克雅氏病的护理体会

克雅氏病的护理体会 ? 临床护理? 克雅氏病的护理体会 青海医药杂志2011年第41卷6期 青海省人民医院神经内科(810000)朱清兰 摘要目的:总结对克雅氏病的护理经验.方 法:对克雅氏病进行性智能减退,阵发性肌挛缩,癫 痫发作,预防感染,肢体瘫痪等症状进行护理.结 果:发生肺部感染1例,泌尿系感染1例,无压疮发 生.结论:通过以上几个方面的护理,能有效缓解患 者的痛苦,提高生活质量. 关键词克雅氏病护理经验 中图分类号11473.5 克雅氏病(creuizfeldt—jakobdisease,CJD)是发 生在人类由阮蛋白(prion)引起的以海绵样变性为病 理特征的亚急性或慢性海绵样脑病,即皮质一纹状 体一脊髓变性.多数发生于老年人,发病率为百万 分之一,其潜伏期为数月至数十年.由于其发病率 极低,对该病的认识不足,目前无临床护理经验可 循.我们通过对5例CJD患者的护理,积累了一定 的经验,现将护理体会如下. 临床 我院2005年7月_2010年3月共拟诊为5例 (男3例,女2例),其中住院时间最长为60天,最短 为13天,平均住院天数为(33.2?19.4)天,年龄(62 — 71)岁,平均年龄(66.0?3.7)岁.其中5例都有 不同程度的智能减退,有3例出现了阵发性肌挛缩 和肢体瘫痪症状,还有癫痫发作,肺部感染,泌尿系 感染各发生了1例,无压疮发生. 护理 1基础护理本病的病原体为病毒,是一种特殊 的具有感染性的蛋白质,属中枢神经系统传染病, 潜伏期为数月至数十年….因阮蛋白具有高度抗消 毒剂和耐高热的理化特性,临床上要按照传染病的 护理要求,设立隔离病房,单独护理.为杜绝医源性 感染,处置时穿戴隔离衣帽戴口罩,必要时戴一次性 乳胶手套,将患者使用的换药碗等均改为一次性医 疗用品用后焚烧.严格按操作操作,同时应限 制家属探视,减少接触机会J.住院患者病情危重 者,每(15—3O)min测量生命体征1次.为改善脑 血液循环,改善脑细胞代谢,给予口服及静脉滴注中 药葛根素注射液,丹参注射液治疗.患者咀嚼,吞咽 困难,给予富有营养的鼻饲饮食.2%碳酸氢钠棉球 口腔擦洗,3次/天,保持口腔清洁,以防二重感染. 保持皮肤清洁,每次大小便后用湿热纱布清洁肛门, 20%鞣酸软膏加制霉菌素50万u粉末混匀后涂 抹引. 2专科护理 2.1进行性智能衰退的护理主动与患者交谈,言 和 语交流的过程可促发患者的思维能力,强化记忆认知能力.故应寻找各种机会与患者进行交谈,注 意语言简单明了,必要时可重复语言.交谈中 尽量使用情景问话,通过情,动作来表达各种信 息,使患者感受到护士对他的关心. 2.2阵发性肌痉挛的护理CJD病人常因声音,光 线,震动及触碰等刺激可引起阵发性肌痉挛.故必 须创造安静的病室环境,避免任何声,光刺激.如病 室光线影柔和,治疗操作前一定要做好解释工作,轻 拍患者,唤其名,嘱放松.尽量集中治疗和护理.为 防止足下垂,保持肢体功能位置,定时按摩肢体及做 被动运动. 2.3癫痫发作的护理癫痫发作时应解开衣领, 减少呼吸道阻力,将头偏向一侧以便口腔分泌物流 出,分泌物多时应及时清除,按常规取出假牙,置牙 垫或口咽通气管防舌咬伤,保持气道通畅,予吸氧, 同时详细记录抽搐发作次数及时间等. 青海医药杂志2011年第41卷6期 2.4合并感染的预防和护理CJD患者由于长期 卧床,呼吸运动障碍,大量呼吸道分泌物不畅,易引 起肺部感染.给予高流量(8—10)L/rain面罩吸氧, 2次/天,改善缺氧.充分吸痰,保持呼吸道通畅.5 例患者均未行气管切开,为防治肺部感染,病室温度 保持在(23—25)?,湿度保持在60%一70%,每日 开窗通风2次,注意防止受凉;谢绝探视,减少陪客; 每日空气消毒1次.地面及物体表面用5%万福金 胺拖抹,每日2次,清除口腔内分泌物,翻身拍背 1次/2h,生理盐水加庆大霉素,糜蛋白酶雾化吸人, 每日3次;2%碳酸氢钠棉球口腔护理,每日3次. 患者在住院期间只有1例发生肺部感染. 关于泌尿系感染的护理,CJD患者由于脊髓变 性,膀胱松弛,易出现充盈性尿失禁.人院后1例患 者发生泌尿系感染,根据尿菌培养结果选择复达欣3g 加入0.9%氯化钠注注射250mL静脉注射,2次/天. 在留置尿管期间,用l:5000呋喃西林500mL膀胱冲 洗,10%万福金胺消毒尿道口,3次/天.该患者入院 第9天泌尿系感染得到控制. 2.5压疮的护理CJD患者由于长期卧床及植物 神经受损引起出汗较多,极易发生压疮,要保持床单 干燥,平整,经常更换体位采用GSI波动式压疮防治 床垫.并做到及时擦干汗液,更换衣服,温水擦身每 日1次.翻身拍背,按摩骨突出1次/2h.加强营 养,予以充足的热量.给以鼻饲营养饮食,静脉输入 10%脂肪乳,5%复方氨基酸,保障每日能量 10500kJ以上.帮助患者做一些被动运动,如四肢肌 肉舒缩活动,膝,踝关节活动并保持患者各肢体及关 节的功能位.所有患者住院期间无压疮发生. 2.6肢体瘫痪的护理出现肢体瘫痪时应做好被 动运动,定时协助重阻力拍背,受压部位要及时按 摩,骨突起处要加软垫保护,保持皮肤清洁,全身擦 洗至少每日1次,尤其汗多时或发热时要增加擦洗 次数,防治压疮发生. 结果 2例经对症,支持治疗好转出院,3例自动出院, 5例智能减退患者住院期间症状无明显改善,3例肢 体瘫痪者肌力人院时均为0级,2例出院时仍为0 级,只有1例提高为1级,肺部感染和泌尿系感染分 别在人院第5天和第9天得到控制.3例肌痉挛患 者经给予适当的护理措施,保证了患者的安全并在 住院第5天后发作的频率减少,持续时间缩短,症状 减轻,有效缓解了患者的痛苦. 讨论 CJD是发生在人类由阮蛋白引起的以海绵样变 性为病理特征的亚急性或慢性海绵样脑病.其主要 病理特征是:脑组织广泛萎缩(大脑,基底节,丘脑, 小脑,脑干核和脊髓).临床特点:以人格改变起病 伴进行性智能衰退,肌痉挛及语言障碍,发音及吞咽 困难.晚期病人呈去皮质或去大脑状态,昏迷并发 感染而死亡J.患病的人或动物中枢神经系统中含 感染性阮蛋白最多,具有极强的传染性.CJD目前 不可治愈,只能进行对症及支持治疗,以预防为主. ?加强食品卫生管理,对患病牛,羊彻底销毁,严禁 用患病动物组织加工饲料;?加强生物制品的管理, 防治CJD患者成为血液或移植器官的提供者;?加 强医疗器械的消毒管理,对CJD患者进行创伤性检 查或治疗使用一次性器械,用后焚毁;?带有致病因 子的溶液或血液要用10%漂白粉溶液处理2h以上, 接触CJD患者的医护人员应注意安全防护;?注意 CJD患者家族的检测,必要时进行基因检测,以明确 是否有突变的脘蛋白基因,并注意随访. 参考文献 1郭玉璞.亚急性海绵状脑病.中华神经精神科杂志, 1989,33:289. 2王喜宽.谈CJD的护理和医源性感染的预防.实用护理杂 志,1998,14(增刊):123. 3王素如,李小英,江霞.一例克雅氏病的护理.护理学杂 志,2000,15(1):54,55. 4史玉泉.实用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出版 社,1995,404—405.