肠内营养液滴注操作流程及评分标准

肠内营养液滴注操作流程及评分 ?操作流程 操作流程 操作方法 准备 ? 护士:着装、洗手、戴口罩 ? 查对:医嘱、患者、腕带 ? 用物:营养液(38~40?)、输液器、注射器、温开水、吊篮、治疗盘、碘伏、棉签、启瓶 器、橡皮盖、手消毒凝胶 评估 ? 患者病情、意识状态、合作程度 ? 有无禁忌症(麻痹性肠梗阻、上消化道出血、急性腹泻) 告知 ? 告知患者/家属滴注肠内营养的目的、方法、注意事项 ? 抬高床头30~40?，防止反流(颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头)，协助患者取合 适体位 ? 查看体外鼻饲管刻度，从胃管内抽取胃液，确认鼻饲管在胃内 ? 滴入前用温开水20ml冲洗管道 ? 将配制好38~40?左右的营养液连接输液管并排气，输液管与胃管连接 ? 调节滴速:前15分钟要求速度缓慢(15滴/min)，无不适后可适当调节速度 一般根据患者血糖值，营养液的性质，对营养液的耐受情况等来确定输入速度 连续滴注:在12~24小时内持续滴入，速度由30~60ml/h(7~15滴/min)开始逐渐递增 至120ml/h(30滴/min)，最高可达160ml/h(40滴/min) 间歇滴注:每日3~4次，每次200~400ml，每次输液持续1小时左右 ? 挂上肠内营养液的标识 ? 滴注完毕后。用你20~50ml温开水洗管道，整理床单 ? 整理:患者体位舒适，用物分类放置 ? 洗手 观察 ? 滴入肠内营养液过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况，如出现上述情况应 立即停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物 ? 每3小时回抽胃液一次，如胃内残夜量过多，应减慢滴入的速度或停止滴入 ? 滴入肠内营养液后观察大便性质，肠鸣音，有无腹胀等情况 ? 定时监测血糖、电解质的情况，观察意识变化，有无出汗，心悸等情况 ? 如果发现患者的摄入和消耗不平衡及时与医生联系，调整治疗护理 ? 患者的滴注量、出入量;每周称体重一次 肠内营养液滴注操作流程及评分标准 ?评分标准 所在科室 考生姓名 考核老师 考核成绩 项 目 标准分值 扣分内容 扣分 得分 着装不规范 —3 操作者 5 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 —2 操 查对 未查对医嘱、患者 各—3 6 作 评估患者病情、意识状态、合作程度 各—2 准评估 8 未解释告知 —2 备 少一件 各—2 用物 6 放置乱 —2 患者体位 未抬高床头30?~40? —3 3 确认胃管 未看胃管刻度、回抽胃液 各—5 10 营养液温度不合适 —4 输注前后未冲管 各—3 接营养液 未排气 各—3 26 未调节速度或调节错误 各—4 操 未挂标志 —4 作 未观察患者的反应、询问主诉 —5 步观察巡视 未观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐 —5 15 骤 未观察大便性质，肠鸣音，有无腹胀 —5 未整理床单位 —1 未协助患者取舒适体位 —2 整理 未分类放置 —1 8 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 —2 未记录 —2 态度 态度不认真 —2 整 4 沟通 沟通技巧欠佳 —2 体 整体操作不流畅 —2 评 整体 4 无计划 —2 价 提问 回答错误 —5 5 总分 累计 100