输尿管镜旁置管气压弹道碎石治疗38例输尿管上段结石

输尿管镜旁置管气压弹道碎石治疗38例输尿管上段结石 输尿管镜旁置管气压弹道碎石治疗38例输 尿管上段结石 l00 腹股沟管前壁的修补,而忽视了对内环的修补.薛光华认 为,斜疝手术成败的关健是对内环和后壁的修补,同时尽可能 恢复正常解剖关系和去除诱发因素.腹横筋膜是腹股沟斜疝 的第一道屏障,利用腹横筋膜作为斜疝修补的第一主要, 在解剖上是合理的.缝合腹横筋膜,既可靠修补内环口,又加 强了腹股沟管后壁.将同种组织缝合,张力小,愈合好,抗拉 力大,有利于防止复发,我们认为是有效和合乎生理要求的. 腹壁下动脉在精索或子宫圆韧带及腹股沟管内环的内侧 上升,经腹膜与腹横筋膜间隙进入腹直肌鞘,修补内环时进针 过深易刺伤该血管而致大出血.充分显露内环,用刀柄将腹 膜与腹横筋膜适当分离,较浅进针缝合腹横筋膜悬韧带,可以 避免损伤腹壁下动脉和精索. 本组162例182侧腹股沟斜疝经腹膜外行内环修补术,无 手术并发症,仅1例复发,复发率为0.5%,与聂涛报告的开 腹行内环修补术的复发率为0.7%相一致.因此,内环修补术 是治疗/bJI.,腹股沟斜疝较理想的手术方式,只要有扎实的解 剖学基础,适合于所有患儿,值得在无腹腔镜技术的基层医院 推广. MedicalJournal.Jan.2007,Vo1.29,No.1 本组1例反复上呼吸道感染患儿术后复发,故术前,术后 消除腹内压增高的因素也是减少复发的一个重要措施. 参考文献 [1]刘永训.腹横筋膜在腹股沟斜疝修补中的应用[J].普外II缶床杂 志,1998,3(3):142—143. C2]王果.李振东.小儿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:388—399. [3]郝玉春.小儿腹股沟疝经腹腔修补术后复发的原因与防治[J]. 中国实用外科杂志,28Ol,21(4):188—189. [4]张志勇,李慎惠,徐家朴.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术初期疝 复发探讨[J].中国内镜杂志,2084.,lo(2):94—95. [5]薛光华.腹股沟疝常用的手术方法[J].实用外科杂志,1986 (2):62—63. [6]聂涛.285例小儿腹股沟斜疝缩小内环口的手术治疗体会 [J].中国普外基础与临床杂志,2001,8(2):193—194. (收稿日期:2006—10—12修回日期:2006—12-os) 输尿管镜旁置管气压弹道碎石治疗38例输尿管上段结石 罗远强 (广西荔浦县人民医院外三科,荔浦县546600) 【关键词】输尿管镜;碎石;输尿管结石 【中图分类号】R693.4【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2007)01-0100-02 2003年3月到2006年3月我科用输尿管镜结合输尿管 旁置F4输尿管导管治疗输尿管上段结石38例疗效满意,现 报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组38例全部选择输尿管上段结石,男22 例,女16例;年龄18—58岁,平均41岁;病程1d至2年多,平 均8个月;术前B超及静脉肾孟造影和腹部平片明确诊断结 石位于输尿管上段;结石合并周围输尿管息肉9例,体外冲击 波碎石术治疗失败的结石5例;结石大小0.5cm×0.8cm一 1.0cm×1.6cm. 1.2治疗方法WOLFF8.5硬输尿管镜,国产液压灌注泵及 国产气压弹道碎石机,连续硬膜外麻醉,截石位,F4输尿管导 管尖端稍微使其弯曲,膀胱镜下从输尿管口插入输尿管导管, 估计其将到结石位置为止,输尿管镜从输尿管导管下方进入, 若输尿管口较窄则从输尿管镜插入斑马导丝,采用”上挑法” 旋转进镜达结石下端,进镜时助手固定输尿管导管防止其继 续上行.水流灌注压100mmHg,空气压缩泵3—5个大气压, 灌注泵水流量由术者在输尿管镜上控制,碎石至3mm以下. 若术中息肉或输尿管壁损伤出血多可令助手从输尿管导管抽 吸促进水循环,若输尿管导管位置过低可用输尿管钳钳其弯 头处将其上移至结石下端. 2结果 本组选择的结石全部位于输尿管的上端,一次碎石成功 31例,占81.6%;6例结石部分或全部上移至肾盂之后行 ESWL~疗,后结合中草药治疗3个月结石全部排出;9例结石 合并周围输尿管炎性息肉患者,息肉本身未作处理.本组无 输尿管穿孔,黏膜假道及撕脱损伤等严重并发症,4例术后持 续3-4d体温38-39?,7例出现肉眼血尿4,5d,治疗后均 好转,1例因输尿管口周围黏膜水肿滤泡形成多未能找到输尿 管口进镜. 3讨论 输尿管结石的发病率较高,在选择治疗方法上尚无成熟 定论,一般认为95%一98%的输尿管结石不需切开取石.输尿 管镜适用于输尿管中下段结石,而治疗输尿管上段结石成功 率较低(3O%一66%)…,近年来亦用经皮微创输尿管镜取石 术治疗上段结石,但技术要求高费用昂贵. 输尿管人镜成功是碎石的前提】,输尿管旁已放置F4输 广由医学2007年1月第29卷第1期 尿管导管,输尿管可直接进镜无需压力灌注或仅需较低的水 压灌注,可有效防止结石受水压作用上移,若在输尿管内放置 斑马导丝,采用”上挑法”进镜将更容易. 输尿管镜气压弹道碎石失败的主要原因是结石被上推移 位j,本组38例全部为输尿管上段的结石,有6例被上移于 肾盂内,改行体外冲击波碎石术.上段结石碎石成功率 81.6%.我们认为:采用输尿管旁置F4输尿管导管有下列优 点:(1)输尿管结石长期嵌顿于输尿管对局部黏膜产生损害和 慢性刺激,使输尿管产生局限性炎症增生,形成肉芽,这些肉 芽组织在碎石时容易出血和碎石过程中的石粉造成视野不 清,采用输尿管旁置F4输尿管导管出水口有3处:首先是输 尿管镜内腔,其次是F4导管内腔,还有导管输尿管镜与输尿 管壁之间的空隙,此法无疑增加了后两者出水口,水循环明显 加快,结石感受的水压更小,结石不易上移.(2)采用经输尿 管镜再插入输尿管导管引流灌注液,可使视野清晰,也可减少 高压所造成的副作用J,但仅此一条导管引流效果差,本组方 法可在碎石及灌注液体的同时令助手在F4导管一端进行负 压抽吸,形成灌注吸引各自独立的通道,减少结石(碎石)上移 的同时降低肾脏所受的高压损害.本组31例结石上移不足 1cm,基本保证了原位碎石. 放双”J”管能保证上尿路通畅,肾积水的排出及肾功能的 101 恢复,但也易引起腰痛,血尿,膀胱刺激征,尿路感染及影响排 石,长时间留置易引起双”J”管回缩移位,管腔阻塞,管壁结 石,取管困难J.我们认为本组方法治疗输尿管上段结石,输 尿管口均会有一定扩张性损伤,术后可能出现输尿管口水肿 梗阻,可留原F4输尿管导管2—3d,若有息肉生长,手术时间 长,则放双”J”管引流. 参考文献 [1]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 1995:175—176. [2]孙颖浩,王林辉,钱松溪,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌 尿系结石:附150例报告[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(4): 222—224. [3]李正明,吴显钊,邬绍文,等.气压弹道碎石机治疗输尿管结石疗 效观察:附236例报告[J].临床泌尿外科杂志,1998,13(11): 477—478. 【4]郭应禄.腔内泌尿外科学【M].第2版.北京:人民军医出版社. 1995:164—169. 【5]杜广辉,杨为民,序乾元,等.双J管在上尿路梗阻性疾病中的应 用及其并发症[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(2):92—94. (收稿日期:2006一o9—29修回日期:2O06—10—27) B超诊断不全纵隔子宫,双角子宫32倒 冯武奇’成森 (1广西南宁市第八人民医院物检科,南宁市530001;2广东省深圳市福田区武警医院B超室,深圳市518031) 【关键词】不全纵隔子宫;双角--~.y;B型超声波诊断 【中图分类号】R711.1【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2007)O1-0101-02 子宫发育异常种类繁多,不全纵隔子宫,双角子宫是临床 上常见的子宫畸形,多数无明显临床症状,B超检查能早期发 现.现回顾性我院2003年3月至2006年7月间,应用B 超对32例不全纵隔子宫,双角子宫的诊断结果报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料32例患者中,年龄18—52岁,平均27岁. 均无明显临床症状.其中25例早孕来检查,2例因人流失败 来检查,5例体检. 1.2方法采用美国GE公司4OOPRO黑白B超机,探头频 率3.5MH,经腹扫查,患者适度充盈膀胱,检查时患者取仰卧 位,对子宫作纵切面,横切面扫查,子宫大小形态及内部 回声情况,拍片或存储记录. 2结果 2?1不全纵隔子宫25例占78.1%,其中合并一侧官腔内早 23例,单纯不全纵隔子宫2例.超声声像图现为纵切面 子宫外形无明显异常,横切面子宫体一底部略增宽,宫底部无 明显切迹,官腔内膜回声被纵隔分成左右两部分,在官腔中部 或下部双侧子宫内膜汇合.早孕子宫受孕一侧宫体增大,官 腔内可见孕囊回声,另一侧宫体可稍大,官腔内膜未见明显异 常或稍增厚,部分早孕子宫可伴随另一侧官腔内少量积液(见 封3图1). 2.2双角子宫7例占21.9%,其中合并一侧官腔早孕4例, 单纯双角子宫3例.超声声像图表现为纵切扫查未见明显异 常,横切子宫下段内膜正常,宫底部明显增宽,分为左右两部 分如角状突起,呈分叶状或”蝴蝶征”“,其内分别探及内膜回 声.早孕时妊娠侧子宫大于对侧子宫,并见孕囊显示. 3讨论 不全纵隔子宫和双角子宫超声声像均表现为两个宫体一 个宫颈,两者容易混淆.两侧副中肾管融合受阻,仅部分融合 时形成不同程度的双角子宫,其宫底较宽,两宫角间有深浅不 同的凹陷;如两侧副中肾管已完全融合,子宫外形正常,而其