小儿头皮静脉穿刺失败的原因及对策

小儿头皮静脉穿刺失败的原因及对策 中华现代护理2005年1月第2卷第1期 1临床资料 我科自2003年1月至l1月共留置静脉针190 例,均采用江苏省苏州市生产的BD静脉留置套管 针,最长留置时间达l4天,超过5天以上的102 例. 2护理体会 留置针的 2.1对静脉针的病人要做好健康宣教, 肢体要避免激烈活动,保持局部清洁干燥,不要穿 过紧的衣服. 2.2静脉留置针尤其适用于按时间静脉给药者,如抗生素或甘露醇等药物12小时或8小时给药一 次,减少反复穿刺损伤血管给病人造成的痛苦,也 节省了护士的时间.可用于静脉采血化验,抽血前 先抽掉3毫升封管的肝素液,再抽血. 2.3掌握封管注意事项.先推注二毫升肝素液, 而后边推边夹输液管,尽量使夹子靠近针柄,夹子 一 定要夹紧.如发现回血及时追加封管.对有出血 血小板减少,凝血机制差 倾向者,如大出血病人, 或其他部位有出血,尽量用生理盐水封管,其效果 和肝素盐水封管效果一样. 2.4穿刺尽量选择前臂,手背,足背粗直,弹性 好,无静脉窦的血管穿刺成功后边推进留置针边退 出针芯,妥善固定牢固. 2.5严格执行无菌操作,敷贴下无气泡,三天后 更换敷贴. 2.6输血或输脂肪乳后,要用生理盐水冲净留置 针,以防堵塞,再行封管. 2.7如遇点滴不畅,可调整肢体位置,推注生理 盐水,观察有无阻力,肿胀,是否堵塞,如发现堵 塞,肿胀,可拔掉留置针,如无阻力,局部可行热 敷. 2.8发现局部有静脉炎者,拔掉留置针,更换血 管,重新穿刺,局部可行热敷. 3讨论 静脉留置针的临床应用,提高了病人家属对护 理工作的满意度,减轻了护士的工作量,使护士有 更多的时间投入到病人的健康教育,把时间还给了 病人.但也存在着如何提高静脉留置针的穿刺成功 率,留置时间如何防止阻塞等问题,有待进一步探 讨. 小儿头皮静脉穿刺失败的原因及对策 张克香耿岩王春美 山东大学第二医院(250033) 【摘要】目的:探讨导致小儿头静脉穿刺失败的原因并制定相应的对策.方法:随机 抽取2004年5月一l2月我科室 3543人次小儿头皮静脉输液中一次穿刺失败的例教,总结原因.结果:最常见的穿 刺失败表现为:?针头穿出血管外;? 误入动脉:?针头阻塞;?血管不通;?血管滑.针头未触及血管导致穿刺失败的原 因为:?穿刺的环境条件差;?护士 的心理过度紧张或压力过大;?选择的血管不合适;?固定手法不准确;?持针的 方式不正确;?针头固定方法不牢固. 结论:我们采用科学有效的方法可提高穿刺成功率,减轻患儿的痛苦. 【关键词】小儿头皮静脉穿刺失败对策 中图分类号:R473.72文献标识码:A文章编号:l8ll—l97l(2005)0l—o045—02 小儿头皮静脉穿刺是儿科最常见的操作技术, 在患儿的疾病治疗过程中作为主要的用药途径发 挥着极为重要的作用,也是衡量一个儿科护士技术 水平的重要标志,小儿头皮静脉穿刺失败不仅影响 患儿的治疗,给患儿造成一定的痛苦而且也是导致 儿科医患纠纷最常见的原因,通过临床实践我们总 结了穿刺失败的常见原因并制定了相应的干预对 策,现报告如下: 1临床资料 2004年5月至2004年10月我科室共执行头 皮静脉穿刺3543人次,均选用威海医药分子厂生 产的5号头皮针,其中一次穿刺失败295人次,占 8.3%:主要表现为:?针头穿山血管外222人次, 占穿刺失败75.3%;?误入动脉35人次占l1.8 中华现代护理2005年1月第2卷第1期 %;?针头阻塞19人次,占6.4%;?穿刺的血 管不通11人次(进针后回血好,但血管阻力大,液 体不滴)占穿刺失败的3.7%,头皮针未触及血管9 人次占穿刺失败3.0% 2导致失败的原因为 ?穿刺的环境条件差;?护士的心理过度紧张 或压力过大;?选择的血管不合适;?固定的手法 不准确;?持针的方式不正确;?针头固定方法不 牢固. 3护理对策 3.1穿刺的环境:光线过强或过暗,操作面太软, 均不利于操作易导致穿刺失败,因此头皮静脉穿刺 时最好选择光线充足的房间,操作面平整不要太 软,以便丁同定患儿头部. 3.2调整好心理状态:精神过度紧张及思想压力 过人是导致穿刺火败,因此造成上述情况的原因主 要有3个方面: 3.2.1初入儿科的护士小儿头皮静脉穿刺同普 通的手背及足背静脉穿刺相比有一定的难度,因 此,初入儿科的护士普遍对此存在恐惧心理,因此 要注重加强年轻护士的培训,有经验丰富的护士详 细向其讲解头皮静脉穿刺的技巧,开始时挑选较好 的血管穿刺,提高自信心,减轻紧张心理. 3.2.2患儿家长要求过高,使护士形成一定的心 理压立=就需要护理人员在日常的护理rI:作中,加 强与患儿家长的沟通,建立良好的护患关系,争取 家长的理解,在相对放松的心情下进行静脉穿刺以 提高穿刺成功率. 3.2.3危重患儿急救时部分护士过度紧张这就需 要平时加强对年青护士的培训工作,模拟各种抢救 场景,锻炼护士的应急能力,熟练掌握各种抢救技 术,提高护士的心理素质. 3.3选择合适的血管:在选择血管时要注意:? 避免选择动脉;?选择弹性好的血管. 3.3.1小儿头皮静脉与动脉的区别:小儿头皮静 脉外观微蓝色,无搏动,管壁薄,易被压瘪,不易 滑动,血流方向是向心的,而头皮动脉为正常肤色 或浅红色,触之有搏动,管壁厚,易滑动,血流方 向是离心的. 3.3.2检查血管的弹性有两种方法:?压之褪色, 松手后很快充盈说明血管弹性较好,如压之不褪色 或充盈时间较长表明血管的弹性较差;?将左手食 指指腹放在血管远端,右手食指轻敲血管近端,可 感知血管的弹性及走向. 3.4固定的手法:头皮静脉穿刺时正确的固定手 法为:左手拇指和食指分别固定静脉两端,手掌根 部和其余三指紧贴患儿头部,起到紧绷皮肤及固定 患儿头部的作用. 3.5持针的方式:传统的方式为手持针柄的上下 面穿刺进针是不易调整角度,用力不均,进针速度 掌握不好,容易导致穿刺失败.而手持针柄的前后 沿穿刺,可以灵活调整进针的角度和方向,便于观 察回血,提高穿刺成功率…. 3.6进针的方式:一般的头皮静脉血管可选用输 液器连接头皮针或5ml注射器连接头皮针,捧完气 后直接静脉穿刺,对血管过细,循环不好脱水的患 儿排完气后可将头皮针管与输液器或注射器分离, 将头皮针的远端夹于右手无名指与小拇指之间(避 免污染),然后穿刺见回血后再连接输液器或者注 射器.由于阻力小,便于观察回血,可提高穿刺成 功率. 3.7固定针头的方法:传统的静脉穿刺方法为四 条胶布固定,由于患儿不配合,活动较剧烈,易导 致针头脱出.我们采用五条胶布固定法:其余四条 胶布固定同正常静脉输液,第五条胶布将头皮针固 定丁患儿耳朵上,可减少针头脱出血管外. 4讨论 我们通过临床实践总结了导致小儿头皮静脉 穿刺失败的常见原因,并根据情况制定了相应的护 理干预措施,我们将其应用于临床用来指导护士的 操作,明显的提高了头皮静脉穿刺成功率.2004 年11月份我们在头皮静脉穿刺中一次静脉穿刺成 功率提高至95.6%.减轻了患儿的痛苦,改善了护 患关系,提高了护理质量. 参考文献 [1]鲍莲美.吕艳红.宋艳丽.小儿头皮静脉穿刺两种持 针方法的对比观察[J].齐鲁护理杂忠.2004.1o(8): 567. [2]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版 社.1997.6.