为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

儿科护理查房

2017-10-17 12页 doc 26KB 155阅读

用户头像

is_882336

暂无简介

举报
儿科护理查房儿科护理查房 手足口病 6床 蔡哲浩 男 2岁9月 住院号0571391 入院日期:2012-09-15 主诉:低热伴皮疹1天 现病史:缘于患儿今天早上无明显诱因出现皮热,体温37.5?左右。偶尔有鼻塞,流涕,偶有咳嗽,无咳痰,偶有肢体疼痛,无寒战及抽搐,无气促及发绀,无呼吸困难及烦躁不安,无嗜睡及昏迷无呕吐腹泻,无腹胀腹痛,未处理。随之不久手足及四肢臀部皮肤逐渐可见散在红色小丘疹,有瘙痒感,压之褪色,隧到我院门诊就诊,收住我科住院。患儿自起病以来,睡眠尚可,精神可,胃纳稍差。大小便未诉异常,体重无明显减轻。 体温...
儿科护理查房
儿科护理查房 手足口病 6床 蔡哲浩 男 2岁9月 住院号0571391 入院日期:2012-09-15 主诉:低热伴皮疹1天 现病史:缘于患儿今天早上无明显诱因出现皮热,体温37.5?左右。偶尔有鼻塞,流涕,偶有咳嗽,无咳痰,偶有肢体疼痛,无寒战及抽搐,无气促及发绀,无呼吸困难及烦躁不安,无嗜睡及昏迷无呕吐腹泻,无腹胀腹痛,未处理。随之不久手足及四肢臀部皮肤逐渐可见散在红色小丘疹,有瘙痒感,压之褪色,隧到我院门诊就诊,收住我科住院。患儿自起病以来,睡眠尚可,精神可,胃纳稍差。大小便未诉异常,体重无明显减轻。 体温过高 2 感染的危险 3 舒适的改变 4 有窒息的危险(或呼吸道受阻) 5 有受伤的危险 体温过高 与感染有关 皮肤完整性受损 与疾病所至皮肤皮疹有关 并发症 有爆发性心肌炎的危险 护理措施 ? 密切观察病情变化,预防并发症发生。 每2-4h测体温、心率、呼吸、血压,有异常情 况及时医生处理。发现患儿有高热、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、面色苍白、嗜 睡、昏迷、呼吸浅促、心率增快等,应警惕脑膜炎或心肌炎等并发症的发生,立即报告 医生,做好急救准备工作。备好各种抢救器材和药品做到“五定”和随时处于应急状态。 密切观察病情变化。 ?严格消毒隔离 临床一旦确诊,应将患儿及时隔离,对患儿和密切接触者隔离7,10天,体温恢复正常,皮疹基本消退,水疱结痂脱落才能解除隔离。隔离病房内经常开窗通风,保持空气新鲜。每日用紫外线灯照射消毒2h,医护人员做诊疗前后要严格消毒双手,防止交叉感染。诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的物品如听诊器、血压计等要擦拭消毒。患儿的用具、呕吐物、粪便等用含氯消毒液浸泡消毒处理。对出院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品先用紫外线灯照射消毒2h,再用含氯消毒液擦拭消毒后方可收治病人。 ?发热的护理 手足口病一般为低热或中等度热,不需要特殊处理,可让患儿多饮水,保持皮肤清洁卫生,给患儿穿宽松的棉质内衣、保持干燥,患儿出汗后要及时更换衣服,注意保暖;。体温在37.5,38.5?之间的患儿,给予散热、多饮水等措施。体温38(5?以上者,给予物理降温或者药物降温;持续高热者给予降温毯降温,注意观察患儿面色、出汗等情况,防止出汗过多引起虚脱,及时测量体温并记录。每4 h监测体温1次。保持室内空气新鲜,打开 窗户保持空气流通;嘱患儿卧床休息,限制活动量;;给予物理降温时可在头部及大血管经过的浅表部位置冰袋,1小时更换一次。高温在39,40?为降低脑细胞代谢,减少耗氧量,给以冰帽使用。注意保护好双耳以免冻伤,同时做好四肢的保暖,给以按摩和温水泡手脚。 并观察记录降温效果。遵医嘱给予锌布颗粒口服、小儿退热栓塞肛等处理;遵医嘱给予0.9%NS5ml+注射用头孢噻钠1.0g静脉滴注及利巴韦林抗病毒等治疗;鼓励患儿多饮水或选择喜欢喝的饮料;体温突然升高或骤降时,要随时测量并记录;指导患儿家属识别体温异常的早期表现,注意有无头痛、脉率加快、烦躁不安,报告以上症状,以免惊厥抽搐发生。 ?惊厥和预防窒息的护理 采取的护理措施:抽搐的患儿,及时报告医生,遵医嘱给予镇静止惊药物,保持呼吸道通畅,发绀者给予氧气吸入,牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放入上下牙齿之间,以防止舌及口唇咬伤。保持患儿中立位,头肩抬高15,30度。 给患儿加设床档。允许家人陪护,并加强看管,防止坠床;遵医嘱给予0.9%NS10ml+注射用苯巴比妥钠0.06g静脉注射;护士增加巡视病房次数每30分钟一次,必要时设特护。惊厥发作时,立即掐人中、针刺百会、合谷、内关等穴位;准备好镇静剂,必要时遵医嘱使用 ;严密观察患儿用药后肌张力是否下降,呼吸及意识的变化;观察有无呕吐、皮疹,口腔的特殊气味,神志情况,尤其要注意惊厥缓解后神志恢复情况;室内保持安静,光线不可过强,夏季应凉爽;按医嘱持续给予氧气吸入0.5升/分。注意观察患儿呼吸情况,包括呼吸的节律、频率的变化,发现异常及时报告医生,出现窒息时要松解患儿衣服,患儿取侧卧位,床旁备吸引器及吸痰用物;清除患儿口、鼻、咽部分泌物,以保持呼吸道通畅。患儿呕吐时及时清除呕吐物,详细记录呕吐次数、性质、量;持续低流量吸氧;必要时备开口器及气管插管,抢救物品;遵医嘱给予口腔护理每天两次 ? 口腔护理 患儿每次进餐前后用温水或生理盐水漱口,有口腔溃疡者病人因口腔溃疡、张口困难,口腔疼痛吞咽困难,唾液经常流出,可给患儿流质饮食,鼓励患儿选择喜欢喝的饮料,并使用吸管吸入,减少对口腔疱疹的刺激、减少疼痛;因口腔疼痛而哭闹时,可用玩具、听音乐等分散患儿的注意力;必要时可用吸管给予朵贝氏液漱口,用金喉健喷雾剂等喷雾,按医嘱给予西瓜霜、思密达等涂于口腔皮疹处;以促进溃疡愈合,口腔喷药后,嘱病人闭口10min,不可马上漱口及饮水、进食,以保证疗效。按医嘱给予静脉补充营养和水分。少量多次喂水,以保持口腔清洁。 ? 皮肤护理 床单位保持清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。保证患儿衣服、被褥清洁干燥,衣服宽大、柔软、并勤更换,减少对皮肤的刺激。随时清理患儿的大小便,保持臀部清洁干燥;对尿床的患儿.及时更换潮湿床单、衣服。翻身时避免拖、拉等动作,防止皮肤擦伤。物理降温时动作要轻柔,以免擦破皮疹。应剪短患儿的指甲,嘱患儿不要抓挠皮肤和水疱,必要时包裹手,防止抓破皮疹,以免引起疼痛和继发感染。疱诊已破裂者,局部皮肤涂抗生素药膏或炉甘石水剂,擦药前清洗局部,擦药期间嘱患者勿洗浴。 ?饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素,营养丰富,无刺激性,易消化的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等保持营养均衡,。食物以温凉、清淡为宜,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物;患儿口腔疼痛时给低温食物。避免刺激性食物,少吃零食,发热时多喝温开水。 ?心理护理及健康教育 2.8.1 心理护理 护理人员要用温和的态度、爱护、体贴患儿,病房内可适当摆放一些动画片、分散患儿注意力,以消除患儿的恐惧心理。多鼓励表扬患儿,使其配合治疗。 应向患儿家长介绍本病的临床表现,流行特征、预防措施等知识,教会家长做好口腔护理、皮肤 护理。在本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,以减少感染机会;还要注意孩子的营养、休息,提高机体抵抗力。告诉家属疾病的相关知识,做好住院期间的健康宣教和出院指导。护理患儿时应做到下几点:1、养成良好的个人卫生习惯,勤洗手;2、不要喝生水,多喝白开水;不吃生冷食物;3、家长接触宝宝前、更换尿布、处理粪便后要认真洗手,并妥善处理污物;4、奶瓶、奶嘴使用前后应清洗、消毒;5、流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,以减少被感染机会;6、注意营养,多吃新鲜蔬菜 、注意多进行户外活动,并避免日光曝晒;8、防止过度疲劳,以免降低机体的抵和瓜果;7 抗力;9、注意保持家庭环境卫生,要经常通风,勤晒衣被、玩具;10、避免孩子与患儿童亲密接触(如接吻、拥抱、共用餐具等);11、咳嗽或打喷嚏时,要掩住口鼻。孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾桶;看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手;生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生,孩子的日常用具要消毒。宝宝用过的物品要彻底消毒:可用含氯的消毒液浸泡,不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。要勤开窗通风。患儿在治愈出院三周内仍为带菌者,仍可以传播病毒,应在家隔离三周。 静脉留置针护理 静脉留置针的使用既减少了患儿多次静脉穿刺的痛苦,又减轻了护士的工作量,还可方便危重患儿随时用药。我们对患儿留置针采取每班交接,具体观察留置针局部有无发红、肿胀现象,判断留置针是否脱落和局部有无感染现象。我科护士对392例患儿均采用静脉留置针治疗,取得了很好的治疗效果。 2.9 重症护理 2.9.1 神经系统的护理 患儿如出现烦躁不安、精神差、头痛、呕吐、嗜睡、惊跳、肢体抖动、无力、瘫痪、抽搐、颈强、昏迷等神经系统症状,立即平卧位头偏向一侧,观察呕吐物的性质、量、颜色,防止窒息的发生。严密观察意识及精神状态的变化,由于患儿不能完全明确表达自己的感觉,通过交谈、疼痛的刺激来判断患儿的意识程度和精神状态。发现异常及时报告医生并配合医生进行腰椎穿刺、脑电图检查,及时、准确执行医嘱。仔细观察患儿瞳孔的变化,如瞳孔不等大或缩小或忽大忽小,且伴有呼吸慢、脉搏慢、血压高,则提示有可能发生脑疝。及时报告医生。特别注意观察患儿呕吐的性质,如呈喷射性呕吐,提示颅内压增高。应将患儿头部抬高15,30度,有利于颅内血液回流。持续低流量吸氧,建立两条静脉通道,给予20,甘露醇(30 min内快速输完)、糖皮质激素及速尿,防止颅内高压、脑水肿的发生。 2.9.2呼吸系统的护理 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、心率快、吐泡沫样痰等,同时观察呼吸情况,呼吸三凹征,有无呼吸肌疲劳,血气分析有无呼吸衰竭。立即给予吸氧,保持呼吸道通畅,建立两路输液通道,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。做好气管插管准备,必要时接呼吸机持续正压机械通气治疗,根据血气分析随时调节呼吸机参数,必要时备好甲基强的松龙、丙种球蛋白、米力浓等循环支持药物等。 必要时给予吸痰。同时观察呼吸情况,呼吸三凹征,有无呼吸肌疲劳,血气分析有无呼吸衰竭。 2.9.3循环系统的护理 严格控制输液速度和液体入量,留置导尿,记录24小时出入量,了解重要器官循环情况。。持续心电监测和血氧饱和度监测,建立患儿病情巡视表,每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化,并做好记录。早期留置胃管进行胃肠减压,减轻腹胀。昏迷患儿留置尿管记录尿量并保持床单干燥清洁。迅速建立2条以上的静脉通道,若遇患儿末梢循环差可采用颈外静脉式正中静脉穿刺,以保证药物输注。必要时可在病情稳 定后行深静脉留置。输注液体应用微量泵输液,,晶体胶体交替输入,每2小时监测血糖1次,血糖升高,遵医嘱用生理盐水或低糖液输注,必要时应用胰岛素泵控制血糖。抽血查心肌酶、血气分析,观察心率、心律及血压的变化,观察面色有无苍白、四肢有无发凉,指趾端有无发绀,皮肤有无花纹等。发现异常及时报告医生,有循环障碍者遵医嘱给予0(9,氯化钠注射液扩容,血管活性药物山莨菪碱、多巴胺等血管活性药物改善微循环,米力农、多巴酚丁胺强心,果糖、维生素C营养心肌。应用血管活性药物时单路输液,并观察血压和微循环改善情况,及时通知医生调整剂量保持输液通畅以免外渗引起局部坏死。 经过精心护理和严格的消毒隔离技术管理,未发生医院感染病例。手足口病是婴幼儿期常见的病毒感染性疾病,可经过呼吸道、消化道传播,也可通过接触含病毒的疱液传播,属自限性疾病,临床没有针对病因的治疗。因此,临床护理工作及卫生教育、对症治疗显得尤为重要。在治疗手足口病的过程中,配合临床药物治疗,加强基础护理和健康教育,引导患儿及家长消除恐惧,树立战胜疾病的信心,有效地遏止疾病的进一步流行,同时也提高了护士的业务水平,密切了护患关系。 手足口病是儿童常见病和多发病,但由于传染性强、传播快应指导家长做好婴幼儿卫生保健,一旦确诊,嘱家长3周内勿送患儿上幼儿园或到公共场所,以免造成暴发流行。科学看待疫情形势,既不盲目恐慌,也不盲目乐观。积极采取有效的防治措施,掌握其护理要点,可以控制疫情的扩散,大大地提高治愈率,降低死亡率。 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候,我就到升国旗哪里的一角台阶坐下,双手抚膝,再闭眼,让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖,在窄窄的跑道白线上走,走到很远的地方又走回来。阳光很好,温暖,柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然,秋水缓淌。一丝云起,一片叶落,剔透生命的空灵。轻轻用手触摸,就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去,是眷恋,是装点,瞬间回眸,点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子,轻盈的飞来飞去,“几处早莺争暖树,谁家新燕啄春泥,”其乐融融的山林气息,与世无争的世外桃源,让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅,岁月轮转,或许是冬天太过漫长,当一夜春风吹开万里柳时,心情也似乎开朗了许多,在一个风轻云淡的早晨,踏着初春的阳光,漫步在碧柳垂青的小河边,看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌, 清澈见底的的河水,可以数得清河底的鹅软石,偶尔掠过水面的水鸟,让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装,刚刚睡醒的各种各样的花花草草,悄悄的露出了嫩芽,这儿一丛,那儿一簇,好像是交头接耳的议论着些什么,又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开,不仅仅是因为我喜欢看海,还喜欢诗人笔下的意境,每当夜深人静时,放一曲纯音乐,品一盏茶,在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时,身着一身素衣,站在清风拂柳,蝶舞翩跹的百花丛中,轻吹一叶竖笛,放眼碧波万里,海鸥,沙滩,还有扬帆在落日下的古船,在心旷神怡中,做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水,你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由,置身置灵魂于旷野,高声吟唱着属于自己的歌,悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间,你选择了淡泊明志,持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间,你选择了宁静致远,晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花,我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样,可突如其来的秋雨,无情的打落了它美丽的花瓣,看着它在空谷中独自凋零,我莫名其妙的心痛,像针椎一样的痛。秋雨,你为何如此残忍,为何不懂得怜香惜玉,我伸出颤抖的双手,将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答,疏疏落落的秋雨,赶着时间的脚步,哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗,不知不觉,我像是被催眠了一样,渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里,我看到了世间最美的爱,可谁又能明白,此刻的我是悲伤还是欢喜,也许只有那拨动我心弦的秋季,才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景,我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃,秋风的柔软,在这极短的瞬间,他们一起诉说着最美的爱恋,演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地,露出幸福的模样,你看,它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现,秋风并非是想象中的刽子手,原来它只是在叶子生命的最后一刻,让它体会到爱的缠绵,飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人,公交上那个姐姐,还有那位大叔,我不知 道他们是不是本地人,但我们遇到的一个交警协管,一位头发花白的大姐,她是上海本地人,很和善,并不像有些人说的上海人很排外。事实上,什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔,却也被那种陌生呛了一鼻。也许,我却不知道,那时的感受了。那里没有那么美好,没有安全感,归属感。我想要的自由呢,不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市,车水马龙,灯红酒绿,流光溢彩,却充斥着一种悲哀,浮夸。我看到各种奢华,却也看到各种卑微,我看到友善亲和,也看到暴躁粗鲁,我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海,用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花,正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦,决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书,应该多一些精彩的细节,少一些乏味的字眼;人生如一支歌,应该多一些昂扬的旋律,少一些忧伤的音符;人生如一幅画,应该多一些亮丽的色彩,少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露,亲吻干涸的泥土,它用细雨的温情,用钻石的坚毅,期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点,而是一条流动的河,这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海,宽容作舟,泛舟于海,方知海之宽阔;生活如山,宽容为径,循径登山,方知山之高大;生活如歌,宽容是曲,和曲而歌,方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画,洗去铅华雕饰,留下清新自然;母爱就象一首深情的歌,婉转悠扬,轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风,吹去朔雪纷飞,带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗,天空依旧美丽,梦想仍然纯真,放飞自我,勇敢地飞翔于梦想的天空,相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活,完善人性。存在就是机会,思考才能提高。人需要不断打碎自己,更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光,让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉,让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面,夕阳将最后的辉煌撒向了大海,海平面波光潋滟,金光闪闪,夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝,我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀,无论多大的风浪,她都可以揽入怀中;无论多少风雨,都无法将她击垮;无论多少河流,她都可以容纳;我愿做一只填海的燕,填平她的波涛翻滚,填平她的汹涌愤怒,只留下平静、柔和的海面。
/
本文档为【儿科护理查房】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索