对我院58例妇产科腹腔镜手术后并发症

对我院58例妇产科腹腔镜手术后并发症 对我院58例妇产科腹腔镜手术后并发症护理的临床效果 【摘要】目的:研究我院妇科腹腔镜手术后并发症的发生情况与护理。方法:本文对在我院接受治疗的58例腹腔镜手术并发症患者进行了护理研究。结果:58例妇科腹腔镜手术后患者中出现各类并发症的12例患者经过细心护理后都得到了痊愈，顺利出院。结论:妇科腹腔镜手术后细致的观察护理，有利于降低并发症的发生，有利于并发症的治疗，降低并发症的危害，对患者的痊愈有明显的效果，促进患者早日康复。 1 引言 腹腔镜技术在近年来得到高度发展，从上世纪60年代的诊断性腹腔镜技术，逐步发展应用到了治疗上，包括子宫内膜异位、盆腔炎性包块、异位妊娠、卵巢囊肿等良性的妇科疾病。腹腔镜在妇科疾病的发展，对传统的妇科疾病诊疗模式进行着改变。 2 一般资料 2.1临床资料 选择2013年6月至2014年6月期间，在我院妇科接受腹腔镜手术的患者58例，患者年龄在22~59岁之间。58例中，有卵巢肿瘤患者8例，输卵管积水6例，异位妊娠14例，附件包块2例，子宫肌瘤28例(其中，子宫切除术10例，子宫肌瘤切除术18例)。在手术后的3d内，发生并发症的共12例，其中，有穿刺孔出血病例3例，呼吸道感染病例2例，肠道反应3例，腹胀以及肩、肋疼痛4例。所有的患者在术后均病愈出院。58例患者的手术时间均在120-180min之间。术后，58例患者均无异常状况，安全送回病房。 2.2手术器械 腹腔镜为日本olympus电视腹腔镜系列 2.3麻醉方法 全身复合麻醉或硬膜外麻醉 2.4手术方法 按常规的腹腔镜手术进行，在患者腹部不同部位切开3个直径5~12毫米的小切口，采用单极电凝电切，将摄像镜头和各种所需要的手术器械通过一个小切口缓慢插入，摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，主刀医师通过观察电视上的图像，用各种手术特殊器械在体外进行操作来完成手术。止血采用电凝、钛夹、缝合和套扎等方法。 3 手术后并发症的护理对策 腹腔镜手术后的并发症包括普通开放手术具有的穿刺孔出血、损伤、呼吸道感染、肩部肋部疼痛、腹胀、切口感染等。我们的研究主要是在手术后对患者的并发症进行观察和相关护理。 3.1 穿刺孔或切口出血的护理 穿刺孔或切口出血是腹腔镜最严重的并发症之一，主要表现为切口渗学。原因有很多，主要为手术中意外陨伤或电凝固粘合不够充分，在血管内压力增高的时候，电凝焦痂冲脱而出血，或者是手术中银夹位置不妥或脱落，导致手术线结松散致残端出血，出血多发生在术后24h内，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。腹腔镜术后患者送回病房时，护理人员均需查看穿刺孔和切口，并以腹带于手术区加压。术后8小时内应每小时观察记录一次，生命体征平稳后每隔4小时观察记录一次，及时发现有穿刺孔或切口出血倾向的患者。还应注观察病 人面色)神志)伤口敷料)肛门有无坠胀感，如患者血压下降)心率加快，面色苍白，伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，应考虑有内出血可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。 3.2患者的疼痛护理 患者手术后出现的疼痛，一般分为手术遗留的伤口疼痛和腹胀带来的疼痛。对于伤口疼痛，可以在术后的24h内全麻清醒后，肌肉注射杜冷丁50mg或者肌肉注射强痛定100mg。对于因为腹胀而引起的疼痛和不适，我么鼓励和患者尽早排除小便，以减轻尿液潴留引起的腹胀程度;另外，可鼓励患者手术后4~6h在床上进行活动四肢)翻身等轻微活动，适当地增加青菜)水果等纤维素的镊入量，以增加肠胃蠕动，避免术后腹胀发生。如果腹腔张气依然的比较严重，则可对患者给予小茴香腹部热腹，加以动作轻柔的按摩，以达到排气减压的目的。 3.3对患者可能出现的感染情况护理 在手术结束后，护士要对患者每日进行4次体温测量。在术后的48h，若患者的体温不高于38.5?，则无需采用抗生素。要保持患者的外阴部的清洁，每日用1%碘伏擦洗会阴二次。及时更换患者的床单和病服要，以免造成污染，增加感染机会。腹腔镜手术极少有感染发生，感染主要在刺穿口处的皮肤。对于含有醛类的手术器械，在消毒之后，要用生理盐水进行彻底的清洗，避免残存的消毒液可使穿刺口创面产生化学性炎症，造成切口愈合延迟。 3.4对胃肠道反应的护理 对于胃肠道出现的不良反应，主要有恶心、呕吐、。待麻醉作用消失时症状即可停止，症状严重者可以用药物对症处理。对胃肠道并发症的护理，可以与腹胀引起疼痛中的排气护理结合，即在饮食方面多加注意。术后6h可给予流食，少量多餐。 4讨论 腹腔镜技术在近年来得到高度发展，在妇科疾病诊疗中的广泛应用。腹腔镜在妇科领域的发展，对传统的妇科疾病诊疗模式进行着改变。腹腔镜手术的优点有很多，切口小、手术的盆、腹腔器官不直接暴露在空气中。但也有不足之处，如手术不直接性、使用人工气腹等，均可以引起并发症。 在采取了以上的护理方法之后，58例患者中出现各类并发症的12例患者也得到了痊愈，顺利出院。由此可见，对患者进行护理干预和并发症预防和处理，有利于加快患者的恢复速度，降低患者的术后痛苦，提高患者出院后的生活质量。 参考文献 [1] 杨延林.妇科腹腔镜并发症[J].实用妇产科杂志，2002,18(2):78-80. [2] 刘彦.腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治[J].中国实用妇科与产妇杂志，2003,19(11):664-665 [3] 孙丰海，李波，等.妇科腹腔镜术后并发症30例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2004,10(～～):11 [4] 郑喜慧，姜东梅，于丹，等.妇科腹腔镜手术后并发症临床观察及护理[J].吉林医学，2009.30(21):2729.