输卵管指钩法结扎术应用分析

输卵管指钩法结扎术应用分析 输卵管指钩法结扎术应用分析 5668 输卵管指钩法结扎术应用分析 蒋莺(陕西省志丹县妇幼保健院,陕西志丹717500) 吉林医学201l'tlz9月第32卷第27期 【摘要]目的:通过与输卵管结扎中吊钩法的比较分析,探讨指钩法的应用效果.方法:从不同年,月的输卵管结扎术病例中随 机抽取指钩法和吊钩法病例各500例,进行分析,比较.两组对象的肥胖程度,子宫位置情况,手术时机和年龄等一般资料比较,差 异无统计学意义(P>O.05).结果:采用吊钩法取管500例中,取管时间不超过3min149例,取管一次性成功183例,疼痛程度I级 184例,?级316例;术后1人系膜损伤,2人切口感染.采用指钩法取管500例中,取管时问不超过3rain336例,取管一次性成功 397例,疼痛程度I级367例,?级133例;术后1例切口感染.指钩法取管明显优于吊钩法取管的效果,并发症也低.两组比较,差异 有统计学意义(P<O.O1).结论:指钩法取管适用范围广,时间短,一次性成功率高且疼痛和术后并发症少,较其他方法效果好. [关键词】输卵管;指钩法;结扎 作为女性永久性避孕的常用手术,输卵管结扎术以其方便快 捷以及可恢复等优点,广受欢迎【l】.目前,输卵管结扎术中提取 输卵管的方法常用指板法,卵圆钳法,吊钩法.指板法具有灵敏 性和安全性的特点,但只适用于前,中位子宫且易脱;而卵圆钳 法只适用于产后较大或前位子宫且易对子宫造成损伤,所以临床 最常用的是应用范围较广的吊钩法,但其存在难以一次性取管的 缺点.因此,又出现一种将扳指法和吊钩法相结合的方法一指 钩法,本站临床应用效果较好,现报告如下. I资料与方法 1.1一般资料:从本站不同年,月的输卵管结扎术病例中随机 抽取1000例病例,运用输卯管指钩法和吊钩法结扎术各500例, 术前均体格常规检查,没有手术禁忌证,没有无器质性疾病.两 组受术者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>O.05),具 , 可比性. :术前需禁食并排空大小便,将受术者臀部垫高 1.2术前准备 10cm,产后结扎的先确定子宫底位置,局部分层麻醉,手术切 开后先观察盆腔内脏器有无异常. 1.3取管方法:,组采用吊钩取管方法,将吊钩从切口伸入探 查子宫具体位置,背向并紧贴受术者子宫前壁回退至子宫底,再 移向一侧子宫角,钩柄稍外上提,若有持重感,则是卵巢韧带, 放弃重钩;若感觉较轻则用镊子将钩上的内容物送回腹腔,查看 钩底是否输卵管.子宫位置变异时应先将其复位,再进行取管. 表1吊钩法取管与指钩法取管效果比较[例(%)] 另一组采用指钩取管方法,手指探查输卵管和子宫位置,在食指 的指引下,将吊钩放至子宫角后方,食指前移,并引导吊钩滑向 输卵管壶腹部与峡部中间,提出输卵管.同样子宫位置变异时应 先将其复位.对于子宫后倾严重无法复位的,将吊钩滑向输卵管 及子宫后方,上提中,左手食指尽量靠拢吊钩端,轻压弯前钩 端,并使吊钩外转45.,9O.,使卵巢韧带从钩上脱落,最后剩 下输卵管提出. 1.4判断:手术者表情自然,无疼痛感,为0级疼痛;手术 者腹胀腰酸,可忍受,为I级;呼吸急促,出汗,腹痛腰酸明 显,但仍可忍受,为?级;疼痛剧烈,不能忍受,为?级.取管 时间指找寻并提出输卵管的时间,不含结扎时间. 1.5统计学方法:采用X检验. 2结果 采用吊钩法取管500例中,取管时间不超过3min149例 (29.80%);取管一次性成功l83例(36.60%);疼痛程度I 级184例(36.80%);术后l例系膜损伤,2例切口感染.采用指 钩法取管500例中,取管时间不超过3rain336例(67.20%);取 管一次性成功397例(79.40%);疼痛程度I级367例,?级133 例;术后1例切口感染.指钩法取管明显优于吊钩法取管的效 果,并发症也低.两组比较,差异有统计学意义(P<O.01). 详见表1. 3讨论 吊钩法虽然适应证比较广泛,但难以一次性将输卵管成功提 取】.本次研究中一次性提取仅成功183例,占吊钩法取管总例数 的36.60%,且受术者疼痛较多,I级疼痛仅占36.80%,远低于指 钩法的73.4%.并且因为吊钩法取管术中对受术者盆腔内组织反 复提拉,手术和切口暴露时间较长,易感染,且当卵巢韧带或阔 韧带被夹杂在提取物中时,还有可能导致系膜撕裂性损伤. 而指钩法是将吊钩法的小巧灵活性,术野不受影响,子宫 后倾严重也能钩取的特点和指板法运用手指操作所具有的安全 可靠,感觉灵敏的优势有效结合,扬长避短.具有手术适应范围 广,一次性取管成功率高,受术者疼痛小的绝对优势,受术者的 损伤及并发症也较少,而且由于取管时间和取管次数都明显减 少,切口暴露在空气中的时间也大大缩短,术后感染较少.另 外,本方法操作凭医生手感,有利于术中的纠正子宫后倾,后 屈,而且,凭着手指对子宫的碰触对子宫附件进行初诊. 4参考文献 【1]马德霞.输卵管结扎术的分析与体会[J】.中华医学护理杂 志,2010,20(12):100. [2】蔡美寿.浅谈吊钩取管法在输卵管结扎术中的应用体会[J].临床 医学学刊,2009,18(14):258. 『收稿日期:2011-07—12编校:郑英善]