胃次全切除结肠后胃空肠吻合术

胃次全切除结肠后胃空肠吻合术 胃次全切除结肠后胃空肠吻合术(Polya) [适应证] 胃、十二指肠溃疡大多可以经中西医结合非手术疗法治愈，仅在发生以下各种情况时，才考虑采取手术治疗: 1.溃疡病大量或反复出血者。 2.瘢痕性幽门梗阻者。 3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情况又能耐受胃切除术者。 4.胃溃疡并有恶性变者。 5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。 [术前准备] 1.无幽门梗阻时，术前1日改为流质饮食;有轻度幽门梗阻时，术前2,3日即改为流质饮食，术前1日中午以后开始禁食;严重幽门梗阻时，术前2,3日即应禁食，但可饮少量水。 2.严重的幽门梗阻，胃内容物有潴留者，术前2,3日，每晚放置胃管吸尽胃内潴留物，术前1日晚应以温生理盐水洗胃。 3.幽门梗阻呕吐频繁者，应检查血钾、钠、氯及二氧化碳结合力。如不正常，应先纠正。 4.术前禁食病人，应静脉输液供给热量，纠正脱水和电解质平衡失调。 5.手术前1日晚用肥皂水灌肠。 6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃内。 [麻醉] 硬膜外麻醉或全麻。 [手术步骤] 此术是把横结肠系膜在结肠中动脉左侧无血管区剪开一孔，取距十二指肠悬韧带5,10cm处的一段空肠，经横结肠系膜开孔处向上提出，与胃残端全口吻合(小弯侧胃残端不缝合，和大弯侧一起与空肠吻合)。最后将横结肠系膜切口与胃壁缝合固定。缝合方法与“胃次全切除结肠前胃空肠吻合术”相同[图1 ?,?]。 ?横结肠系膜切开孔 ?结肠后全口胃空肠吻合 ?缝合横结肠系膜切口 图1 胃次全切除结肠后胃空肠吻合术 (Polya) [术中注意事项] 结肠后胃空肠吻合术可作全口(也可作半口)吻合。吻合时，输入袢应尽量缩短，结肠系膜下不遗漏间隙，在距胃空肠吻合口上2cm胃壁处把横结肠系膜切口缝合在胃壁上，并关闭结肠系膜切口，避免小肠疝入。 [术后处理] 同胃次全切除胃十二指肠吻合术。