Binswanger病的脑诱发电位研究

Binswanger病的脑诱发电位研究 1 一 叩 / 蝤压控墅掘芏盈壶Q星亟!鲞噩坦 ? 学术交流? Binswanger病的脑诱发电位研究 , 兰!王日智吴新莹/)\_7?——一—一\, / ?43? 【摘要】目的探讨Binswanger病(BD)患者脑诱发电位改变的特点厦其对BD的诊断价值方法对 60例BD患者进行体感诱发电位(SEP),脑干听觉诱发电位(BAEP)厦视觉诱发电位(VEP)检查,并与3o名 同年龄组健康老人对照.结果BD患者脑诱发电位异常率较高,SEP异常率为96.7BAEP为733, VEP为66.7,二项上脑诱发电位异常率为88.3,主要现为PL延长.痴呆组与轻,中度智能障碍组脑 诱发电位比较无显着性差异>0.o5).单纯智能障碍组SEP表现为左侧P.,NPL延长;智能障碍伴运动 迟缓组SEP表现为P.,NPL延长;智能障碍伴局限性种经功能障碍组SEP表现为P.,NPL均延长结 论BD病人存在EP多项异常,不同临床类型,EP异常特点不同. 【关键调】Binswanger病脑诱发电位,/ ,,,,1, l 近年来Binswanger病(BD)的影像学研究报告同_十水平正前方100em处,让患者 注视刺激器之中 较多,而脑诱发电位的研究国内尚未见报遭.我院对央红点,分别刺激左右眼,待测 眼遮眼罩,叠加255 6o例BD病人进行了体感诱发电位(SEP),脑干听 觉诱发电位(BAEP)和视觉诱发电位(VEP)的研 究,现将结果报告如下. 1与方法 1.1临床资料病例组:6o例,男47例,女13例; 年龄47,84岁,平均65.7岁.临床符合Bennett 等…提出的诊断.智能障碍根据长谷川智力测 定量表评定,积分29.5,2o分为轻度智能障碍,32 例;19.5,15.5分为中度智能障碍,2例;?15分, 并符合DSM一?一R痴呆诊断标准者为痴呆,26例. 按临床表现分为三组;单纯智能障碍组12例;智能 障碍伴运动迟缓组14例;智能障碍伴局限性神经功 能障碍组34例.对照组30人,男15人,女15人;年 龄57~81岁,平均64.9岁.均为经神经系统检查及 头颅CT检查正常的继康人,长谷川智力量表测定 积分?3O分. 1.2方法采用MEB一5200型脑诱发电位仪. 1.2.1SEP经腕分别刺激双侧正中神经,强度以 拇指出现轻微抽动为宜.频率2次/秒,波宽0.1 ms,叠加256次,按国际1o,20系统,电极置 C,C.之后2cm处,参考电极置两侧耳垂,分别记 录PN20,P2,NPN6o等6个波. 1.2.2BAEP单耳短声刺激,对侧耳麓加自噪声 掩敝,刺激强度90dB,频率1O次/秒,叠加2084次, 记录电极置颅顶中央,参考电位置同侧耳垂. 1.2.3VEP黑白棋盘格翻转刺激器置受试者眼 次/秒.记录电极分别置于枕骨粗隆上5cm,左右旁 开5em处. 1.2.4异常判断标准SEP,BAEP,VEP等各波 峰潜伏期(PL)延长大于正常上限的临界值(均数士 2.5s),双侧渡幅差>50或波缺失,无法辨认为异 常.BAEPI,l,I,V,?,峰间潜伏期 (IPL)延长大于正常上限的临界值(均数d-2.5s)或 l,V/I,lIPL>】亦为异常 1.2.5统计学方法脑诱发电位各时间参数用( 士)表示.统计学处理采用f检验. 2结果 2.1SEP病例组异常58例(96.7),对照组异 常7例(23.3)表现为P",N.间各波峰潜伏期 (PL)均延长,较对照组有显着性差异,N.异常率最 高为77.9,其次为P(64.5),N拍(52.5)…P (25.4),P.(20.3oA).2例单侧P,N.波消失,2 例单侧P—N.波消失.单纯智能障碍组:SEP表现 为左侧P,N.各波PL延长,较对照组有显着性 差异.PN..PL延长,与对照组比较无显着性差 异智能障碍伴运动迟缓组:SEP为PN.PL延 长,较对照组有显着性差异,P,N.各波PL延长, 与对照组比较无显着性差异.智能障碍伴局限性神 经功能障碍组:SEP为P,N.各波PL均延长,较 对照组有显着性差异,见表1. 作者单位:255120山求淄博矿寿局中心医院 ?44? 表1各临床组SEP各时间参数比较(土) C[iaNeuro】,Febru~y2000,VoN.i3,No 病倒组,单纯智能障碍组,智能障碍伴运动迟缓组,智能障碍伴局限性神经体征组 与对照组对比,痴呆组与轻,中度智能障碍组对比'P <O05.一P<0.01,P<0.001 2.2BAEP病例组异常44例(73.3),对照组 异常3例(10),无1例波消失.表现为4倒I波 消失,3例?波消失,余均表现为各波峰潜伏期延 长.V渡异常率最高为42.4,其他各波异常率基 本相同为33.8,中枢传导时间(CCT)延长.单纯 智能障碍组,智能障碍伴运动迟缓组及智能障碍伴 局限性神经功能障碍组BAEP各波PL与对照组比 较均明显延长,有显着性差异,见表2. 表2BAEP各时间参数对照(土) 与对照组比较'P<O.05,P<0.01 2.3VEP病例组异常37例(66.1),其中有4 例重度痴呆病人不能配合VEP检查.对照组异常2 例(67).表现为1例单侧波消失,余表现为各波 PL延长.P,N.异常率为536,N异常率为 25.单纯智能障碍组:VEP各波PL均明显延长, 较对照组有显着性差异.智能障碍伴运动迟缓组及 智能障碍伴局限性神经功能障碍组VEP为P,N PL延长,较对照组有显着性差异,见表3. 表3VEP各时间参数对照(士s) 与对照组比较'P<0.05,P<0.01 2.4脑诱发电位异常率病例组3项异常者26倒 (433),2项异常27例(45),1项异常7倒 (11.7).对照组均为1项异常,12例(40).其中 痴呆组26例:3项异常I1例(423),2项异常14 例(53.8),1项异常1倒(38).轻,中度智能障 碍组34例:3项异常15例(44.1),2项异常13例 (38.2),1项异常6例(17.6).但痴呆组与轻, 中度智能障碍组SEP,BAEP和VEP各时间参数比 较无显着性差异. 3讨论 脑诱发电位用于评价一些神经系统疾病中枢传 导通路的完整性,对于发现脱髓鞘疾病引起的亚临 床病灶有一定帮助.目前认为BD是由于动脉硬化 引起的脑白质广泛性缺血性脱髓鞘疾病,主要累及 脑室周围及半卵圆中心的白质.临床表现为进行性 智能障碍,亚急性运动迟缓,累加神经体征及局限性 神经功能障碍.头颅CT/MRI可见双侧的脑室周围 及半卵圆中心对称性,斑片状低密度灶.对于本病的 脑诱发电位研究国内未见报道.Tachibanat等 对Alzheimer病(AD),BD和帕金森病(PD)病人进 行脑诱发电位的研究,提出由于三种疾病的病因,病 理机理不同,其具有不同的电生理异常表现,多项 EP检查有助于三种痴呆病人的鉴别. 本研究对BD病人和对照组进行SEP,BAEP 和VEP检测.结果显示BD病人存在明显的电生理 异常.SEP主要反映髓鞘纤维传入系统的完整和功 能状态,故脱髓鞘病在通常方法尚未显示明显感觉 缺损之前,SEP就已发生改变.SEP应用于痴呆研 究的报告甚步],Verma(1987)报告大多数皮质性 痴呆病人SEP正常,而5o以上的皮质下痴呆病人 弛盯 士?士? "衄蚰 14 胛蛐站 O000 士士士士 跎咒让 {写盯? 士士?? n舳 蛐柚 ??士士 "":罟 左右左右 组帅组? N,N,渡潜伏期延长,波幅下降.本组病人SEP 异常率高达96.7,主要为N.,P和N.异常.目 前认为]…P主要产生于脑干,特别是内侧丘系, 部分起源于丘脑,因此是皮质下电位.N是第一个 皮质电位,一般认为它起源于顶叶皮质或丘脑投射 层.本组P.和N异常率分别为64.5和52.5, 说明BD皮质下损害虽为严重N.属皮层电位晚成 分.本组N.异常率较高的机理,我们认为,该组病 人多合并脑血管病,不论是皮质下梗死或皮质梗死, 均影响皮质的血流量,皮质的血流量减少与SEP异 常(皮层电位)具有相关性],可以解释皮层晚成分 电位的异常 本组BAEP主要表现为I,V波峰潜伏期延长 和CCT延长,这与文献结果相同].少数病人表现 ?,V波消失.但本组也有33.8病人表现有1波 峰潜伏期轻度延长或I波消失.BD主要影响桥脑, 中脑,而较少影响听觉周围神经,理论上讲,不应出 现1波的异常.本组I波异常的病人主观听阈增高, 为35~80dB,平均43.25dB,考虑与动脉硬化所致 耳蜗,听神经损害有关.本组VEP主要表现P.,N 异常,且与对照组比较有显着性差异,此与中枢传导 速度减慢有关0]. BD病人的EP表现为多项异常,本组88.3的 病人存在2项以上EP异常.临床表现为轻度智力 损害的病人,也已存在多项EP的异常,而对照组12 例EP异常者均为1项异常.但智力损害的程度对 EP的影响不明显.痴呆组与轻,中度智力障碍组 SEP,BAEP及VEP的各时间参数比较均无显着性 差异.说明智力障碍的轻重只是程度不同,并无质的 区别.本研究值得注意的是:病人的临床类型不同, 其诱发电位的异常也不同.单纯智力障碍组病例,主 要表现为左侧P,N.PL延长,而P,N.PL与 ? 45? 对照组比较无显着性差异.说明该型病人脑的损害 以左侧皮质损害更为显着.智能障碍伴运动迟缓组 病例,主要表现为P,NPL延长,而P,N.PL 与对照组比较无显着性差异.说明该型病人脑的损 害以皮质下为着.智能障碍伴局限性神经功能障碍 组病例,均合并脑血管病,脑诱发电位符合病例组的 一 般特点,无特殊表现. 本研究结果表明:BD病人存在多项EP异常, 且不同的临床类型,具有不同的EP异常特点,说明 不同的临床类型,脑的受累情况不同.进行多项EP 的检查有助于BD的早期诊断. 参考文献 1BennettDA,GillleyDW,FoxIH.Clinicaldiagnosisof Bi~wangersdisease.JNeurolNeurosurgPsyc~try.1990,53: 96l 2Taeh~anaH,TakedaM,OkudaB,eta1.Mutimodaleked tentialsinAlzheimer'sdiseaseandBinswanger'sdiseaseJGeri Kt[PsychiatryNeurd,I996,9:7 3TakedaM,Tachiba~H,SugitaM.Mutimodalevokedpoten— tiaIsinpatientswithdementiaNipponRonenakkaiZasshi, 1993t3O:1058 4TaehihanaH,KawahataK-TakedaM,etalEIectrophysN oLogica[comparisonbetweenpatientswithB…age'? cepha[optahyandAlzheimer'sdisease.RinshoByori.1991.39: 999 5邹建芳,岳文浩综述脑诱发电位在痴呆诊断应用中的研究进 展中国临床心理学杂志,1994,2;185 6王玉平综述.正中神经体感诱发电位各波的分布和起源.国外医 学神经病学神经外科学分册,1986,13:70 7张田岛,陈兴时编着.脑诱发电位学.第1版上海:科技教育出 版社.1995.194,199 8陈同慧,郭连苏,罗伟,等皮层下梗塞和rc断与SEP关系的研 究.临床神经病学杂志,1990,3:215 (收穑199810—15修回19991o_26) ? 征稿启事? 《实用新医学》杂志征稿启事 《实用新医学》杂志属国际性,综合性医学期刊(月刊).主要反映各地医学科研成果.临床实践和中西医结合经验.传播医 学新理论.交流医学新技术.帮助医疗卫生技术』,员更新知识.作者对象为各级医务工作者.本刊栏目设置有:医学新进展,专 家谈,论着,调查研究,临床研究,实验研究,综述与讲座,临床实践,短篇报道,中医中药,误诊,全科医学,护理园地,药物 与临床,捡验与临床,病倒报告,防保实践,卫生管理,技术改进,临床病例讨论,读者?作者等来稿审理刊登周期为3,6月. 欢迎广大医务工作者投稿,赐教.来稿请寄天津河西区东楼邮局66号信箱《实用新医学》杂志社编辑部收邮编: 300211.电话:022—28272066联系』,{李瑞华.