腹腔内给药治疗癌性腹腔积液的疗效观察

腹腔内给药治疗癌性腹腔积液的疗效观察 腹腔内给药治疗癌性腹腔积液的疗效观察 中国热带医学2006年第6卷第l期CHINATROPICALMEDICINEVo1.6No.』Janury200699 腹腔内给药治疗癌性腹腔积液的疗效观察 Observationontheresultsintreatmentofcanceroushydropsabdominis.ZHOUYu. People'SHospital,Haikou570208,Hainan,P. R.China) 周宇 中图分类号:R73文献标识码:B文章蝙号:1009—9727(2006)01—99一O1 腹腔内原发肿瘤和肿瘤在腹腔内转移形成癌性 腹腔积液,不但给患者带来更多的痛苦,影响生活质 量,也加速病情进展,预后较差.海口市人民医院肿 瘤中心2004年6月一2005年6月对64个癌性腹腔积 液患者进行腹腔内植人中人氟安化疗粒子,联合腹腔 内注人力尔凡,IL一2治疗癌性腹腔积液取得满意效 果,现报告如下. 1材料与方法 1.1病例选择64例癌性腹腔积液患者均为住院病 人,男43例,女21例;年龄42,74岁,平均58岁;卡 氏评分4O,7O分,均经病理证实.其中,胃癌15例, 结,直肠癌13例,肝癌11例,肺癌8例,卵巢癌7例, 胰腺癌5例,乳腺癌3例,鼻咽癌2例.大量腹腔积液 42例,中量腹腔积液22例. 1.2治疗方法首先行腹腔穿刺抽液或腹腔闭式引 流术,尽量放出腹水,但速度不可过快.将中人氟安 化疗粒子100—200mg植人腹腔,力尔凡lOOmg, IL一2200万u溶于生理盐水50ml注人腹腔.为减轻 药物刺激引起腹痛发热,同时加人利多卡因lOOmg,地 塞米松lOmg.用药后,为使腹膜四面均与药物接触, 嘱患者每15,30min转换体位,每周1次重复给药,给 药1,3次直至腹水基本控制为止.每次给药前后行 血常规,肝肾功能检查,观察胃肠道发热等反应. 1.3疗效按WHO对恶性腹腔积液疗效评定 标准进行,完全缓解(CR)为腹水消失,持续4周以上; 部份缓解(PR)为腹水减少一半以上,持续4周;无改 变(NC)为未达上述标准者. 2结果 64例患者完全缓解4O例(62.5%),部分缓解21 例(32.8%),无改变3例(4.7%),有效率95.3%(61/ 64).基本上无胃肠道,骨髓抑制,肝肾功能损害等毒 副反应. 3讨论 恶性腹腔积液通常是肿瘤晚期现,近来的研究 [临床诊治] 表明肿瘤分泌的某些介质导致腹膜血管的通透性增 强及静脉或淋巴管阻塞是形成腹腔积液的主要原因. 对癌性腹腔积液的治疗,既往使用化疗药物均为水剂 或粉剂溶于水后注人腹腔,作用时间短,维持与癌细 胞作用时间仅2—50h,而中人氟安化疗粒子植人腹腔 内维持与癌细胞作用时间长达300,800h.中人氟安 在人体内缓慢释放出来的有效作用成份同氟尿嘧啶 注射液,氟铁龙,希罗达在人体内的有效作用成份一 样,都是5一Fu.5一Fu在人体内先转变为5一氟一2 一 脱氧尿嘧啶核苷酸,后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成 酶,阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷 酸,从而抑制DNA的生物合成.此外,还能掺人 RNA,通过阻止尿嘧啶和乳清酸掺人RNA而达到抑制 RNA合成的作用.中人氟安主要通过局部给药,提高 肿瘤部位的药物浓度,延长药物与癌细胞的作用时间 来提高疗效.通过大幅度减少或不给人体正常组织 供药来降低及消除病人的全身性毒副作用. 力尔凡是从溶血性链球菌中提取纯化的链球菌 制剂,其直接抑癌作用包括:使癌细胞的染色体断裂, 使癌细胞中DNA一甲基酶活性上升,使癌细胞DNA一 聚合酶活性下降,使癌细胞分裂M期退滞,使癌细胞 野生型P53基因激活上调,从而增加G2,M期细胞的 比例,通过免疫增强其治疗作用;IL一2作为一种生物 反应修饰剂可增强肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL),LAK 细胞,NK细胞等活性,加强肿瘤微环境中的肿瘤抗原 对机体免疫反应的激活作用,通过免疫机制杀伤肿瘤 细胞. 临床研究表明,腹腔内植人中人氟安化疗粒子联 合力尔凡,IL一2免疫增强剂治疗癌性腹腔积液效果 好,具有安全性,简便,根本上无不良反应,患者耐受 性较好的特点.为难治性或不宜常规化疗的癌性腹 腔积液患者提供了一个值得临床进一步研究的新的 治疗方法. 收稿日期:2005—09—06 作者单位:海口市人民医院,海南海口570208