头孢菌素类药物临床应用注意事项

头孢菌素类药物临床应用注意事项 ? 82?合理用药2011年9月第4卷第9A期ChinJofClinicalRationalDrugUse 头孢菌素类药物临床应用注意事项 程树元 【关键词】头孢菌素类药物;临床应用;注意事项 【中图分类号】R978.1【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)09A一 0082—01 头孢菌素类药物是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素 作为原料,经半合成改造其侧链而得到的一类抗生素.头孢菌 素类药物常用的约有30多种,按其发明时间的先后和抗菌性 能的不同而分为第1,2,3,4代.每一代都比上一代的杀菌效 果好些,而且不良反应会小些,但如经常用高效的抗生素,会形 成耐药性.虽然有形成耐药性的风险,头孢菌素类药物还是目 前应用较为广泛的药物.避免头孢菌素类药物应用引起不良 反应是各级医疗单位值得注意的问题,现报道如下. 1避免出现双硫仑样反应 双硫仑样反应,又称戒酒硫样反应,是由于应用药物(头 孢类)后饮用含有乙醇的饮品(或接触乙醇)导致的体内"乙醛 蓄积"的中毒反应.乙醇进入体内后,首先在肝细胞内经过乙 醇脱氢酶的作用氧化为乙醛,乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛 脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A,乙酸进一步代谢为二氧 化碳和水排出体外.由于药物某些化学结构中含有"甲硫四 氮唑侧链",抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙 醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集.乙醛 是毒性物质,可引起机体的多种不适,出现双硫仑样反应.头 孢曲松虽不含甲硫四氮唑基团,但有资料记载j,应用该药期 间饮酒或合用含乙醇的药物也可引起双硫仑样反应.除此之 外头孢类药物,头孢替安,头孢美唑,头孢甲肟,头孢米诺,拉氧 头孢,氟氧头孢,头孢孟多,头孢尼西等也已证实均可引起双硫 仑样反应. 医师在对患者应用头孢类抗生素(特别是头孢哌酮)要详 细询问有无饮酒史,用药3d前禁酒,反复叮嘱患者用药期间甚 至停药7,10d后,均应禁酒和避免使用含乙醇的饮料和药物. 由于头孢菌素类药物目前广泛应用于临床,所以临床医务人员 应承担健康教育的义务.我国农村饮酒现象非常普遍,农民药 品应用知识缺乏.所以农村基层医院使用头孢类药物尤其要 避免出现双硫仑样反应.一旦出现双硫仑样反应应及时停药 和停用含乙醇制品,通常情况下轻度患者可自行缓解,较重者 需吸氧及对症治疗.治疗上可洗胃排除胃内物,静脉滴注地塞 米松或肌内注射纳洛酮等对症处理,静脉输注葡萄糖液,维生 素C等进行护肝治疗,促进乙醇代谢和排泄. 2避免出现肝损害 大多数药物主要经肝,肾2种途径排出体外,如患者肝功 能减退,则药物消除能力降低,血药浓度会升高,所以严重肝病 时头孢菌素类药物需减量应用,尤其是患者若为70岁以上老 年人,使用抗菌药物时就应该考虑减量使用.老年患者,肾功 能常出现损害,这些因素均增加患者对各类药物毒性的易感 性,而引起肝损害. 作者单位:130417吉林省榆树市新庄镇卫生院 ? 用药经验? 临床上药源性肝损害是引起肝功能异常的常见原因.临 床滥用抗菌药形成耐药性问题很多人表示了担忧,而引起肝功 能异常却被忽视.药物性肝损害其发生机制可因药物的固有 毒性引起,也可因用药者的特异性体质导致j.一旦确诊为 药物性肝损害,应立即停用药物,减少活动,给予保肝解毒药物 治疗,如维生素.有学者认为一旦出现急性血管内溶血合并肝 肾功能损害,在停药前提下应用大剂量甲泼尼龙可使溶血在较 短时间内得到控制J. 3其他注意方面 头孢类药物在我国的全身感染药使用量多年占据首位,约 占50%.现在有不少医师为了追求患者早日康复或更大的经 济利益,会主动给患者静脉注射头孢类药物.这是不正确 的.到底要不要用头孢类药物,要不要静脉给药,要根据患者 病情的实际情况决定. 在治疗感染时应用包括头孢菌素等药物的时候要有明确 的判断.要根据肾功能状态调整用药剂量,头孢类药物大都经 肾脏排泄,因此有中度以上肾功能不全的患者,应根据肾功能 的损害程度适当调整用药剂量.有中度以上肝功能减退的患 者在使用头孢哌酮,头孢曲松等药物时,也应适当调整用药剂 量.在抗感染治疗中感染比较轻就选口服,当前各代头孢菌素 都有口服制剂.感染较重时,可选用静脉给药.通常采用静脉 滴注,尽量少用或不用推注.因为头孢菌素也会产生不良反 应,当前国家并未规定大多数头孢类药物需作皮试,因此各家 医院也无皮试的正规.但在头孢类药物的说明书中,个别 的提出皮试要求,但绝大多数说明书只有禁忌证,指出对青霉 素,头孢类药物或舒巴坦过敏者禁用.若做皮试必须使用原药 配制皮试液,不能用青霉素皮试液代替,也不能用某一种头孢 菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮试.如患者对 头孢类药物产生严重的变态反应或其他危重的不良反应,若采 用推注的话,就算是立刻发现,但是药物已大量的迅速人血,医 师无法控制药物的不良反应.而采用滴注,哪怕滴得快一些, 患者一旦出现不良反应,就可立即采取,终止给药,让医师 能争取到宝贵抢救的时机. 参考文献 1高志成,陈丽华.双硫仑反应的发生与防治[J].中国药事,2002,16 (12):772. 2国家药典委员会.中华人民共和国药典?临床用药须知[M].3版, 北京:人民卫生出版社,2001:637. 3刘萱,贾继东.药物性肝损害的发生机制及诊断发展[J].1晦床肝胆 病志,2006,22(2):150—151. 4夏敬彪,冯琦,彭爱民.大剂量甲泼尼龙治疗蜂蛰伤致溶血性贫血的 疗效观察[J].中国药师,2006,9(1):15—16. (收稿日期:2011—04—13)