籍 贯 身份证号 毕业院校 学 历 学 位 所学专业 毕业时间 专业技术职务 专业专长 科室及职务 电子邮箱 手机号码 二、学习经历(从大学或职业教育填起) 起止年月 校(院)及系名称 专业 学位 三、主要工作经历(包含科普工作经历) 起止年月 工作单位 职务/职称 四、重要学术任(兼)职 起止年月 名 称 职务/职称 五、主持的科研项目 序经费 起止 项目 计划 项目名称 立项编号 号 (万元) 年月 来源 名称 六、代表性论文专著 知识 作者 SCI 影产权 (按公开他他引 序论文专著响 年卷页发表 通讯 第一 是否 发表时的引 总次 号 名称/刊名 因码 时间 作者 作者 归我排名次序次数 子 院所填写) 数 有 七、获科技奖情况(市厅级及以上) 奖励等级(排名) 序号 获奖时间 奖项名称 (同一奖项以最 高排名计一次) 八、发明专利授权情况 发明人授权 授权国别序号 专利名称 授权号 排序 时间 或组织 九、主要科技成就和贡献(1000字以内) ,请准确、客观地填写候选人近10年在科技方面取得的主要成就和贡献。, 十、候选人及专家、单位审核意见 本人对以上内容及全部附件材料进行了审查，对其客观性和真实性负责。 个 人 被推荐人签名: 声 明 年 月 日 专 家 组 审 专家组组长签字: 核 意 见 年 月 日 负责人签字 : 单位盖章: 年 月 日 单 位 意 见 贵州省人民医院 年 月 日 十一、相关附件材料 (科研论文附期刊封面、目录与论文首页;科研项目附立项文件或封面和盖章页)