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肿瘤的分期与治疗2

2017-12-05 3页 doc 16KB 18阅读

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肿瘤的分期与治疗2肿瘤的分期与治疗2 宫颈癌 一(分 期 癌症的治疗及预后和癌症在哪一期密切相关。宫颈癌的分期基于宫颈癌的大小及侵犯范围。 0 期:原位癌。 ? I 期: 肿瘤局限于子宫颈。 ? IA 期:仅在显微镜下才能诊断的侵润癌。 ? IA1: 肿瘤微侵润深度不超过 3 毫米,广度不超过 7 毫米; ? IA2: 肿瘤微侵润深度超过 3 毫米但不超过 5 毫米,广度不超过 7 毫米。 ? IB 期:肿瘤侵润深度和广度超过 IA2 期,或肿瘤肉眼可见。 IB1: 肉眼可见肿瘤小于 4 厘米; IB2: 肉眼可见肿瘤大于 4 厘米。 ? I...
肿瘤的分期与治疗2
肿瘤的分期与治疗2 宫颈癌 一(分 期 癌症的治疗及预后和癌症在哪一期密切相关。宫颈癌的分期基于宫颈癌的大小及侵犯范围。 0 期:原位癌。 ? I 期: 肿瘤局限于子宫颈。 ? IA 期:仅在显微镜下才能诊断的侵润癌。 ? IA1: 肿瘤微侵润深度不超过 3 毫米,广度不超过 7 毫米; ? IA2: 肿瘤微侵润深度超过 3 毫米但不超过 5 毫米,广度不超过 7 毫米。 ? IB 期:肿瘤侵润深度和广度超过 IA2 期,或肿瘤肉眼可见。 IB1: 肉眼可见肿瘤小于 4 厘米; IB2: 肉眼可见肿瘤大于 4 厘米。 ? II 期: 肿瘤超出子宫颈,但未侵及阴道下 1/3 和盆腔壁。 ? IIA: 无明显的宫旁侵润; ? IIB: 有明显的宫旁侵润。 ? III 期:肿瘤侵及阴道下 1/3 或盆腔壁,或导致肾积水。 ? IIIA: 肿瘤侵及阴道下 1/3,但未侵及盆腔壁; ? IIIB: 肿瘤侵及盆腔壁,或导致肾积水。 ? IV 期:肿瘤侵及膀胱肌或直肠肌,或盆腔外组织。 ? IVA: 肿瘤侵及膀胱肌或直肠肌; ? IVB: 肿瘤有远处转移。 二(治疗 (一)IA1, IA2, IB1 期 1. 这些早期宫颈癌既可以作子宫切除,也可以用同步化疗和放疗(1)。 2. 子宫切除后,有以下情况应做术后同步化放疗(2,3): 手术切口边缘有癌细胞; 盆腔淋巴结有转移; 有子宫旁微侵润; 肿瘤大于 4 厘米; 肿瘤侵及宫颈中层或深层; 有淋巴或血管内侵润。 常用的同步化放疗方案有以下两种(2, 4): 顺铂(Cisplatin)40 mg/m2,静滴,每周重复治疗,直到放疗结束; 同步放疗到总剂量 55,75 Gy。 顺铂(Cisplatin)70 mg/m2,静滴,第 1 天,21 天后重复治疗,共 2 个疗程; 氟尿嘧啶(5-FU)1000 mg/m2/天, 持续静滴,第 1,4 天,21 天后重复治疗,共 2 个疗程; 同步放疗到总剂量 49.3 Gy; 同步化放疗结束后,再用 顺铂(Cisplatin)70 mg/m2,静滴,第 1 天,21 天后重复治疗,共 2 个疗程; 氟尿嘧啶(5-FU)1000 mg/m2/天, 持续静滴,第 1,4 天,21 天后重复治疗,共 2 个疗程; 3. 对于想保留子宫生育能力的 IA1 期病人,可行宫颈锥形切除术(5)。对于想保留子宫生育能力的 IA2 或 IB1 期病人,可考虑作宫颈切除术(6,8)。 (二)IB2 和 IIA 期 这些宫颈癌的治疗有三种方法可供选择:子宫切除加术后同步化放疗,术前同步化放疗加子宫切除,术前化疗 加子宫切除。究竟哪种方法效果最佳尚无定论。术前和术后同步化放疗的具体治疗方案和以上介绍的同步化放 疗一样。术前化疗的具体方案为(9): 顺铂(Cisplatin)60 mg/m2,静滴; 紫杉醇(Paclitaxel)60 mg/m2,静滴; 10 天后重复治疗,共 3 个疗程。 (三)IIB, IIIA, IIIB, IVA 期 这些宫颈癌的治疗为同步化放疗。常用的治疗方案为(10): 顺铂(Cisplatin)40 mg/m2,静滴,每周重复治疗,直到放疗结束; 同步放疗到总剂量 45 Gy。 (四)IVB 期 该期宫颈癌有远处转移,主要的治疗手段为化疗。可选用以下任何一种常用的化疗方案(11,19),如该化疗 无效或失效,再改用另一种化疗。顺铂加拓扑替康双药化疗效果比顺铂单药化疗要好(20)。 顺铂(Cisplatin)50 mg/m2,静滴,21 天后重复治疗。 紫杉醇(Paclitaxel)110,200 mg/m2,静滴,21 天后重复治疗。 长春瑞滨(Vinorelbine,Navelbine)30 mg/m2,静滴,7 天后重复治疗。 拓扑替康(Topotecan)1.5 mg/m2/天,静滴,第 1,5 天,21,28 天后重复治疗。 顺铂(Cisplatin)50 mg/m2,静滴,第 1 天; 紫杉醇(Paclitaxel)135 mg/m2,静滴,第 1 天; 21 天后重复治疗。 卡铂(Carboplatin)AUC 6,静滴,第 1 天; 多西他赛(Docetaxel,Taxotere)60 mg/m2,静滴,第 1 天; 21 天后重复治疗。 顺铂(Cisplatin)50 mg/m2,1 小时静滴,第 1 天; 拓扑替康(Topotecan)0.75 mg/m2/天,30 分钟静滴,第 1,3 天; 21 天后重复治疗,共 6 个疗程。 (五)复发性宫颈癌(21) 1. 宫颈癌如用化放疗治疗后有局部复发,可考虑作子宫和阴道部分切除。但如局部复发很大,可考虑作盆腔挖 出术。 2. 宫颈癌如用子宫切除治疗后有局部复发,可用以上介绍的同步化放疗方案或盆腔挖出术。 3. 宫颈癌如治疗后有远处转移性复发,可用以上介绍的用于 IVB 期的化疗方案。 三(生存期 癌症的治疗在不断的进步, 病人的预后也在不断的改善, 由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据, 以下给出的结果是根据现有的统计资料(22),以供参考。 IA1: 五年平均生存率为 95%,绝大多数病人都会被治愈; IA2: 五年平均生存率为 93%,绝大多数病人都会被治愈; IB1: 五年平均生存率为 90%,绝大多数病人都会被治愈; IB2: 五年平均生存率为 80%,大多数病人都会被治愈; IIA: 五年平均生存率为 76%,大多数病人都会被治愈; IIB: 五年平均生存率为 73%,大多数病人都会被治愈; IIIA:五年平均生存率为 51%,有些病人有可能被治愈; IIIB:五年平均生存率为 46%,有些病人有可能被治愈; IVA:五年平均生存率为 30%,少数病人有可能被治愈; IVB: 五年平均生存率为 22%,治愈的可能性很小。 膀胱癌 一(分 期 癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。膀胱癌的分期基于原发肿瘤的侵润深度(用 T 来代表),是否有 淋巴结转移(用 N 来代表)和远处转移(用 M 来代表)。 原发肿瘤(T) ? ? ? ? ? ? ? ? ? Ta: 非侵润性乳头癌; Tis: 原位癌; T1: 肿瘤侵及上皮下结缔组织; T2a: 肿瘤侵及肌层内 1/2; T2b: 肿瘤侵及肌层外 1/2; T3a: 肿瘤微侵润膀胱外邻接组织; T3b: 肿瘤明显侵润膀胱外邻接组织; T4a: 肿瘤侵及前列腺,子宫或阴道; T4b: 肿瘤侵及盆腔侧壁或腹壁。 盆腔局部淋巴结(N)(其他淋巴结转移为远处转移) ? Nx: 局部淋巴结转移未知; ? N0: 无局部淋巴结转移; ? N1: 单个淋巴结转移且小于 2 厘米; ? N2: 单个淋巴结转移大于 2 厘米但小于 5 厘米,或多个淋巴结转移但皆小于 5 厘米; ? N3: 淋巴结转移大于 5 厘米。 远处转移(M) ? ? ? Mx:远处转移未知; M0:无远处转移; M1:有远处转移。 最终分期 ? 0a 期: TaN0M0; ? ? ? ? ? 0is 期: TisN0M0; I 期: T1N0M0; II 期: T2aN0M0, T2bN0M0; III 期: T3aN0M0, T3bN0M0, T4aN0M0; IV 期: T4bN0M0, 任何 TN1M0, 任 何 TN2M0, 任何 TN3M0, 任何
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