“骨错缝”X线诊断方法

“骨错缝”X线诊断方法 骨错缝”X线诊断方法 摘要:目的:论述颈椎“骨错缝”X线诊断方法，为临床提供颈椎病早期诊断依据。方法:将颈椎体移位(骨错缝)分为旋转移位、前后移位、左右侧方移位和环枢椎移位，分别论述其在X线片上的表现。结论:颈椎“骨错缝”X线平片分析方法，对于颈椎病的早期诊断和针刀手法整复治疗非常重要。 关键词:椎体病理移位“骨错缝”力平衡失调 颈椎病的X线诊断过去传统的X线诊断方法存在一些问。一是确诊时间较临床晚，只能在X线片出现骨质增生、椎间孔变形、椎间隙狭窄时才可做出诊断。二是对临床保守治疗指导作用不大，因为忽视了颈椎体微细移位(骨错缝)的客观存在。中医称为关节错位(骨错缝)，重者在X线片上可明显表现出来，轻者在X线片上仅有1-2mm的移位，常不易看出。为此我们总结了国内近些年来有关专著介绍，并经上千例病历临床经验总结、研究。提出我们的一些新观点，仅供同行们参考。 1. 颈椎病的定义及诊断原则 全国第二届颈椎病专题座谈会纪要给颈椎病的定义为:颈间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织(N根、脊髓、椎A、交感N等)并出现相应临床表现。其中前两点是X线诊断颈椎病微细结构改变的理论依据。 诊断标准:1.1具有颈椎病的临床表现。1.2影像学检查显示间盘或椎间关节有退行性改变。1.3影像学征象与临床表现一致。 2. 病理分析 我们分析大量颈椎病X线平片发现，不管临床上是什么类型的颈椎病，均发现由于椎间盘退变或椎间关节退变，以及由于颈部软组织力平衡失调(筋出槽)，继发椎体微小病理移位(骨错缝)，导致椎间关节力平失调衡，刺激颈部比较敏感的神经和血管出功能异常，是颈椎病发病的早期病理环 节所在。 3. X线平片检查及投照标准 X线平片检查一般需要常规投照正侧位，如患者有头面部症状需照开口位片，有神经根压迫症状要投照左右斜位片，如有关节不稳还需拍过伸过屈功能位片。侧位片焦—片距为1.5米，这样才可准确测量椎管的前后径。 X线平片诊断颈椎病要求投照位置严格，必须是标准的正侧位，这样才能排除由于投照位置、角度不正确所造成的伪像。为此我们提出环枢椎投照标准化的问题。一张标准的开口位片应该是，片中两侧下颌骨左右对称，两侧下颌支与颈椎椎弓外缘构成的三角形透光区，应左右对称。这样头颅和颈椎就摆位正了。投照的角度是否正确，应看枕骨下缘白线与上磨牙下缘线，应在同一个水平面上即可. 对于颈椎侧位片的标准应该是，两侧下颌骨下颌角左右重迭，下颌角后缘应在第二颈椎体前缘稍前方。侧位上无椎体左右旋转移位的椎体后缘和关节突应无双影表现，保证了上述要求，这张照片既是标准X线片。只有投照出标准的X线片，X线诊断才更加准确。 4.X线平片的分析方法 这里介绍的只是椎体移位(骨错缝)的X线平片分析方法，它是在传统X线诊断基础上建立的。因此首先必须要全面观片，排除炎症、结核、肿瘤和先天变异等骨质病变。 4.1患椎以左右旋转移位为主时X线表现:正位片见患椎棘突中部偏离颈椎棘突正中线，偏向移位侧，该侧椎体边缘到棘突中部的距离小于对侧。钩突关节间隙左右不对称。椎间隙左右不等宽，椎体可见程度不同的倾斜，患椎棘突间隙上下不等宽。侧位片上如患椎旋转角度较大时，椎体后缘可 呈现“双边”征，后关节突呈现“双影”，称为“双凸”征，如患椎见有“双边”、“ 双凸”征，而其下颈椎却显示正常，表示该椎体有旋转移位。如果上部颈椎显示正常，而下部颈椎呈现“双边”、“双凸”征或下部正常，而上部有“双边”、“双凸”征，表示其交界处有旋转移位。如果颈椎一个或两个显示正常，而其余部分有上述现象，表示显示正常的颈椎有旋转移位。如果全部颈椎出现上述现象，则系投照位置不完全侧之故。确定旋转移位的椎体需要把正侧位片结合起来观察。 4.2患椎前倾或后仰移位的X线表现:患椎前倾或后仰移位实际上也属于上述旋转移位的范围，只是在三维移位的程度上，患椎向前后旋转的程度明显些，X线平片表现又有些特征性。患椎前倾移位时，正位片见患椎棘突上下间距不等，为上窄下宽。患椎后仰移位时则上宽下窄。椎体上下缘出现“双线”征。侧位片颈椎生理曲线不好，患椎前倾移位时，与下一椎体 形成向后方的成角变形。成角以上的颈椎常曲线变直。其患椎下方椎间隙前窄后宽。后关节间隙上下不等宽或关节面模糊。棘突间距上窄下宽。患椎后仰移位时则与上述表现相反。 4.3患椎前后移位的X线表现:正位片意义不大，侧位片可见颈椎后缘弧线中断，向后移位的椎体后缘可超过下一椎体后缘2-4毫米。常伴有患椎后仰移位，使棘突间距变小，斜位片可见椎间孔前后径减小。颈椎前后失稳病人拍过伸过屈位片，椎体可发生不同程度的移位，使椎管前后径减小，在已有椎管狭窄的病人，可加重对脊髓的压迫程度。所以颈椎前后移位是髓型颈椎病病因之一。 4.4患椎侧方移位的X线表现:两侧钩突关节间隙不对称，关节间隙狭窄侧钩突增生明显。患椎棘突偏离棘突中线，但患椎棘突位于其椎体正中，以此可与旋转移位相鉴别。侧位片上也无患椎“双边”、“双凸”影。正位 片椎体两侧边缘线一侧微凸，另一侧微凹。斜位片椎间孔变形不明显。 4.5 环枢关节错位的X线表现:环枢椎其解剖及功能特点，常出现半脱位现象，临床症状也较复杂。X线表现较特殊，一般需要投照颈椎侧位开口位及过伸过屈位片。我们根据环枢椎移位的方向，将环枢椎移位分为六型:环椎前移位型，环椎俯旋和仰旋移位型，环椎左右旋转移位型，环椎左右侧方移位型，枢椎左右旋转移位型，枢椎俯旋和仰旋移位型。 4.5.1 环椎前移位型:颈椎侧位片见环齿前间隙增宽，成人间隙大于3mm，儿童间隙大于4.5mm.环椎管前后径变小，如小于14mm以下，可出现脊髓压迫症状. 4.5.2 环椎俯旋和仰旋移位型: 环椎俯旋移位，侧位片见环枕后间隙变小，C1/C2棘突间隙增大，环齿前间隙上宽下窄呈“V”字型。环枕筋膜挛缩可导致环枕后间隙变小，环枕后间隙正常值是多少呢,我们认为环枕后间隙应与C1/C2棘突间隙大小对称，如果出现不对称即为异常。与环椎俯旋移位相反，环椎仰旋移位见环枕后间隙增大，C1/C2棘突间隙变小，环齿前间隙上窄下宽呈倒“V”字形。 4.5.3 环椎左右旋转移位:开口位片见环椎侧块大小形状左右不对称，环枢关节间隙左右不对称。因环椎没有棘突，无法参照棘突辨别旋转方向，因此我们以侧块来识别，那边侧块大即为旋转的方向。 4.5.4 环椎左右侧方移位型:开口位片见环齿侧方间隙左右不对称，环椎侧块外下角与枢椎体外上角不能对齐。环椎轴线与齿突轴线不能重迭。 4.5.5 枢椎左右旋转移位型:开口位片见C2棘突中点偏离齿突轴线，棘突中点到C2椎弓根内缘的距离左右不对称。环枢关节间隙左右不对称。 4.5.6 枢椎俯旋和仰旋移位型:侧位片见C2/C3椎间隙呈前窄后宽，棘突间隙为C1/C2间隙变窄，C2/C3间隙增宽。而C2仰旋移位与上相反。如果C2 俯旋移位同时伴有C2前移位，则可见颈椎曲线在C2/C3处中断。 结论:颈椎体微细移位(错骨缝)的X线平片分析方法，对于颈椎病的早期确诊和针刀手法定点定向治疗非常重要，对于针刀手法治疗脊柱相关疾病的研究和整脊治疗均可提供X线定位诊断方面的帮助。在评价针刀松解与手法整复治疗效果方面，通过治疗前后X线片对比，可明确观察颈椎关节移位(骨错缝)复位的程度，颈椎曲度和侧弯的变化程度。可为颈椎病治疗的影像学评价体系提供参考依据，从而可使颈椎病疗效判定不只是从临床症状体征改善程度观察，更可以从影像学改变程度两方面相结合来判定，而且也为颈椎病的早期诊断提供了影像学诊断依据。