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下颌骨截骨术手术入路的应用解剖

2018-02-11 6页 doc 19KB 24阅读

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下颌骨截骨术手术入路的应用解剖下颌骨截骨术手术入路的应用解剖 第四届全国解剖与临床学术研讨会置„解剖与临床杂志创刊周年庆祝会论文汇编器测量椎体矢状径、中央横径、椎体前侧距及椎弓根侧距、椎弓根轴线内倾角、后凸成形术穿刺内倾角及椎弓根螺钉植入内倾角统计分析各参数之间的关系。结果椎弓根内倾角与椎序、椎体径线、椎弓根侧距等呈多元线性关系双侧椎弓根内倾角回归方程有高度统计学意义椎弓根内倾角与椎弓根侧距、椎序呈正相关随着椎序的递增椎弓根侧距逐渐增大内倾角也逐渐增大的椎弓根内倾角最大椎体前外侧壁的宽度与对称性对经椎弓根入路的穿刺方向也有影响其参数即椎体前侧距与椎弓根内...
下颌骨截骨术手术入路的应用解剖
下颌骨截骨术手术入路的应用解剖 第四届全国解剖与临床学术研讨会置„解剖与临床杂志创刊周年庆祝会论文汇编器测量椎体矢状径、中央横径、椎体前侧距及椎弓根侧距、椎弓根轴线内倾角、后凸成形术穿刺内倾角及椎弓根螺钉植入内倾角统计分析各参数之间的关系。结果椎弓根内倾角与椎序、椎体径线、椎弓根侧距等呈多元线性关系双侧椎弓根内倾角回归方程有高度统计学意义椎弓根内倾角与椎弓根侧距、椎序呈正相关随着椎序的递增椎弓根侧距逐渐增大内倾角也逐渐增大的椎弓根内倾角最大椎体前外侧壁的宽度与对称性对经椎弓根入路的穿刺方向也有影响其参数即椎体前侧距与椎弓根内倾角呈负相关其值越小椎体前外侧壁越扁平椎弓根内倾角也就越大术中要求经椎弓根穿刺的角度也越大反之亦然后凸成形术穿刺方向较椎弓根轴线内倾角大?。椎弓根螺钉植入内倾角较椎弓根内倾角大?。后凸成形术穿刺方向较椎弓根螺钉植入内倾角大?。。结论胸腰椎影像学研究表明椎弓根内倾角受椎序、椎体径线大小的影响椎弓根螺钉植入内倾角应较椎弓根轴线内倾角略大以防止螺钉穿破椎体前外侧壁并获得更佳钉道深度后凸成形术穿刺方向应较椎弓根螺钉植入内倾角大以获得球囊在椎体内的最佳位置由于个体之间、每个椎体之间差异很大因此在临床应用时如对手术椎体进行术前评估将更有助于穿刺或植钉方向的准确性。下颌骨截骨术手术入路的应用解剖廖进民陈海芳李忠华王兴海钟世镇广东医学院解剖学教研室广东湛江南方医科大学解剖学教研室广州【摘要】目的进一步探讨咬肌区浅层的组织结构为临床行下颌截骨术避免损伤咬肌区的重要结构提供解剖学基础。方法例头颈部标本经双侧颈总动脉插管加压注入红色乳胶或明胶墨汁解剖观测卜颌支浅层的组织结构。结果咬肌区浅层由浅入深的组织层次是皮肤、皮下组织、』、腮腺咬肌筋膜、咬肌、咬肌下间隙和骨膜。咬肌表面横行结构有面神经颧支、面横动脉、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下颊支、下颌缘支和颈支它们离下颌角的距离分别为?、、?、?、、?和?离角前切迹分别为?、?、?、?、?、?和一?。该区的动脉供应来源丁颞浅动脉、面横动脉、颈外动脉、面动脉和咬肌动脉。结论行下颌支截骨术时应熟悉下颌支浅层的组织层次及咬肌浅层横行结构的布局以免造成误伤。【关键词】面神经咬肌截骨术临床解剖学下颌前突或后缩、下颌支不对称、下颌角及咬肌肥火等畸形在我国是常见的并严重地影响面部形态不同程度地破坏了颜面结构的协调、匀称和统一。下颌骨畸形的矫形手术有口内外进路下颌支矢状劈开截骨术、下颌支垂直截骨术、下颌支斜行截骨术、下颌支“”型截骨术、下颌支倒“”型截骨术和咬肌下颌角良性肥犬畸形矫治术等。然而手术过程中损伤面神经尤其是面神经下颌缘支和颈支、面横血管、腮腺导管和咬肌神经血管等时有发生。有关下颌咬肌区浅层的应用解剖学研究国内外报道第四届全国解剖与临床学术研讨会暨„解剖与临床杂志创刊周年庆祝会论文汇编了针对面部除皱术、皮瓣、肌皮瓣和颊脂体的应用解剖学研究但针对该术式对下颌咬肌区浅层的研究尚未见文献记载。为了满足临床的需要我们采用新鲜头部标本动脉灌注红色乳胶详细地观测咬肌区浅层的层次结构为下颌截骨术避免损伤咬肌区重要结构提供解剖学基础。材料与方法材料采用例侧成人头颈部标本其中例新鲜头颈部标本经动脉灌注红色乳胶或明胶墨汁同定后均经正中欠状面剖开另例为灌注红色乳胶较好的头颈部标本。方法在手术显微镜下对这些标本按层次由浅入深进行解剖观察咬肌区浅层的层次结构和血供特点。以颧弓中点、下颌角和下颌角前切迹为标志。将颧弓中点至下颌角最突点的连线为连线至下颌角前切迹最凹点的连线为连线用不锈钢尺分别测量咬肌表层的横行结构和颈支横过连线或的交点处至 下颌角最突点和角前切迹的距离见图并以下颌角和角前切迹以上的数据为正以下者为负。再用电子数显游标卡尺分辨率”对该区的重要结构进行测量对某些特殊的结构进行必要的拍照。所得数据经统计学处理。结果下颌支区浅层的组织层次下颌支区浅层由浅入深的组织层次是皮肤、皮下组织、、腮腺咬肌筋膜、咬肌、咬肌下间隙和骨膜见图、、。皮肤较薄柔软而有弹性富于毛囊、汗腺和皮脂腺为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位具有不规则走向的皮纹。皮下组织为皮一旨肪层所覆盖下部还有颈阔肌并与其它部位延续。表浅肌肉腱膜系统 上至颧弓下至颈阔肌上缘腱膜内可见散在肌柬。与皮下组织和深筋膜无明显分界需锐性才能分离。在腮腺表面姒较厚咬肌表面的则较薄但都和腮腺咬肌筋膜间有一薄层脂肪组织相隔。腮腺咬肌筋膜颈深筋膜浅层封套筋膜向上越过下颌下缘后延续为面部的腮腺咬肌筋膜自浅、深二面完整包裹腮腺并在腮腺前缘融合后延伸至咬肌表面。向后紧贴胸锁乳突肌表面、乳突和外耳道软骨向上附着于颧弓下缘向前经咬肌前缘延伸至表情肌间隙中。此筋膜在腮腺表面较薄并深入剑腮腺小叶内在咬肌表面较厚包裹从腮腺发出的腮腺导管、面神经和面横动脉。咬肌位于下颌支外侧咀嚼时由表面可以观察到为长方形扁肌。分浅、深两层。浅层纤维起白颧弓的前深层纤维起自颧弓的后及其内侧面。浅层纤维斜向后下深层纤维垂直向下。二者皆止于下颌支下部外侧面的咬肌粗隆。咬肌浅、深两层之间有段为薄层腱性组织分开。咬肌间隙又称咬肌下颌间隙为位于咬肌深层筋膜与下颌骨骨膜间的间隙。由于咬肌附于下颌支外面的下部故咬肌间隙仅存在咬肌上部的深面。骨膜为附着于下颌支外面的致密结缔组织其大部分借肌肉附着于骨而紧密贴于下颌骨。面神经腮腺外分支和分布面神经出茎乳孔后主干横径?从腮腺之深面后缘进入腮腺在腮腺内向前下行后分为颞面干横径?咖和颈面干横径?分叉前长度?。由此而分为组分支在腮腺内居同一平面各组分支数目及其吻合支有一定个体差异见图。?颞支穿出腮腺上缘穿出处的横径为?后分为支行于咬肌筋膜深面的疏松结缔组织中越第四届全国解剖与临床学术研讨会暨„解剖与临床》杂志创刊周年庆祝会论文汇编过额弓向前上分布至额肌和眼裂以上的眼轮匝肌。?颧支在腮腺前上缘穿出后分为支。在咬肌筋膜深面的脂肪组织内居颧弓与面横动脉之间向前上行越过颧骨表面支配眼裂以下的眼轮匝肌、颧肌和上唇方肌。?颊支分支较多在腮腺前缘穿出后于咬肌钅ど蠲娴氖杷山岬拮橹 星靶小, 潜蝗 俚脊芊治 舷伦楦髯槎嗍 兄Х直鹩谌 俚脊芮趁嫔稀?路交蛴肫浣徊媲靶性诘脊苌舷路揭阅诳烧业缴稀?录罩А,霞罩Х植贾寥Ъ ? 『捅羌〉认录罩г蛑 淇诼衷鸭『推渌 谥芪Ъ :芟买?抵Ф嗍 Х?跃泵娓捎扇 傧略捣?龊笥谝Ъ〗钅ど蠲娴闹 咀橹 诼猿驶?未酉买?巧戏饺乒 叵买?乔扒屑,戏角靶芯 蠖嗍 挥诿娑 龊途猜龅那趁娌?肫浣徊嬷 湎麓郊?馊缦麓椒郊 ? 羌『万ぜ〉取,腥さ氖窍买?抵Ь哂忻嫔窬 砬匙咝械耐 ㄌ卣魇歉蒙窬 鸪跸蛳滦兄烈徊夫?堑暮蟛孔咝性诰崩 〉纳蠲娴彼 ? 买?孪俚耐庀路胶蠹囱刈呕蚩拷 买?窍略瞪戏健?Ъ〉谋砻媲靶邢蛏贤淝 湎麓郊?馇蚁买?抵в朊嫔窬 渌 种 纬傻母丛由窬 猿适贾辗挚 淖刺 :菥敝ё跃泵娓煞?龊蟠尤 傧露舜?龇殖鲋Ф嗍 杏诰崩 ?蠲嬷 涓眉 ,Ъ”聿愫嵝薪峁褂胂买?羌跋买?屑,墓叵得嫔窬 ㄖТ?鋈 偕显岛笤焦 Ч 蚯吧戏植贾炼罴『脱哿岩陨系难勐衷鸭? 晕春峁 Ъ”聿愎试谙买?毓鞘术中不易损伤。而面神经其它分支颈支虽未横过咬肌表层但与手术有关、面横血管和腮腺导管均横过了咬肌表层手术中容易受损。这些横行结构离开腮腺边 缘处的横径和距下颌角及角前切迹上方的距离见表咬肌表层横行结构的行程及分布见图。咬肌区浅层的动脉供应供应咬肌区浅层的营养动脉相当丰富且都直接或间接来源于颈外动脉的分支。除咬肌动脉主要来源于上颌动脉经下颌切迹入咬肌深层主要供应咬肌深层外其它的动脉都先与面神经伴行故名面神经支见图。颞浅动脉面神经支由颞浅动脉起始处发出伴随面神经颞支及其分支走行。面横动脉面神经支起于颞浅动脉除发出支布于咬肌外还发出支伴随面神经颧支和上颊支及其分支走行。颈外动脉面神经支由颈外动脉行于腮腺内发出发出支伴随面神经下颊支和下颌缘支及其分支走行。面动脉面神经支由面动脉行于下颌角下方时发出伴随面神经颈支及其分支走行。下颌咬肌区浅层各来源动脉起始处的外径见表。各动脉面神经支沿途发出分支在面神经层各白相互吻合构成面神经血管网并发支向前与面动脉颊支、眶卜动脉分支吻合向后与颈外动脉和颞浅动脉的腮腺支吻合还发出分支向浅层供应皮肤、浅筋膜和向深层供应咬肌并与咬肌动脉的分支吻合见图。讨论面神经的走行及与邻近组织的关系面神经是面部表情肌的主要运动神经对维持面部在动态、静态的匀称和面部的表情的产生都具有重要的作用。当面神经穿过腮腺时它位于横过腮腺内其他结构的浅部。颢浅静脉、下颌后静脉及面静脉位于面神经深部平面内在这些静脉的深部可以见到颈外动脉及其末端分支腮腺上部的深面是耳颞神经该神经偶尔穿过腮腺组织面神经颧支、颊支和下颌缘支行于咬肌浅面时与腮腺导管、面横血管一样均位于咬肌筋膜深面与姜平等报道的相同而非如 和 所述位于下面。由此可见由于腮腺部位的面神经分支均走行于腮腺实质内截骨手术时只要不损伤腮腺就不第四届全国解剖与临床学术研讨会暨„解剖与临床杂志创刊周年庆祝会论文汇编会破坏面神经而在腮腺前缘及咬肌表面的面神经则行于咬肌筋膜下手术尤其是切除肥大的咬肌时如果过浅。就有可能损伤面神经支。下颌支区浅层结构的定位及临床意义临床上进行咬肌下颌角良性肥大畸形矫正术时无论是口外还是口内进路。在剥离下颌角周同软组织附着部而显露整个截骨部位时应注意面神经下颌缘支和颈支口内进路还应注意不要损伤分布于下前部的面动脉咬肌支及颊动脉去除咬肌是这一手术中的关键步骤操作也较复杂处理不当容易损伤面神经和腮腺导管如果切除部位靠近下颌切迹。可能会损伤咬肌动脉导致咬肌间隙血肿。因此。保护和修复面神经是下颌截骨手术的目的如何寻找保护面神经也是颌面部手术的关键。根据我们的研究所见只要熟悉面神经各分支的走行方向和与邻近组织的关系就可以灵活地采用各种方式来寻找面神经。颧支位置较恒定在腮腺前缘处一般位于颧弓表面或其稍下方向前上走行离下颌角和角前切迹分别为和其下方有平行走行的面横动脉距下颌角和角前切迹分别为和手术时可以颧弓和面横动脉为标志进行辨认。颊支与腮腺导管距下颌角和角前切迹分别为和关系密切多数位于导管上、下方浅面向前走行上颊支距下颌角和角前切迹分别为和下颊支分别为和只要找到腮腺导管都可在导管的范围内见到颊支。下颌缘支与下颌角、下颌下缘和面动、静脉的关系较密切距下颌角和角前切迹分别为和可在下颌角区、下颌下缘上方和面动脉浅面寻找。颈支多在下颌角前下方垂直向下距下颌角和角前切迹下方分别为和。临床上矫治严重下颌前突畸形时在下颌支矢状劈开或垂直截骨后其远心骨段后退的力度不能过于粗暴否则容易损伤颈外动脉面神经支在下颌截骨手术口外进路时最易损伤下颌缘支支配下唇肌肉从而导致面部表情严重受损故手术中必须确认下颌缘支避免偶然切断损伤。颌角整形截骨线厚度的三维测量及临床意义王吉昌蔡景龙徐斌杨加峰山东大学齐鲁医院整形外 科山东济南【摘要】目的测量下颌角整形截骨线周同骨质的厚度。为手术提供解剖学依据。方法应用螺旋扫描例行下颌角整形术的青年女性的下颌骨三维重建后测量设计的截骨线上位于双侧下颌升支后缘下颌升支中部、下颌第磨牙后缘、磨牙之间、磨牙之间第前磨牙与第磨牙之间垂直切面的截骨线处的骨质厚度。所得到的结果应用软件进行分析。结果截骨线的骨质于第、磨牙下方最厚向前向后逐渐减小升值区最小。结论本研究结果能指导下颌角截骨整形术中的器械干预深度减少手术的并发症。【关键词】下颌角整形测量三维近年来随着以美容为目的的面部骨骼外形重塑手术的广泛开展下颌角成为形态重塑的重要部位之一寻求下颌角整形美容手术的青年女性患者越来越多。传统的口外入路下颌角截骨术由丁二术后常于双侧下颌缘遗留明显的瘢痕目前已很少采用而口内入路则避免了这一缺点因此口内入路的应用越米越多。但是采用口内入路时视野较小可能损伤深面的颈部人血管、口底结构等造成大出血、休
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