牙体牙髓临床治疗Ⅴ根管充填的长度和致密度

牙体牙髓临床治疗Ⅴ根管充填的长度和致密度 ? , , ,? , ,年 ,月 第 , 中华 口腔 医学 杂 志 , , ,卷 第 ,期 ,, , ,,,,, ,，, , , , , , ,, , , , ,,,, , ,， , , ，, ( 讲 座 ( 牙 体 牙 髓 临 床 治 疗 ,(根 管充 填 的长度 和致 密度 范兵 边专 樊明文 根管充填是通过使 用充 填材料彻 底封 闭主根 管和侧 支 当根管充填止点位于根管最狭窄 处或 组织学研究发现 ， 隔绝根 尖周 组织与根 管系 统和 口腔环境 的接 触 ， 进 根管 ， 促 根尖区 的组织愈合较好 。当牙 胶或 稍短于根管最狭 窄处 时 ， 防止新 的根尖 周病变 出现 。研究 表明 ，根尖周病变愈合 ， 约 可能会引起根 尖周 根充糊剂超 出根尖孔进入根尖周组织 时 ，, 随着根 , ,的根管治疗失败病例与充填缺 陷有关 。近年来 ， 包 组织严重 的炎症 反应 或使原 有炎症 持久化 ， 括异 物反应 。 根管充填 的质量也在 不断 管充填技术 的进步 和材料 的更新 ， 严重时可导致根管 治疗 根管欠充时会增加根尖部 的微渗漏 ， 讨论 如何提 提高 。本文将从根管充填 的长度 和致密度着手 ， 失败 。 高根管充填 的质量 。 三 根管充填长度 的控制 ( ) 一 、 根管充填 的长度 ( 准确 确定 , 根管预备时 的形状设计 与主牙胶尖 的选择 : ( ) 一 根管充填长度 的概念 和争议 根管 预备 根管预备 的工作长度是控制根 管充 填长度的基础 ， 因此 ， 由于牙髓组织在 去除后不 能再生 ， 在根 管预 备后 反之 ， 充 的 时器械超 出根尖 孔会 显著增 加超充 的可 能性 ， 欠 并将残 留的微生 物封闭 必须使用充填材料封 闭清洁的根管 ， 可 可 能性会增 加。在确定根 管预 备的工作 长度后 ， 以通过 以 在根管 内。一般将根 管 口到 根管充填 终止 点之 间 的距 离称 ?在距离解 剖根 下两种成形技术将 主牙胶尖 限制 在根管内 :为根管充填 的长 度。考虑到 现有充填 材料 具有组 织刺 激性 ,处形成根充挡 : 尖孔 ,, 可通过主尖 锉 比初 尖锉 大 ,个号 根管充填终止点 的选择具有重要 的临床 且难 以吸收 的特 点 ， 例 的方法 形成 ， 如 某 一 根 管 在 生 理 性 根 尖 孔 处 的直 径 为 牙本质管道 的末端 即牙本 质牙骨 意义 。从生物学 角度 来讲 ， ( ,, 使用根管 切削 器械将 该处 扩 大到 , , ,时 ， , , ,， (, , 可 ;, , ,质界应该是根管充 填最适 当的终止点。,,,, 等则 反对将 (, , ,号 的标 准牙 以形成 宽度约 , , ,, 的台阶。如果使用 , 认根充止点定 为牙本质 牙骨质界或根管最狭窄处 ， 为牙本质 尖 ( ,， , 作 则不 胶尖 ( 部直径 ,,, 锥 度为 , ) 为主牙胶尖 时， 不牙骨质界或 根尖 狭窄区存 在明显的变异 ， 能作 为可靠 的止 易通过该根充挡 进入根尖周 组织 。? 在维 持根尖 孔直 径不 主张止点应位于解剖根尖孔 。其他一些基 于根管充 点标 志， 使用根管切削器械将根管尖部 ,,区形成 较大 变 的情况下 ， , 根管 充填 的止 点应 位 于 ,填后 ,线 影像特 征 的研究 认 为 ， 如 , , ,, ， 的锥度 ( , ，, ，, 等 ) 然 后选 用与 根管尖 部直 径和 ( 线 根尖 的冠方 , ,,,,,处 。根充止 点判断标 准 的不一致 可有效 防止充填 材料超 出 锥度一致 的牙胶尖作 为主牙胶尖 ， 给临床上评 价是 否超 充或欠充带来了不确定性 。 ,, ,, 根尖孔 。, , ,,, , 下颌 尖牙 分成 两组 ， 将 ,,颗上 、 一 二 根管充填长度对根 管治疗成 功率的影响 ( ) ,,,, ,,, , ,;,？, 预备 到 根尖 , , 组 采用 连 续锥 度 (, ,, ,,, ,,,, ) 超充和欠充会显著 降低 根管治疗 的成 大多数研究 证明 ， ( , ， 另一 组在距 根尖 ,,,处形 锥度为 , , ) 未形 成根充挡 ; ,,, 等使用 ,线 技术 判断根管充填长度与疗效 的 功率。, ,,, 预备后 的根管采用冷牙胶侧方加压充填 或热牙胶 成根充挡 ， 判断 为 : 填 物距 根 尖 ,,, , 时 为欠 充 ; 关系， 充 , ,, 结果 两组 在充 填物 超填 方 面差 异无 统 计学 垂直加压充 填 ， ,为适 充 ;,, 充填物 超 出 ,线根 尖时 即为超 充。结果 根管 意义 。 , (, ， ,(, ，适充 的成 功率最高( ,, , ) 欠 充时 次之 (, , , ) 超充 ( 当根尖孔较小时 ， , 根尖屏 障的制 备 : 根管壁通常较 厚 ， ,(, 。,,,, 等， ,,时最差(,, ,) ;,,, 使用 , ,分析法发现充 但 较适合 在根 管尖 部制 备根 充挡 或大 锥形 ; 当根尖 孔 较大 ,, 成 ,,,和超 填 材料距根尖 ,, , 时 ， 功率 较距根 尖 ,, 根管 的锥度通常较 小且根管 壁较 薄 ， 时， 为了尽 可能保 存牙 (,和 , (,。,, , 等， 充填 ,出根尖 时 分别 高出 ,, ,, , ,, 对 , 维持牙根 的抗 力 ， 以在保 证根管 清理效 果 的前提 体组织 ， 可 发现欠充使根管 治疗失败 的 年 以上 的患牙进行 回顾性 研究 ， 不强 求 制 备 根 充 挡 或 大 锥 形 ， 下， ,( ,, , , 而是 使 用 ,, , ,, ( 如果术 前有 明显 的根尖周 病变 ， 败风 风险增加 了 , ,倍 ; 失 ,,,,, ,,,) , , , ,, 将根管尖部 ,, , , :, , ,直接充填 。, ,硬 固后 , ( 险会再增加 , ,倍 。 形成 的根尖屏 障可以将牙胶限制在根管 内。 ( 不 , 根管充填技术 的选择 : 同的充填技术控制充 填长度 作者单位 :, , ,武汉大学 口腔医学院 口腔生物 医学工程教育 ,,, 使 , ,, ,, 的能力不 同。研究 发 现 ， 用 , ,, , 技 术充 填 时超 充 的 部重点实验室 , 热牙胶 垂直 加压充 填 技术 超充 的发 生率 最 发生率 为 , , ， 樊 , ,, ？, , 通讯 作 者 : 明文 ， , ,:,,,,, ,,,( , ,( , ; , , ,, , ( , ; ，电话 : 少， , ， 约 , 冷侧方加压充填技术超充的发生率约 ,, 。 , , ,, , , , , ,, , , , 根管充填 的致密度 二、 ,,年 ,月第 , 卷 第 ,期中 华 口腔 医 学杂 志 , , , ,,,,, ,。, , , ,,, 。 ,, , , , ,,,, , ,。 , , , ,, , ? , , ,? ( ) 一 根管充填致密度的概念和评价方法 的冲洗方法是将冲洗液通过注射针头 注入根 管内进行冲洗 。 一 根管充填的致密度包括两个方面 : 是根管系统 内充填 ,号 ， 冲洗针头一 般为 , ( 由于 冲洗 的有效 距离 外径 , ,,,， 另一个是 充填 材料 内部的致密度 。理想 的 材料所 占的体积 ， 冲洗时应将针头插入 到根管深部 。一些更细小 的冲洗 较短，根管充填致密度应该是 充填材料 能够 与管壁 紧密贴合 并充 , , ,, , , , ， , , ,,, ( , ， 针 头如 , , ,, , , , ,,外 径 , ,, , 由镍 钛合 金制 且充填材 料内部致密 ，填整个根管系统 ， 能为 不存在微渗漏 ， 可 成 ， 以进入 到细小弯 曲的根管 内。使用次氯酸钠冲洗结合 促牙周及 根尖周组 织提供一个 良好 的生物环境 ， 进根尖周病 增 超声技术 可显著提高根管清理 的质量 ， 加充填材料在根管 变的愈合 。 ,, , ; ？ ,,, , , ,, , , , 。 内的体 积 。非 器 械 根 管 技 术 ( , — , , , ,, , , , 有多种方法评 价根管 充填 的致密 度 ， 目前 ， 包括根 管微 ，) , , 是利用根管 内冲洗液产 生的空化 效应 和流体力 学湍 流 渗漏 法 、 片法 、 ,线 ,,, , 切片法 、 ; ,,扫描重建法等 。用根管 , .