腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝312例

腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝312例 论文范文 题目:腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝 312例 编辑:司马小 【关键词】 腹横纹 小切口 小儿 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝是小儿外科的常见病～治疗上主要是手术治疗～本次研究回顾分析采用下腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗312例小儿易复性腹股沟斜疝病例。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2001年12月至2006年12月嘉兴市第二医院共收治小儿易复性腹股沟斜疝312例～所有患儿均现为腹股沟区可复性肿块～可降入阴囊或大阴唇～除偶有胀痛外无其他不适。其中男性291例～女性21例～其中1，2岁209例～3，4岁80例～5，7岁23例～2岁以下占本次研究66.98%。单侧287例、双侧25例、有疝嵌顿病史53例～占16.98%。 1.2 手术方法 采用氯胺酮静脉麻醉或骶管麻醉加氯胺酮静脉麻醉～平卧位～取患侧耻骨上方下腹正中线旁2.0cm～做一沿皮纹小切口～长约1.0cm～切开皮肤、皮下组织～切开浅筋膜后～将切口向外下方牵拉～暴露腹外斜肌腱膜及外环～确认外环口的精索提睾肌筋膜后～钝性分离提睾肌和固有鞘膜～在精索内侧寻找疝囊～注意保护精索动静脉及输精管～打开疝囊并证实后～术者伸入左食指牵引疝囊～游离疝囊～见到腹膜外筋膜～直至内环口处～将内环口周围组织暴露清后～贯穿缝扎疝囊颈～切除疝囊壁。精索创面严密止血～牵拉同侧睾丸使精索复位～缝合浅筋膜～切口皮肤用创可贴拉拢对合。 2 结果 312例均手术顺利～手术操作时间8，35min～平均(14.33〒6.82)min～术中出血少～术后出现轻度阴囊水肿32例～手术切口少许渗血11例～均未予特殊处理自愈～无阴囊血肿及切口感染发生。术后住院时间1，3d～术后全部得到随访～随访时间6个月，1年～均无明显手术疤痕～无复发病例。 3 讨论 小儿腹股沟疝大多为斜疝～患儿年龄在6个月以上者一般不会自行愈合～均应行手术治疗。小儿腹股沟斜疝大多为腹膜鞘状突未完全闭合所致～而非腹壁缺损所致～婴幼儿的腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁加强～单纯疝囊高位结扎常能获得满意疗效～无需施行修补术。近年来～虽然微创技术在外科得到很好的发展和应用。但腹腔镜操作需具备熟练技术～并有较完善的器械作保证～因此～在多数医院里～开放手术治疗小儿腹股沟疝仍是首选方案。下腹横纹小切口行腹股沟斜疝高位结扎术具有以下优点:?由于婴幼儿腹股沟管短小,约1，2cm,～在外环口就能容易地将疝囊拉出～结扎疝囊颈～所以不打开腹股沟管～直视下操作对腹股沟管的损伤减少到最低限度～不易损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经～对精索的游离刺激轻～副损伤小。患儿在术后麻醉清醒后～由于痛苦小～较安静～很少发生剧烈哭闹～多能在床上或下床适当活动,?由于是在腹股沟管外剥离疝囊～这就使菲薄的疝囊壁剥离时被撕裂或部分滑脱的可能性大大减小～有利于疝囊的完全结扎～而这也是防止术后复发的一个关键因素。本次研究312例术后无1例复发,?此法切口小～创伤轻～切口渗血或形 成血肿的机会极少～不需要做过多的止血和结扎～而且皮肤不缝合～或仅做皮内缝合～所以明显地缩短了手术时间～一般可控制在30min以内～配合熟练者仅需15min。国内有报道10，40min～与本次研究接近。另外～术后不易发生切口感染～因此～不需要使用抗生素预防感染。本次研究312例患儿术后均未使用抗生素～切口愈合佳,?此术式简单～容易操作～不需要甚多的医疗设备和器械～而且住院时间短～医疗费用少～所以很适用于基层医院开展,?经此切口还可行小儿交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液或睾丸鞘膜积液的手术。如果精索鞘膜积液或睾丸鞘膜积液较大难以从小切口挤出～可先用注射器抽吸囊液～待其缩小以后再牵出行鞘膜翻转缝合。 该术式中的注意事项:此术式本法切口小～创伤轻～但术中仍须警惕脏器的损伤～尤其是膀胱、肠管、输精管及精索血管等损伤。预防这些损伤的关键是:?术前排空膀胱,?作剥离时始终保持在内环投影稍下方～尤其避免向内侧及其上方过度偏离～而损伤膀胱或打开腹膜,?仔细确认疝囊壁～如发现有较厚的脂肪组织要想到是否是膀胱～必要时可用细针穿刺加以识别,?由于小儿精索多呈分散状紧贴在疝囊后壁表面～而且输精管与精索分开进入阴囊～所以在游离疝囊壁时～最好不要用纱布作钝性剥离～用蚊式血管钳或无齿镊沿疝囊后壁小心、仔细剥离～并随时观察疝囊壁有无索状物～以免损伤输精管及精索血管,?术中还应注意将睾丸精索复位～以防形成医源性高位睾丸。 严格掌握手术适应证是保证这种术式成功的关键。该手术方式仅适合腹股沟斜疝患儿～尤其是2岁以下患儿。大龄儿童由于腹股沟管变长～已不适宜这种手术方式～仍应采用暴露腹股沟管的方式～根据患儿机体发育的情况～本次研究将年龄界限控制在7岁左右,疝囊太小,位臵较高,者～需打开腹股沟管才有可能找到疝囊,复发性疝局部解剖可能已经改变～腹壁局部也可能存在缺陷～有时尚需行局部加强或修补手术～经腹股沟管途径手术仍有其优越性,内环口缺损较大的斜疝～也应该解剖腹股沟管～有利于术中缩小内环口以减少复发。 【参考文献】 , 张金哲, 陈晋杰( 小儿门诊外科学[M]( 北京:人民卫生出版社( 1991( 318-321( 2 吴在德, 吴肇汉( 外科学[M]. 第6版, 北京:人民卫生出版 社. 2006( 413( 3 刘玉祥, 程峰, 周坤, 等. 一孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝一例[J]( 中华外科杂志, 2002, 40,1,:12( 4 李韶山( 针孔式切口治疗腹股沟斜疝108例[J]( 实用儿科 临床杂志, 2005, 20,1,:78-79(