截肢病人的康复护理

截肢病人的康复护理 184现代康复1999年第3卷第2期 康复护理讲座 截肢病人的康复护理 赵超男高丽娟 {中国康复研究中-北京博爱医院北京1OO077) 截肢是指通过手术切除失去生存能力.没有生理 功能,危害人体生命的部分或全部肢体.以挽救病人 生龠.并通过安装假肢和康复训练来改进肢体功能 常见于剖伤,感染,肿瘤,神经损伤,周围血管病变,先 天畸形等造成. 1术前康复护理 11未前心理护理截肢不仅使肢体外观遗留永久 性缺陷,且使肢体功能障碍或丧失,影响正常的劳动. 生活,与社会交往.造成不良的心理而影响病人一生. 因此,应从术前开始作好病人的心理护理. 1I_1避免使用伤害性语言如训斥,指责,威脐等 直接伤害性语言.同时也避免使用消极暗示性语言. 1.12关心体贴病人了解病人的思想变化,观察病 人的情绪,针对不同的情绪变化用安慰性或鼓励性语 ?亩,尤其是急诊病人要对其讲明截肢的重要性.这是 抢救生龠的必要措施.同时爱告诉病人如何术前水后 进行配合,如何预防术后并发症. 11.3对择期手术病人,可介绍相同病例康复的教 ,训练等康复计 果,介绍并讨论术后假肢的选择,装配 划.必要时适量给予镇静药物.控制病人情绪. l_2术前康复练的指导 1.2.1护士应每天指导并督促或协助病人训练关节 的屈伸,非截肢部分肢体的肌力.每天2次,每次15, ?rain或根据病人耐受程度适当延长训练时间. 122下肢截肢病人术前应由护士教会拐杖的使 用,俯卧撑和拉力器的训练以增加上肢的肌力.教会 病人健肢单腿站立.每天2次,每次15,?rrdn. 2术后康复护理 2.1一般护理与观察包括全身情况及生命体征的 观察;残端出血.血肿的观察;残端疼痛的护理及处 理;残端皮肤的观察同一般骨科手术病人的护理与观 察相同. 2.2术后心理护理术后病人考虑比鞍多的是今后 的生活,工作,家庭婚姻等问题,因此,心情比较复杂, 此时除在护理中更加关心病人外,还应让其亲人多关 心病人,经常来探枧病人,以便协助医护人员共同做 好病人的心理护理.同时,还可请心理专业人员及社 会工作者参与.以协助病人解决心理及具体社会问 题. 2.3未后康复训练的配舍 2.3.1体位在护理过程中随时让患者的残端放在 功能位.如下肢截肢.膝关节,髋关节应放于伸直位: 上肢截肢时,肘关节维持在屈曲45度 232残肢承重训练每日给予残端经常和均匀的 压迫,按摩,拍打,残端蹬踩.由软到硬逐渐增加残肢 的负重.每天2次.每次1s,?rain或适当延长次 数. 23.3残肢肌力训练为了防止残肢肌内萎缩,小腿 截肢要做幻足的训练即假想中的踩关节训练;太腿截 肢要做幻膝关节训练即假想中的膝关节训练. 3假肢装配后的训练指导”0 3i装配上肢后的训练指导 3li前臂假胜训练 3l借助另一只健手或别人的帮助. 312上臂假肢的训练除完成前臂操纵训练内容 外,再加上肘关节的铰链的伸屈和开锁训练. 肘关节镀链的伸屈.上臂残肢做后伸运动,拉动 屈肘牵引索,前臂即可屈曲.当屈曲达到所需要角度 时,放松牵引索.肘关节自锁机构便可自动锁住.伸肘 时需通过残侧肩部的上提动作来拉动开锁牵引索,前 臂重新恢复伸直位.其假手的开手是利用上臂残肢作 前屈运动的. 3.2装配下肢假肢的训练 32l穿脱假肢单侧假肢:病人可取坐位,光给残 肢穿上衬套,假肢放在与健到双手离开平行杠或双拱后能平衡站立为 止. 323单侧支撵在站立平衡的基础上,练习单睫支 撑直到一侧假肢稳定支撑时为止. 3.2.4练习关节活动使假肢各关节的屈伸增动直 至熟练为止. 325练习平地行走训练开始郎应注意正确步态, 保持挺胸.抬头,平视并借助体台残肢的感觉.不能低 头,弯腰.俯视.单凭感觉来掌握步态.跨步动作尽量 同正常步态练习应按下列过程:左但}肢体不动.右侧 肢体向前跨出,右足跟着地,身体重心前移,垒足着 地;然后后jI疆提起.前足用力向后蹬拾物 4出院指导 保持适当的体重,防止肥胖影响假肢的穿戴. 为防止残肢肌肉葵缩.小腿截肢要做幻足的训 练.大腱截肢要做幻膝关节训练. 只要脱掉假肢,就要以弹力绷带包扎残肢.以防 止肿胀或脂肪沉积 保持皮肤和假肢接受腔的清洁,每天用酒精纱布 擦拭假肢接受腔.每天清洗,更换残肢套以保持残肢 皮肤健康. ? 参考文献 l杜克.王守志主编.骨科护理学北京人民卫生出版社 ~. 995719—720 2崔寿昌现代截膛康复讲座中国康复理论与实践杂意 1995.1(1):1,3 (幢稿日期:1998—12—20)(常玉编辑) Team台记录? 模拟康复医疗评价会(rre珊会)摘录(续一) 谢欲晚编写 (中日气奸匝院北京looo29) 寨悄2:脑出血偏瘫运动性失语 首攻评价舍: 日期:1997年2月27日; 参加者:康复医师,运动疗法师(PT),作业疗法师 (0?,言语疗法师(sr),实习生A,实习生B 主持者:康复医师 记录者:实习生B 宴习生A舟绍患者情况: 一 般资料:男29岁右利手,公司职员,大专文化; 与父亲(55岁,机关干部.太学文化),母亲(53岁.中学 教师,大学文化)同住(12层单元房) 现病史;l996年11月20日下午,于开会中实然出 现头痛,继而意识丧失,紧急就近入院,颅脑cr检查示: 左脑血肿.留急谚观察室观察.次日意识仍未恢复.转至 专科医院吨外科行左颅血肿情脒术”,术后5天意识恢 复,但右侧肢体活动不能,言语布能.术后经药物治疗偏 瘫及语言稍有好转.于l2月15日转人中医医院针灸等 治疗.97年2月21日要求康复科转人我院. 既往史:无特赇. 隶族史无特殊. 体格检查:发育良好,营养中辞,血压1~/11,神 志清楚,定向正确,右侧轻度中枢性面瘫,右半身罐浅感 觉部分障碍,右侧上下肢重度痉挛性瘫,右侧上下肢腱 反射亢进,巴彬斯基征阳性.言语障碍重.理解大部分 可,表达局限于非流畅性单诃水平.余无特殊. 脑cr检查所见:左基底节(尾状核,壳棱)低密度区 脑出血后吸收灶). 恼血管照影结果:左侧大脑中动脉局部血管癌. 诊断:脑出血恢复期(右偏瘫;失语症). 康复医师:请Pr先介绍肢体功能评价的情况. [标签:快照]