皮下注射法 案例分析2003

护理技术操作考核现场问答题要点（皮下注射法） 贵港市人民医院护理示教室  2014年５月２０日 1.徐宇阳：74岁，男性，因心梗入院，行冠心病介入治疗病人术后，经治疗后，病情得到控制。目前患者意识清醒，但术后需皮下注射低分子肝素3ｄ，每隔12ｈ１次，每次注射剂量为５000Ｕ。请你正确完成在患者腹部进行皮下注射。 问题1：如何进行选择腹部作为注射部位？ 答：范围以肚脐为水平线，左右１０ｃｍ、上下５ｃｍ直径内，避开脐周１ｃｍ处，在病人腹壁左右两个区域内轮流注射，同侧两次注射间距大于２ｃｍ。采用左手拇指和食指将注射部位皮肤提起成皱褶状，右手持注射器采用垂直进针法。注射时均采用气泡留滞法，缓慢匀速注射药物，注射完毕稍停留后松开皮肤。 问题2：在注射期间，如何观察出血？ 答：出血程度分为三种：淤斑直径＜０．５ｃｍ 为轻度，也可称为不出血；淤斑直径０．５ｃｍ～２．０ｃｍ为中度出血；淤斑直径＞２．０ｃｍ或有硬结为重度出血。 问题3：注射完毕后按压手法及时间是多少？ 答：拔出针头后，左手持棉签迅速轻轻压迫针眼处，力度以皮肤不下陷或略下陷，但下陷不超过０．５ｃｍ为宜。按压时间为１ｍｉｎ～２ｍｉｎ。 2. 徐宇阳：男，67岁，因HBeAg 阳性入院，经肝穿刺活检证实为慢性乙型肝炎，给予干扰素聚乙二醇α-2a180μg 皮下注射，每周1 次。 问题1：请选择正确部位为患者注射。 答：因为上肢注射聚乙二醇α-2a 的生物利用度容易下降，皮下注射的部位选择腹部皮下注射和大腿内侧皮下注射。皮下注射部位选择腹部和大腿，腹部注射应避开脐部和腰围线，选择脐下5cm、左右10cm 范围内的部位，大腿注射选择大腿外侧正中的部位。 问题2：干扰素的主要不良反应有哪些？ 答：有流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、食欲减退、体重减轻、腹泻、脱发 问题3：患者在注射该药的第四周后出现牙龈出血、血尿、弥散性瘀斑，查血常规：白细胞计数2.5×109 /L，患者初步判断是什么？如何护理？ 答：可能出现骨髓抑制； 嘱患者卧床休息，严密观察出血情况。如血小板计数低于40×109 /L 时应停药观察，遵医嘱酌情给予激素等治疗，待血细胞上升至正常范围再行治疗。 3.徐宇阳：74岁，男性，因糖尿病入院，根据患者情况选用诺和灵30Ｒ皮下注射治疗， 每天２次，每次８Ｕ。 问题1：采取何种手法可以减轻注射带来的疼痛？（举例一种方法）答：垂直注射法: 左手拇指与食指轻轻捏起皮肤皱褶，垂直进针，迅速刺入针头的1 /3 ～ 1 /2，回抽无回血，缓慢注入药液，注射毕停留4 ～ 6 s 后，按原进针角度迅速拔针，棉球按压针眼处，嘱患者按压5 min。 问题2：因在同一部位反复长期注射，注射的局部组织形成硬结，如何处理？（举例一种简单、费用低、实用的方法） 答：取新鲜备用的马铃薯片敷在硬结处，1 ～ 2 h 后取下，用温水擦净外敷处皮肤，2 ～ 3 次/d，一般选择在注射后外敷。 问题3：针对问题2，你采取这种处理方法的原理是什么？ 答：马铃薯具有消炎、活血化瘀的作用. 用马铃薯切片外敷患者硬结处皮肤，使硬结变软、消散，简便易操作，减轻患者经济负担，易于被患者及家属接受。 4、徐宇阳：男，18岁，Ⅱ型糖尿病，患者空腹血糖大于6.6 mmol/L，餐后2 h 血糖大于11.1 mmol/L；临床表现为尿频、多饮、体重减轻等，每天2次使用诺和笔注射胰岛素10 u。 问题1：如何注射以保证注射剂量准确？ 答：进针后, 完全接下注射键, 针头应留在皮下6 s 以上, 继续按住此键, 直至针头从皮肤拔出, 以保证注射剂量准确, 并防体内血液或其他体液流入针头或笔芯。 问题2：正常人24 h 胰岛素分泌量是多少？低血糖症状有哪些？ 答：约40～50 U， 问题3：患者注射后10分钟即出现低血糖症状，该如何处理？ 答：低血糖出现时, 即给患者监测血糖, 根据病情血糖小于3. 8 mmol/ L, 应根据反应的轻重迅速补充易被吸收的碳水化合物, 如立即进食两粒果汁糖、1~ 3 块糖尿病专用葡萄糖片、3 ~ 5 块饼干或1/ 3 罐含糖汽水, 症状改善后应进食两块饼干或一片面包或一小碗饭或面, 如患者病情重, 神志有些模糊, 但可吞咽, 应将糖调成糊状, 使其慢慢咽下, 服糖后仍不清醒, 切勿强行喂食物, 可静脉注射50%葡萄糖液40~ 60 ml, 或静脉滴注10%葡萄糖液, 清醒后可进食米、面食物, 以防再度昏迷, 值得提醒的是代糖不能用来改善低血糖的症状, 如木糖果醇、糖精等代糖用品不能改善低血糖; 由于蛋白质类食物升糖速度较慢, 因此也不能用牛奶、鸡蛋、肉类等纠正低血糖。