断指（肢）再植术后护理

断指（肢）再植术后护理 断指(肢)再植术后护理 ====================================================================== 断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大，并发症多，而且病情易反复。我科2008-2010年进行断肢再植术196例，通过加强对术后的治疗和细致观察护理，取得满意疗效。如下。 一(一般护理 1(病室要求 清洁、安静、舒适、空气新鲜，尽量将病人安置小病房，尤其是多指再指术后可安置单人病房，室温22-25?，湿度50-60%，限制陪护人员，减少不必要的探视，使患者静心修养;病室内严禁吸烟，因香烟中的尼古丁具有强烈的致痉挛作用，可使动脉发生顽固性痉挛，是动脉危象有效诱发因素，耐心向患者及其家属宣传吸烟的危害。 2(体位 绝对卧床休息7-10天，避免患侧卧位，防止患指受压影响再植指体的血供。患肢用楔形架抬高15,30?，肘关节下垫一软垫，增加舒适感，以利静脉回流，减少肿胀。 3(局部保温 患肢上方用40,60瓦的侧照灯持续局部照射，等距离手指约30,40CM，患指用一小棉垫或8,10层的纱布覆盖。 4(基础护理 协助患者侧翻身，抬臀，勤按摩受压部位，防止褥疮发生。 二(心理护理 突如其来的创伤打击已让患者难以承受，加之对再植手术的不了解，担心手术是否成功，术后功能外形是否满意，使患者产生焦虑、不安及烦躁心理，不良的心理因素甚至会使患者产生怀疑、逆反心理，会直接影响到再植手指的成活。需随时与患者沟通，了解患者的心理状态，安慰患者，向患者介绍手术及有关知识及成功病例，介绍病区环境，主管医师及床位护士，不断给予患者精神支持，消除患者思想顾虑，增强患者的治疗信心，积极配合治疗。 三(疼痛的护理 疼痛也是导致再植术后发生血管危象的重要因素之一，创伤和手术给患者带来不同程度的疼痛，耐心向患者解释,疼痛对再植指的危害,正确评估患者疼痛的原因,程度及性质等,术后72小时内可常规给予止痛剂,在执行各项护理操作时动作要轻柔,以减轻或避免疼痛。 四(血循环的观察 术后1,3天每半小时观察一次再植手指血液循环,术后4,7天每一小时观察一次,通过再植指体皮肤的色泽,温度,组织肿胀程度,毛细血管反应,及针刺或小切口放血等来观察综合判断手指血液循环情况，及时发现和处理血循环危象。 2(皮肤温度:再植术后手指温度一般稍高于正常手指，如低于正常手指3?以下，提示发生血供障碍，需立即查明原因。 3(毛细血管充盈时间:用一小棉棒或针尖按压指腹，颜色即转为苍白色，移开后在1-3秒内转为红色为正常，如少于1秒为反应增快，有静脉回流障碍的可能，大于3秒为反应迟缓，提示有动脉血供不足的可能，需立即处理。 4(针刺或小切口放血:是一项能明确反映再植组织的血液供应的最可靠的指标。用针刺或在局部做0.3,0.5cm的小切口，血供好则快速涌出少量鲜红色血，用肝素棉球局部湿敷，保持切口处于抗凝状态，以便确切的观察血液循环。 5(血循环危象的观察与处理:血管危象常发生在术后24,48小时，动脉危象:再植指皮色发白，皮温凉，张力低，毛细血管反应减慢，针刺或小切口放血渗血慢或无渗血。静脉危象:再植指皮肤色泽暗，温度低，张力高，毛细血管反应增快，侧切口放血呈暗红色血。处理:更换敷料，局部或全身用血管解痉药如罂粟碱30,60mg注射，肝素钠6250u加入20ml生理盐水中取1/4量静脉注射，丹参加入5%葡萄糖500ml中静滴，观察30,60分钟后如血循 环无明显改善可立即行血管危象探查术。 五(健康指导 指导患者戒烟，避免主动或被动吸烟，详细向患者讲解维持体位的重要性，在患指感觉恢复前避免烫伤或冻伤。 出院指导 指导患者防止受凉或感染，术后3-4周取除内固定后及早主动或被动功能锻炼，防止关节僵硬及肌腱粘连。