【word】 淋巴结转移性印戒细胞癌1例

【word】 淋巴结转移性印戒细胞癌1例 淋巴结转移性印戒细胞癌1例 ? 1128?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011 Mar,20(9) L,Hb112g/I.右下腹穿刺为血性渗液,伴有脓性悬浮物. 行剖腹探查见腹腔内大量血性渗液,并有脓苔.距回盲部1 m左右小肠套叠,坏死,并穿孔.切除约1.5m坏死肠段,行 肠吻合术.术后患者恢复良好.术后病理为:小肠缺血性坏 死,肠腔内多发息肉.经询问其祖父曾患黑斑息肉病. 2讨论 黑斑息肉病即黑色素斑,肠息肉综合征,主要表现为胃 肠道多发性息肉,并于唇,颊黏膜,鼻孔,眼周,指趾和掌跖等 部位有黑色素沉着,是一种罕见的家族性疾病,Peutz于1921 年首先描述本病.Jegher等于1949年作了系统,此后, 称为Peutz—Jegherssyndrome.色素沉着和肠道息肉的发生有 一 个共同的多效性基因为基础….此病以青少年多见,黑斑 以口唇,咽,颊黏膜及手足黑斑为常见,尤以口唇及咽黏膜黑 斑最易被发现.就诊时多以不明原因的腹痛为主诉,常为脐 周部间歇性绞痛,排气后有所缓解,可反复持续数年.钡灌 肠,全消化道造影可发现息肉,纤维十二指肠镜,小肠镜与结 肠镜检查时应注意上述部位皮肤黏膜,以免漏诊.前些年认 为本病与一般腺瘤样息肉,家族性结肠多发息肉病不同,足由 正常的肠黏膜,腺体所组成,其间有平滑肌柬,不含任何突出 的细胞成分,不属癌前病变.但近年来研究发现,黑斑息 肉病是合并恶性肿瘤的高危人群,其中以合并胃肠道肿瘤最 为常见,诊断的关键在于加强对本病的认识.本例由于 缺乏对本病的认识而延误病情.目前对本病尚无根治方法, 其治疗原则如下:?没有明显症状的患者做长期随访观察;? 有症状时,可暂保守治疗,严密观察病情变化;?保守治疗无 效或症状加重采取手术治疗.术中对孤立的较大息肉可做局 部切除,对密集于一段的息肉可行肠切除肠吻合术,术中尽量 保留肠管长度,以备症状再发而需再次切除,避免短肠综合征 的发生. [参考文献] [t]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M]6版.北京:人民卫生出 版社,2000:1109—1110 [2]廖启芬,徐东坡,代起宝,等.黑斑息肉病三例报告[J]腹部外 科.1994,7(1):27—28 [3]MccarriityTJ,KulinHE,ZainoRJPeutz?Jegherssyndrome[J]. AmJGastroenterol,2000,11(1):51 [4]吴进生,李光益.黑斑息肉病一家4例报告[J].中华胃肠外科 杂志,200I,4(4):244 [收稿日期]2010—08—04 淋巴结转移性印戒细胞癌1例 肖超,张曦,常春康 (上海市第六人民医院,上海200233) [关键词]转移性;淋巴结;印戒细胞癌 [中图分类号】R733.404[文献标识码】B 1病历介绍 患者,女,14岁,因”右侧腹股沟区肿块la”于2010年4 月14日住本院.患者2009年2月起出现右侧腹股沟区3处 肿块,直径约3cm,质硬,无红肿热痛,边界清楚,抗感染治疗 肿块无消退.2009年7月因腹胀伴发热,盗汗,消瘦,纳差住 上海某区中心医院,行骨穿未见淋巴瘤细胞,行右腹股沟淋巴 结活检示淋巴结淋巴组织不典型增生,予地塞米松治疗后体 温正常,淋巴结逐渐缩小,遂出院.2009年9月再次因发热 住该院,再行左颈淋巴结活检示淋巴组织反应性增生(以免 疫母细胞为主),予地塞米松治疗后淋巴结缩小出院.后口 服激素维持.因腹股沟淋巴结仍肿大,为排除淋巴稽八我院. 查体:无贫血貌,扁桃体无肿大.双侧颈部,右腹股沟区多枚 肿大淋巴结,直径l一2ClTl,质硬,边界清楚,无触痛,双侧锁骨 上及腋下未触及肿大淋巴结.无胸骨压痛,两肺呼吸音清,无 干哕音,心率78次/min,律齐,无杂音.腹部平坦,无腹部压 痛,肋下未触及肝脾,无移动性浊音,无下肢水肿.血常规:自 细胞9.7×10L,血红蛋白103g/l,血小板342×10L. 中性67.1%.血糖4.85mmol/L.2次肝肾功能,3次粪常规 均正常.血13微球蛋白1396Ixg/L.尿p微球蛋白正常. [文章编号】1008—8849(2011)09—1128—02 血清免疫固定电泳未见异常.乙肝两对半:表面抗体阳性,余 阴性.丙肝,H1V,RPR均阴性.肿瘤标志物联检阴性.抗 EB病毒抗体,抗柯萨奇病毒抗体阴性.多次血涂片均未见异 常细胞.心电图:窦性心动过速.淋巴结超声:双侧颈动脉旁 多个形态扁平淋巴结,左侧最大12mm×7mm,右侧最大12mm× 6mIll;左侧腹股沟见多个形态饱满淋巴结,最大23mm×22 mm;右腹股沟多个形态扁平淋巴结,最大11mm×5mm;左侧 腋下多枚形态扁平淋巴结,最大12mm×613’1111;右侧腋下,双 侧锁骨下未见形态饱满淋巴结.左侧髂血管旁淋巴结肿大, 较大者51rnin×43Inrtl,腹主动脉旁,肝门旁,右侧髂血管旁未 见明显肿大淋巴结.胸腹部增强CT:纵隔,颈部,双腋下,腹 膜后和左侧腋下肿大淋巴结,前纵隔软组织密度影,肿大淋巴 结可能大,淋巴结结核并胸腺未退化不除外;腹主动脉周围, 肠系膜根部及胰腺周围多发肿大淋巴结,脾脏增大;后腹膜, 肠系膜及盆腔多发肿大淋巴结,两侧附件区囊性低密度灶,生 理性囊肿可能.寄生虫研究所血清寄生虫抗体报告:囊虫,肺 吸虫,华支睾吸虫,血吸虫,包虫,旋毛虫,曼氏裂头蚴,弓形 虫,广州圆线虫,丝虫等抗体均阴性.腰椎MRI:未见明显异 常,附件后腹膜,肠系膜及盆腔多发肿大淋巴结.淋巴结(颈 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011 Mar,20(9)?1129? 后)活检病理报告:淋巴结转移性印戒细胞癌,脉管内见瘤 栓,请首先在胃寻找原发灶.肿瘤组织免疫酶标记:肿瘤药敏 提示DDP,MXT敏感.患者入院后完善上述相关检查,请外 科会诊后行淋巴结活检,病理发现印戒细胞癌,遂急行胃镜检 查,示慢性浅表性胃炎,病理示慢性活动性胃炎.请消化科, 肿瘤内科主任会诊,建议转肿瘤内科进一步治疗. 2讨论 印戒细胞癌,因癌细胞的胞浆内出现大量黏液,将细胞核 推向一边,状似戒指,故而得名.通常情况下发生于胃,称为 胃印戒细胞癌.胃印戒细胞癌是胃黏液癌的一种,进展快,预 后差,因为有黏液包裹,所以就像穿上了一层盔甲,对放疗,化 疗都相对不敏感.本病多发于青年女性,可能与雌激素代谢 旺盛有关.本病临床并无特异性症状,多数患者仅有类似胃 炎或胃溃疡的表现.胃印戒细胞癌在胃镜下并无特殊改变, 因此胃镜检查对胃印戒细胞癌的诊断意义不大,其最终诊断 依赖于组织活检. 本例女患者年龄14岁,无消化道症状,以发热伴淋巴结 肿大起病,已行2次淋巴结活检均未提示恶性肿瘤,而再次淋 巴结活检提示淋巴结转移性印戒细胞癌,继而查胃镜病理提 示慢性活动性胃炎.对于此病例笔者总结2点:?难以解释 的淋巴结肿大者,首先考虑肿瘤可能,必须多次行活检病理以 明确诊断;?印戒细胞癌亦可以无消化道症状. [收稿日期]2010—08—15 十二指肠溃疡恶变1例 刘爱军,杨笑,张维岳 (武警甘肃省总队医院,甘肃兰州730050) [关键词]十二指肠溃疡;恶变 [中图分类号]R573.1[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2011)09—1129—01 1病历介绍 患者,男,65岁,主因上腹部疼痛伴反酸20d于2009年 10月8日人院.患者有十二指肠球部溃疡病病史16a.于入 院前2个月无诱因出现排便困难,1周排便1次,无脓血便及 黑便,自服润肠丸可缓解.20d前上述症状加重,伴上腹疼 痛,腹胀明显,以上腹部为重,反酸,恶心,排气,排便减少,不 能进食,故来我院就诊,门诊CT检查提示:?肝肾多发囊肿, ?胃扩张.人院查体:T36.5oC,P98次/min,R20次/min, BP130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),营养差,被动体位, 神志清晰,心肺未见异常.腹部略膨隆,未见肠型及蠕动波, 全腹压痛,以左上腹明显,元反跳痛及肌紧张,未扪及包块,莫 菲征阴性,振水音阳性,肝脾肋下未触及,无叩痛,移动性浊音 阴性,肠呜音弱.入院后检查,腹部B超示:肝肾多发囊肿. 心电图正常.腹部放射透视示胃泡扩张及胃潴留.电子胃镜 示:?反流性食管炎(B级);?十二指肠球部溃疡样病变;? 胃潴留,内镜下取活组织送病检.病理诊断:十二指肠黏膜低 分化腺癌(后经多家医院病理会诊).向患者家属交代病情, 因经济情况放弃治疗出院,2个月后回访已去世. 2讨论 十二指肠溃疡是指卜二指肠黏膜与胃酸和胃蛋白酶接触 所发生的溃疡,其黏膜缺损超过黏膜肌层….十二指肠溃疡 的发病率很高,有人估计约10%的人在一生的某个时期患 过,好发于青壮年,且十二指肠溃疡可自愈,易复发.而在消 化道溃疡中有少数胃溃疡可发生癌变,但十二指肠溃疡则 否.尤其老年消化道溃疡具有以下特点:?症状不典 型,大部分表现为食欲减退,腹胀等非特异性消化不良,消化 道溃疡具有的规律性,节律性,慢性腹痛几乎没有,且有一部 分表现为心脑血管系统症状,这可能与老年人感觉迟钝,机体 对疼痛的反应能力差有关.?并发症较多,可能与老年人常 伴动脉硬化,血管反应能力差,长期吸烟,其他疾病或长期服 药对胃刺激有关.?非甾体类抗炎药所致的溃疡占56%,可 能与合并风湿性疾病有关.?老年人消化道溃疡幽门螺杆菌 感染率高,黏膜功能降低及pH降低有关.本例系老年患者, 青壮年期患过十二指肠溃疡,反复发作,从而导致癌变的可能 难以排除.所以对于反复发作的十二指肠溃疡患者,内镜检 查更应注意,必要时可多次取活检.因此,尤其在老年十二指 肠溃疡患者中,应在常规治疗后复查内镜,如疗效不佳或药物 作用不明显时,行活组织病检,以防漏诊或错过最佳手术治疗 时机.同时,要改变十二指肠溃疡不恶变,警惕在部分患者中 可能有恶变,只是恶变率很低的观念.总之,十二指肠溃疡患 者在经过内科治疗后未痊愈或反复发作者,应行活组织病理 检查,提高恶变的检出率,减少漏诊,也有助于延长患者的生 存期及提高患者的生存质量. [参考文献] [1]梁浩.消化系统疾病诊断及治疗[M].北京:金盾出版社, 2004:40 [2]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:398— 406 [3]朱延红.老年人消化性溃疡64例临床[J].现代中西医结 合杂志,2009,18(1):19 [收稿日期]20lO—O9一lO