冠状动脉搭桥术后ICU监护

冠状动脉搭桥术后ICU监护 始却 河南医药信息第8卷第2期f年2月) .}户理姗 冠状动脉搭桥术后ICU监护冠状动脉搭桥术后监护一 苎茎竺 (江苏省徐州市第pq人民医院橡州市221009) /}懈2 7;? 摘要目的:探训冠状动脉搭桥【Ca.BG)术患者的ICU合理监护,为CABG术奠定基础.方法:作者刘30 倒cABc术患者平均ICU监护82h.监护期间进行了术前指导监术后血压,心电,呼吸等监测及,正确处 理循环,呼吸,引流管,患肢等问题.结果:30例患者平稳顺利度过围手术期,恢复良好.:护士做好ICU 的监护工作是保证cABG术成功的关键因素之一. 冠状动脉搭桥(CABG)术是对冠状动脉闭塞后 所采取的有效的冠状动脉血流重建术,术后急性期 ICU的监护治疗是保证手术成功的关键因素之一. 我院自I996年8月,l998年l1月共行CABG术 3o例,现将ICU护理体会介绍如下. 1临床资料与方法 本组3O例,男25例,女5例,年龄43,72岁, 平均6l岁合并有高血压病l5例,糖尿病2例; 术前心功能【级3例,?级ll例,?级13例,?级 3例.搭桥I根2例,2根9例,3根13例,4根4 例,5根2例桥的血管来源为病人自体大隐静脉 及乳内动脉.术后在ICE监护平均82h,平稳后转 人心外科病房3O例病人均恢复良好,康复出院. 2术前指导 ICU护士于手术前一天深入病房了解病人的 术前准备情况,如年龄,体重,有无并发症及目前用 药情况等,为做好术后护理提供依据.同时做好病 人的心理护理以减轻病人的心理压力,向病人介绍 手术情况及术后人ICU身上所带各种管道的作用 意义及如何配合,教会病人有效地咳嗽排痰方法, 使病人术后清醒后能很好配合治疗护理. 3术后监护要点 3.1循环系统监测?心电监护:由于麻醉及手 术的创伤加重了原已存在的心肌损害,一般术后 24,48h易发生心律失常,心肌再梗塞等并发 症.因此,在心电监护中应密切注意心电图的波 形,准确判断各种心律失常发生的原因,配合医生 及时准确地进行有效的治疗,以防止意外情况的发 生.?血压监铡:平稳的血压是保证心肌及重要脏 器获得良好灌注的前提.我们常规采取桡动脉插 ? 58? 管测压.它可随时反映血压的变化血压不稳定是 CABG术后病人常见的并发症,高血压及低心排是 术后常见的期症状.如血压过高可引起或加重 出血,如血管吻合口渗出或破裂,脑血管意外等 我们术后早期常规采用硝酸甘油,硝普钠,多巴胺 等血管活性药物微量泵人维持血压,使平均血压维 持在12.0kPa上下为宜0.既能保证冠脉的灌注, 又能降低心肌耗氧,减少吻合口渗血,并能保证有 效循环,以改善心肌功能如血压过低应尽快查找 原因给予对症处理,如加大升压药物用量,快速输 人胶体液及输血等.?维持水电解质平衡:CAB(; 术后病人输液量应根据中心静脉压,肺动脉压,尿 量来决定输人液量,术后24h内应每8h查电解质 1次,以后每天查1次,维持血钾在45nI|f】0L/L以 上,低血钾可增加心肌应激性,诱发心律失常. 本组有1例病人术后出现频发室性早搏,用利多乍 因100rag静脉推注效果不好,急查血钾为 3.2mmol/L,即补充6%0,9%o钾溶液,待血钾达 4.Ommol/L以上后室性早搏消失.同时术后注意 补充镁,因镁可增强心肌能量代谢;又可扩张血管 平滑肌,清除自由基抑制或减少心律失常发生. 3.2呼吸系统监护由于麻醉插管和体外循环及 手术的创伤,可引起气管内分泌物的潴留,术后病 人常规呼吸机辅助通气,同时加强气管冲洗吸痰, 鼓肺以保证有效通气在气管插管内吸痰时动作 应轻而快,留意观察分泌物的量及性质,并注意观 察两肺呼吸音的变化,保证气管插管在位通畅.根 据血气分析结果及时调整呼吸机的各项参数.病 人血流动力学稳定和清醒后,脱离呼吸机后吸氧也 不感呼吸困难,自主呼吸平稳,复查血气分析结果 正常,sa0,>95%,可拔除气管插管,改面罩吸氧5 , 6L/n.并做好心理护理,鼓励咳痰并给以雾 化吸人及祛痰药物的应用,防止肺部感染的发生 第8卷第2期(2000年2月)河南医药信息 3.3泌尿系统监护术后常规留置尿管便详细 记录每小时尿量与观察尿色有无异常,由于体外转 流中可造成血液有形成分的破坏,加上低血压致肾 血流量减少,很可能导致肾功能减退,而出现血红 蛋白尿,少尿等.所以在血压稳定的情况下可给速 尿10,dOmg静脉注射,以防游离的血红蛋白堵塞 肾小管引起肾衰如果尿量减少,可能与血容量不 足,右心功能不全,肾功能衰竭有关;但血压过高可 导致肾血管痉挛,肾血流量减少也可出现少尿所 以应根据每个病人的具体情况进行综合分析,积极 采取有效措施防止肾衰的发生.同时做好留置尿 管的护理防止逆行性尿路感染的发生,一般术后 24h左右循环稳定后即可拔除保留导尿管 3.4胸部引流管的护理术后常规放置心包,纵 隔或胸腔引流管2,3根,待血压稳定后即给有效 半卧位,以利体位引流.术后早期应15,30rain挤 压引流管1次,以防引流管堵塞,记录每小时引流 量,严密观察引流液的颜色性质,以了解出血情况. 如术后早期引流量>lOOml/h以上,持续4h,应疑 有活动性出血的可能本组有1例病人继发出血 导致心包填塞,经再次开胸清除血块止血后治愈 3.5患肢的护理术后应注意观察患肢的温度, 颜色,足背动脉搏动,敷料外观渗出情况等,避免伤 【]绷带包扎过紧或太松,将患肢抬高15,3O度, 24h舌去除弹力绷带,局部换药挥持敷料整洁,避 免切口感染. 4讨论 CABG病人多为高龄术前心功能相对较羞,再 加上体外循环转流时问长,手术创伤重,病情多较 危重,术后并发症多,因此术后监护难度大要求高, 是ICU监护的重点和难点.通过对30例cABC病 人的监护,我们的体会是:术前要全面了懈每位病 人的病情,术后进行严密蠊护并制订具体护理计 划,对每位病人进行整体的,系统的,全面的观察及 护理,从而减少和避免护理并发症的发生.在做好 专科护理的同时,注意做好心理护理和基础护理 本组病人均顺利度过手术危险期,得以顺利康复. 因此术后严密的监护是保证CABG术成功的关键 因素之.护理质量的好坏与护士掌握的专业知 识和技术水平有关,这就要求护士要不断学习,丰 富自己的专业知识,具备敏锐的观察能力和娴熟的 监护技能,才能使每位重危病人顺利康复. 参考文献 1严启贤主编心血管疾病护理监护手册.两安:陕西 科学技术出版社,1993:79 2林蔚华编着心脏外科术后监护学青岛:青岛出版 以利血液回流,并协助患者活动肢体.般术后 j70锗I6永雳别獭社,1992:217收稿:t999—06—07韶觥. 榄香烯乳液经颈内静脉穿刺置管可避免静脉 垫墓莹 (河南省肿瘤医院二院部邦州市4501103) 榄香烯乳注射液是一种中药抗肿瘤药,经周围 静脉输注可发生不同程度局部刺激症状及静脉炎, 1999年2,6月,我科对l6例病人采用颈内静脉穿 刺援管输注,临床观察未发生局部刺激及静脉炎. 1临床资料 1.1治疗分组32例患者均经病理学及细胞检 查证实为恶性肿瘤分AB两组:A组16例经周围 静脉输注榄香烯乳注射液,其中男l2例,女4例, 年龄35,74岁,平均55岁;B组16例经颈内静脉 穿刺置管输注榄香烯乳注射液,其中男JO例,女6 例,年龄29,7l岁,平均50岁. 1.2治疗经过全部病例静脉穿刺部位均未接受 过放射治疗.A组5例未接受过静脉化疗,l1例末 次化疗距使用揽香烯乳问隔35天以上,且无化疗 药物外碾史.B组2例未接受过静脉化疗,14例末 次化疗距使用榄香烯乳间隔35天以上. 13治疗方法?A组经周围静脉输注同常规周 围静脉输液?B组采用颈内静脉穿刺置管,颈内 静脉穿刺点位于胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头及 锁骨上缘共同围成的三角形顶点下O.5cm处,穿刺 点常规消毒,局部麻醉,我院采用美国进13的单腔 静脉导管置人13,15era至上腔静脉内,由于颈内 静脉位于颈动脉鞘内,沿胸锁乳突肌深面下行,右 ? 59?