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改变孕妇体位矫正枕后位之探讨

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改变孕妇体位矫正枕后位之探讨改变孕妇体位矫正枕后位之探讨 中国厂矿睚学2001年第14卷第3期 [4]黄继先,等.腹部闭合性损伤的诊治问题.实用外科杂志,[5]黎彳卜寿.围手术期处 理学北京;^民军医出版杜,1993tl 1985,5(11);561 腹股沟斜疝手术治疗方法的改进 郑道(垒陵石化公司炼油厂职工医院南京市210033) 用手术治疗腹股沟斜疝的方法自1889年缅世以来已 历百余年.其术式屡经创新,方法甚多,但术后或多或少地 存在着疝复发和手术并发症的问题.其原因既有患者本身 的因素,如腹壁薄弱和机体有难以控制的引起腹压增高的 腹水...
改变孕妇体位矫正枕后位之探讨
改变孕妇体位矫正枕后位之探讨 中国厂矿睚学2001年第14卷第3期 [4]黄继先,等.腹部闭合性损伤的诊治问题.实用外科杂志,[5]黎彳卜寿.围手术期处 理学北京;^民军医出版杜,1993tl 1985,5(11);561 腹股沟斜疝手术治疗方法的改进 郑道(垒陵石化公司炼油厂职工医院南京市210033) 用手术治疗腹股沟斜疝的方法自1889年缅世以来已 历百余年.其术式屡经创新,方法甚多,但术后或多或少地 存在着疝复发和手术并发症的问题.其原因既有患者本身 的因素,如腹壁薄弱和机体有难以控制的引起腹压增高的 腹水,排尿困难等);也有手术后创面渗血,感 疾病(咳嗽, 染,血管神经损伤等因素.为了提高疗效,笔者对该手术治 疗方法予以改进,自1991年起用于临床,并术后随访3年 以上者9例,效果满意.如下: 1资料与方法 1,1一般资料本组9例,皆为男性.年龄最小13岁,最 大75岁,4O岁,75岁者7例.左侧6例,右侧3l例,皆为 易复发性疝病程4月,13年. 1,2手术方法患者平卧术台,硬膜外麻醉.取腹股沟斜 皮下组织,腹外斜肌腱膜,保 切口长约6era,依次切开皮肤, 护术野的髂腹下神经,髂腹股沟神经.于内环口上方约1 , 1.5era处顺肌纹方向分开腹肌,做横臂长约2era的T形 切口(横臂与精索走向垂直),常规打开腹腔,即见内环口在 切口下方,还纳疝物.若大网膜等突人阴囊且与疝囊 壁紧密粘连,则按常规方法打开疝囊,适当处横断大网膜, 结扎后还纳腹腔,远端留置疝囊内:探查确诊后,直视下钳 提距内环口约lcra处后唇腹膜(内环口大则距内环口稍 远,内环口小,则距内环口稍近).此处腹膜较松弛,较易提 起,使所钳提之腹膜处呈凹弧形,与腹膜切口的上半片行荷 包缝合(疝囊口较小时)或连续缝合(疝囊口较大时,从腹膜 切口上半片的一端始,与相对应的内环口后唇腹膜行连续 缝合,到上半片的另一端止),缝闭腹腔.疝囊口留置于腹 膜外.查无出血后,避开髂腹下神经和髂腹股沟神经,将腹 内斜肌腹横肌联合肌腱与腹股沟韧带行间断缝合,腹外斜 肌腱膜内侧片与腹股沟韧带行间断缝合,外侧片重选同断 缝合在内侧片的浅面.上述各层缝线最外侧1针距内环口 外上方约2era,重建的外环口处留有一示指尖大小间隙. 间断缝合皮下组织和皮肤,切口处不放置砂袋压迫,术后卧 床休息7,1O天. 2结果9例全部治愈,术中无血管神经损伤.术后随访 最短3年,最长8年,平均随访3.6年,无疝复发,无术后并 发症,所有患者皆恢复原工作或恢复到同龄人的正常生活 状态. 3讨论 3.1内环12I是阻挡疝内容物进人疝囊的第一道阀门.内 环口周围组织与增厚的疝囊颈问形成的疤痕粘连可以看成 是机体长期反复阻止疝内容物通过而做出的保护性反应的 产物.在传统的手术方法中,为达到疝囊高位结扎的目的, 术者常常费时,费事地将疝囊颈周围组织牵开并剥离该处 的疤痕粘连.这种强行牵拉和剥离,可能与术者想治愈斜 疝的愿望相悖;它可能破坏机体的保护性产物,加重内环12I 周围组织的损伤.基于上述认识,笔者尽量远离内环口及 其周围组织操作,以求既达到疝囊高位结扎的目的,又避免 上述的剥离和牵拉损伤. 3,2提起内环口后唇腹膜与腹膜切口上半片缝合,完全符 合疝囊高位结扎的原则.提起的后唇腹膜呈双层褶选,正 好遮挡住前方的内环口,可能起到遮挡内环口的屏障作用. 3.3疝囊口不缝闭,囊内分泌物易流出,无囊内积液之虞. 疝囊壁留置原处,疤痕愈合后,有利于加强腹壁功能,阻挡 腹内容物疝出 3.4不剥离疝囊,不游离精索,除腹外斜肌腱膜和腹股沟 韧带之外,手术过程很少涉及腹股沟管及其内解剖结构. 刨伤小,渗血少,炎症反应轻,故有利于预防阴囊血肿和切 口感染的发生,无精索内血管,神经输精管损伤之虞,也无 精索移位皮下所带来的不适,有利于保护患者的生殖生理 功能. 3.5腹壁肌层,腱膜与腹股沟韧带行间断缝合.其愈合 后,使腹股沟管壁及内,外环口周围组织阻挡腹内容物疝出 的力量增强,故有利于预防疝复发. 改变孕妇体位矫正枕后位之探讨 庞秀芝范秀梅陆淑静(淄博市妇幼保健院淄博市255029) 摘要目的;探讨改变孕妇体位矫正枕后位的临床效果.方法:选择先兆临产至潜伏期经B超检查及腹部 触诊仍为枕后位的产妇共160例,随机分为对照组及研究组各8O例,研究组指导产妇侧俯卧位并适时加用人工 破膜,静脉推注安定,静脉滴注催产素等干预措施,对照组不作体位指导.结果;研究组82,5%经阴道分娩,对照 组40,0%经阴道分娩.结论;在产程中指导产妇侧俯卧位,并适时加用预防性干预,是降低难产发生率的有效方 法. 关键词枕后位难产头位难产 枕后位是头位难产中比较常见的胎头位置异常,其手位矫正,加用人工破膜,静脉滴注催产素等干预措施,使 术产率高,处理不当对母婴危害大.本文通过指导产妇体82.5%转为枕前位经阴分 娩,降低了削宫产率,提高了阴道 中国厂矿医学2001年第14卷第3期 分娩质量,现报道如下: l赞料与方法 l1临床资料本文收集自1997年l1月至1998年11 月在我院分娩的病侧.要求妊娠?37周,胎儿体重? 2500g,头位韧产,骨盆外测量正常,无严重并发症及合并 症,临床检查无明显头盆不称,可经阴试产,宫口开大? 3.0cm,腹部触诊及B超检查为枕后位,羊水指数正常,无 脐带先露及脐带隐性脱垂.抽出符合条件者共160例,随 机分为研究组及对照组各80侧. 1.2方法研究组:指导产妇在先兆临产至宫口开全期同 行侧俯野位.依胎儿脊柱侧行同侧卧位,侧野时产妇微躬腰 部,含胸屈膝,将大腿上收至约与产妇纵轴成90'角,腹前侧 壁贴向床垫,当富口开大>3Ocm时,按常规行人工破膜, 并进一步确诊胎方位.根据官缩强度,官颈软硬及扩张程 度,适时应用低浓度催产素及静脉推注安定等.在宫口开 全后,采用平卧位,产妇双腿屈曲外展.双手拖双膝.对照 组80倒不作体位指导,除破膜者可采取任意体位. 2结果 两组产妇均在临产后24小时内结束分娩,出生后新生 儿A评分均?7分. 2.1两组分娩方式比较研究组中有66例经阴道分娩, 占82.5%,对照组中有32侧经阴遭分娩,占40%,两组比 较差异有显着性(P<0.町). 裹1两组产妇分娩方式比较 2.2两组产妇剖宫产指征比较研究纽剖宫产率为 17.5%.对照组剁官产率为60%,两组比较差异有显着性 (P<0.01). 裹2两组产妇剖宫产指征比较 2.3两组产妇出生后新生儿体重比较研究组新生儿平 均体重为3345.90g,对照组新生儿平均体重3293.25g,两 组比较差异无显着性(P>0.05). 2.4两组产妇经阴分娩产程比较研究组第1产程平均 为313.5分钟,第2产程平均为58.6分钟;对照组第1产 程平均为4513.6分钟.第2产程平均为96.2分钟.研究组 第1产程及第2产程均较对照组短,差异有显着性(P<0. [)1). 3讨论 近年来,广泛使用手术来处理难产,使剖宫产率迅速上 升,我院剖官产率最高时曾达44%.困难产而施行的剖官 产几乎占所有剖宫产的一半,而诸多难产因素中,以头位难 产占首位,而头位难产中,以枕后位为主.据余浣珍报道, 枕后位发生率为4.57%,剖宫产率高达943.4%_l.因丽纠 正胎头位置异常是预防头位难产的最主要措施J. 3.1改变体位影响胎方位的机理胎儿的位置依胎儿重 心受重力的影响而改变.胎儿的重心在近其背侧处,枕后 位与孕产妇的卧姿有关,侧野或仰卧时,胎儿背部的重心受 重力的影响.穆向孕产妇侧后方而发生枕后位2.当胎儿 背部穆近孕妇的侧后方,孕妇仰卧时,胎儿就困重力的作用 而下沉,压向子宫后壁,胎头也随之以枕后位人盆.产妇取 与胎儿脊柱同恻的恻俯卧位,因胎儿的重心在胎儿背侧在 羊水浮力和胎儿重力及子宫收缩力的共同作用下,胎儿背 部向产妇腹部前方的方向移动,同时带动胎头枕部向前旋 转或减少胎头旋转的阻力,在产程中,随着规律宫缩,胎方 位会朝着最有利的枕前位方向旋转. 3.2台理的预防性干预对胎头位置旋转的影响? 适时人工破膜:官颈管消失,官口开太3.0cm以上时,羊膜 囊已失去扩张宫口的作用.反而影响产程进展'JJ.若适时在 官缩间隙行人工破膜,缓慢放出羊水,可减少产力消耗,促 进产程进展,同时,可了解其羊水的性质,及时发现胎儿窘 迫及脐带脱垂等并发症,减少婴儿死亡率.破膜后血清及 羊水中前列腺索增多,从而有利于加强宫缩,对宫颈成熟度 差,宫颈扩张缓慢者,可同时静脉推注安定,安定能使官颈 平滑肌松弛,宫口迅速扩张.伴有宫颈水肿者,可用利多卡 因稀释后局部封闭?保持良好的宫缩,适时应用低浓度 催产索:枕后位的产妇,在取侧俯卧位的同时,应密切观察 产程进展情况,进人活跃期后,宫缩间隙不得少于3分钟, 持续时间以30秒一50秒为宜,因为子宫收缩力是使胎头 旋转的一个主要力量.若通过观察产程图及宫缩情况,达 不到有效官缩,在专人守护下,适时静脉滴注0.5%催产 索,保持合适的宫缩,使第一产程控制在8小时内,第2产 程控制在1.5小时内.则纠正胎方位成功率高. 通过以上研究,我们认为在产程中采用体位矫正枕后 位是有效的,可降低难产的发生率,有助于提高阴道分娩质 量,减少住院时问,降低病人住院费用.本方法简单,易行, 不需要贵重的仪器及设备,可在临床工作中推广使用. 参考文献 (1]余抗珍.头位难产分娩方式的选择.中国实用妇科与产辩杂 志.1994,10(4):199. [2]凌罗选,顾美礼主编.头位难产重庆出版杜.1990.8,248. (3]单家治.提高翻道分娩质量.中华妇产科杂志,1997.32(6) 324. B超引导下经宫颈抽吸绒毛100例 张玲吕淑英(一汽集团公司职工医院妇产科长春市130011) 现已有B超引导下经宫颈抽吸缄毛的报道.据统计, 盲目活检成功率仅66%,出血率12%,并有羊膜囊穿孔的 可能(1/66)E".为了提高抽吸绒毛的成功率.减少并发症, 我院1998年7,9月对100例早孕妇女在B超引导下抽吸 微量缄毛行产前诊断,并对其中74例进行了抽吸绒毛后安 全性观察.效果良好,此法安全,可靠.现报道如下.
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