【doc】外科手术切口愈合等级及医院统计

【doc】外科手术切口愈合等级及医院统计 外科手术切口愈合等级及医院统计 ? 38?《中国病案>>2004年第5卷第9期 ? 病案统计分析? 外科手术切口愈合等级及医院统计 230022合肥市安徽医科大学第一附属医院邓亚娟 摘要目的加强医院手术统汁.介绍手术统计指标的概念,统汁指标值的计算, 切口分级方法,愈合类别和愈合意义,运用ICD一 9-CM一3手册填写手术切u愈合情况结果达到手术统'十要求,能与国际接轨. 结论手术切口愈合等级的正确分类与统汁是否准确,是 关系医院统汁的质量及手术的效率,关系到医务人员的医学和科研成果,是否 能与国际交流的大事,应该引起医院领导和有关人员的高度 重视. 关键词手术切L】;等级分类;手术统计 TheHospitalStatisticsandtheGradesofHealingofIncisionTheFirstHospitalaffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity230022 AbstractToenhancetheoperationstatisticsinthehospital,MethodTointroducetheconceptoftheindexesofoperationstatistics,thecalcu— lationofthevalueoftheindexes.theclassificationandsignificanceofhealing,tofillintheICD一9一CM一3withtheconditionofthehealingofthein— cision.ResultsHavingaccordedwiththestandardsandinternationalrequirementsoftheoperationstatistics.ConclusionsTherightclassificationof thegradesoftheincisionheslingandac(uracyofthestatisticscorrelatewithmanyaspects,suchasthequalityofthehospitalstatisticsandefficiency ofoperation,thevalueofthemedicalworkerspapersandtheachie~,enlentsofresearches,andtheinternationalcommunications,SOtheleadersof thehospitalandrelativestaffsshouldpaymoreattentiontothem, Keywordsincision,classificationandgrade,operationstatistics 医院住院病人的手术统汁是医院统汁工作的重要 的组成部分.通过手术切口愈合,手术并发症,手术前 后诊断符合情况等方面的统计,反映手术工作的数量, 手术质量及效率,为有it~ll安排手术工作,加强手术组 织管理提供信息. 有关手术的统汁指标有:手术前后诊断符合率,无 菌手术切口甲级愈合率,手术后并发症发生率,无菌手 术切口感染率等多项指标,这些指示都需要使用"手术 人次数,医师手术次数"等基本数据,然而首先要明白 "手术","手术切口愈合"等级及"手术人次数"的统计. 随着现代医学技术的发展,随着医院统计和手术统计 指标与国际接轨笔者就手术统计问题进行一些探索 讨,现简述如下: 1首先要理解什么是手术? 据《中国病案管理》"住院工作统计"一节的"手术 统计"及其他数据的指标解释是:"手术是利用器械或 手法,对组织和器官进行切开,切除缝合,整复等基本 操作处置病伤,达到诊治病伤目的的医疗操作" I.I手术切口等级,可分为三类 (1)一类即无菌切口以"I"字代表,即在充分的准 备之下,手术部位可以做到无菌的切121.例如:单纯的 修补术,甲状腺切除术,单纯骨折切开复位及开颅术 等. (2)二类即可能沾染的切口以"II"字代表,即手术 切L|部位有沾染的可能.例如:阑尾切除术,胃切除术, 胆囊切除术,肾切除术及肺切除术等,切口可能受到空 腔脏器内容物的沾染,又如某些部位皮肤灭菌不易彻 底,例如阴囊及会阴等. (3)三类即沾染切口以"III"字代表,即在临近感染 区或组织直接暴露于感染的切口,例如十二指肠溃疡 病穿:孔缝合术切口,阑尾穿孔腹膜炎的手术切口,结核 性脓肿或窦道切除缝合的切口以及与口腔通道相连的 手术切El,如裂唇,裂腭手术等,有些腹内手术如某些 胆道手术,肠梗阻手术等手术切口均属此类. I.2切口愈合分为三级(I)甲级:愈合优良,即没有不 良反映的初级愈合.用"甲"字表示.(2)乙级:愈合欠 手术切El等级/愈合类别表 切口分级切口等级,愈合类别切口等级/愈合意义 《中国病案~2004年第5卷第9期?39? 佳,即愈合有缺点,但切口未化脓.为了反映愈合欠佳 具体情况,可备注说明,如血肿,积液,皮肤坏死,切u 破裂等用"乙"字表示.(3)丙级:切u化脓,并固化脓需 要敞开切口或切开引流者.用"丙"字表示.见表(1):手 术切口等级/愈合类别表: 1.3手术并发症是由于消毒隔离,无菌操作,操作不 当及病人机体反应原凶,引起手术病人的切u感染,出 血,破裂,坏死,神经麻痹,甚至组织器官的损伤,时 也包括术中,术后,麻醉后的一切并发症.手术出血,休 克,切L=】裂开,血肿等都是属于早期并发症.手术瘢痕, 截肢残端反应均为晚期并发症,临床医师应如实将手 术后隋况及手术并发症记录在病案首页,不得隐瞒和 漏记以免统计数据的不准确和偏差. 2外科医生的职责 2.1住院医师应对手术后的病人严密观察切口愈合 的情况.于患者出院时,按上述的分类分级方法,在病 案首页填上手术名称之后,说明切u愈合情形.例如: 单纯疝修补术切u愈合优良,则记录I甲:胃部分切除 术,切口发生血肿,则为II/乙;甲状腺切除术切口化脓, 则为I/丙;胃肠穿孔已有腹膜炎但切口愈合优良,则为 III/甲. 对于使用引流的切[J,一般于48小时内取出引流 者;即按一般切口原则分类.引流物存留48小时以上 的切[j,其愈合情形可不在统汁之内.个别病例切口的 分类,如有困难,则应按照具{本.睛况个别处理. 2.2切口愈合统汁的范围记录统计,只限于初期完 全缝合的切L],切开引流或部分缝合的切[j,以及片状 植皮的创面,都不在统汁之1人J. 2.3医生的态度出院病人手术切口愈合情况的填 写,目前很不规范如写成:甲级,乙级,丙级,还有填写 为未拆线,死亡或空项不填报.从病历中查证发现,填 报甲级,乙级或丙级的临床医生中,有的认为可以根据 病人发生的疾病情况,体质状况及切口愈合情况进行 判断,按可能发生发展的趋势来填报,如:急性化脓性 腹膜炎,就填报乙级,丙级;腹部闭合性损伤肝脾破裂, 就填报甲级.还有的医生为了使病案首页不空项,而随 意填写未拆线,死亡,对未填写的死亡病案,临床医生 则认为.目前没有这类情况的分类,所以只能这样 进行填写.以上情况在各医院都能遇到和存在. 3手术切口分类对医院统计的影响 手术切u愈合分类的正确与否,对无菌手术切口 感染率的计算会产生一定的影响.由于在判定切u愈 合隋况时不准确,把患者手术后时间在6—7天以内的 切口愈合填报成,甲级,乙级,丙级,未拆线,死亡或空 项.而实际上这些手术后,有的病人切u还未拆线就已 死亡.就有可能使无菌手术切口感染率超出的标 准.三级甲级医院无菌手术切口感染率标准应小于 0.5%,凶而在统汁汁算时,出现偏差. 综上所述,在手术名称的分类填写上.应按ICD一 9-CM一3的手册来命名,填写;疾病手术应按统一正确 的名称来填写,应客观实际的反映病人在住院手术期 间切口愈合隋况,使病案首页的填写统一规范化.也反 应了在期间诊疗的真实性和可靠性.同时,临床医生在 填写手术名称,无菌手术切口,未拆线,死亡者,切口感 染者要有一个分类的标准;从而减少无菌手术切口感 染率统计时的偏差.目前,全国都已使用统一的病案首 页,(我院在2002年开始使用新的病案首页)在疾病分 类中应按ICD一10分类,临床医生在出院病人病案上应 尽量按ICD一10的碥码要求书写:手术名称应按ICD一 9-CM一3书写,这样有利于疾病分类及手术名称分类, 便于正确的统计数据.减少数据的偏差,同时也便于计 算机管理及数据的分析;病案首页手术切口分类,愈合 等级是评价手术质量的客观指标志按统一标准予以界 定.更重要的一点是使病案统计应与国际接轨使医生 的论文能在国外报刊发表,科研成果能与国际交流. 凶此.外科手术切口愈合等级分类及手术统计,病 案统计是医院的管理问题,也是临床医生的责任问题 和技术问题.归根结底是医院的管理水平和医疗质量 问题的一项重要评价指标. 参考文献 1张力.ChineseJournalofHealthStatistics,February2003.Vo1.20. N0.157 2医院疾病及手术操作分类应用手册(ICD一9)改革出版社.1991 48.49 3戚鹏.关于术后死亡病人切口愈合的分类标准.中国卫生统计, 2001年2月第l8卷第1期11 4王平根.医院病案与统计一体化管理的探讨.中国医院统计,2002 年3月第9卷第1期38