脚手架搭设及验收申请表(修改版)中国石化第五建设公司川维工程项目部
脚手架搭设验收申请及工程量签证单
项目名称: 搭设申请部分 编号:SFCC-CW-
申请单位
(签章)
单元名称
位置、设备
位号
使用目的
要求完成时间
搭设要求
施工部确认人
搭设单位
架设一队...
中国石化第五建设公司川维工程项目部
脚手架搭设验收申请及工程量签证单
项目名称: 搭设申请部分 编号:SFCC-CW-
申请单位
(签章)
单元名称
位置、设备
位号
使用目的
要求完成时间
搭设要求
部确认人
搭设单位
架设一队
HSE监督员
脚手架验收及工作量确认部分
HSE部验收合格确认人
日期
年 月 日
施工部工作量确认
搭设脚手架长(L) 米, 宽(B) 米, 高(H)度 米,(个数 );
脚手架类型(悬挂式□、挑式□、悬空式□(高度 ),(自立式□,环绕塔或垂直容器□,围护架□,安全网围护□,生命绳□)搭设安全网、生命线所用零工 个。
架设单位(签章):
搭设脚手架长(L) 米, 宽(B) 米, 高(H)度 米,(个数 );
脚手架类型(悬挂式□、挑式□、悬空式□(高度 ),(自立式□,环绕塔或垂直容器□,围护架□,安全网围护□,生命绳□)搭设安全网、生命线所用零工 个。
使用(申请)单位(签章):
搭设脚手架长(L) 米, 宽(B) 米, 高(H)度 米,(个数 );
脚手架类型(悬挂式□、挑式□、悬空式□(高度 ),(自立式□,环绕塔或垂直容器□,围护架□,安全网围护□,生命绳□)搭设安全网、生命线所用零工 个。
施工部: HSE部:
脚手架拆除确认部分
脚手架拆除确认
施工部: 年 月 日
HSE部: 年 月 日
承包商: 年 月 日
注: 1、此表一式两份,搭设方和HSE部各一份,进度款申请时此表原件随申请表一并送经营部,HSE部门签字后要妥善保管,并按月提供原件给经营部门。
2、脚手架搭设完毕后必须HSE部专职脚手架检查员检查验收,并当场签字确认。其他人员签字无效。
3、脚手架必须经过HSE验收合格挂牌签字后,现场方可进行作业,否则将对作业承包商进行处罚。HSE验收合格签字后施工部方可确认工作量。否则,工作量无效。
4、此表做为架设方工程结算的唯一依据,经营部在结算时,要对架设单位和HSE部提供的单据进行核对。5、铺设安全网和生命绳的工作量按人工计算。
6、HSE部对每份单子所对应脚手架拍照,对照片进行编号,照片与签证单编号相对应。
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